针刀疗法治疗膝骨关节炎的疗效及对患者膝关节功能的影响

聂 勇，朱俊琛，马幸福，李迎春，苏 毅，王 超，熊应宗，李富友，王怀泽

（安徽中医药大学第二附属医院骨伤一科，合肥 230061）

膝骨关节炎是一种临床常见的由多种因素导致的骨关节退行性病变，膝盖软骨及软骨下骨、周围组织的病理改变，病因、发病机制的复杂，病程较长、呈进行性发展且容易反复，成为当前临床亟待解决的难题[1]。玻璃酸钠关节腔注射具有杀菌作用，可保护关节软骨表面，临床应用广泛，但难以有效纠正膝骨关节炎患者炎症反应[2]。膝骨关节炎在中医学理论中归属于“膝骨痹”范畴，分析其与风、寒、湿、瘀、毒等因素有关，治疗以舒筋活血、祛寒止痛为主[3-4]。针刀为针灸与手术刀相互融合的治疗方案，具有操作简便、效果确切的优势，在多种骨关节疾病中均有应用，但目前关于针刀疗法治疗膝骨关节炎的效果尚未完全明确。基于此，本研究探讨针刀疗法治疗膝骨关节炎的疗效及对患者膝关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将2021 年2 月－2022 年4 月在安徽中医药大学第二附属医院接受治疗的60 例膝骨关节炎患者分为对照组与治疗组，各30 例。对照组，男15 例，女15 例；年龄46 ～92 岁，平均（66.53±9.05）岁；患病位置，左膝17 例、右膝13 例；病程2 ～11 年，平均（6.98±1.34）年。治疗组，男14例，女16例；年龄48～83岁，平均（65.27±8.56）岁；患病位置，左膝18 例、右膝12 例；病程2 ～12年，平均（7.12±1.38）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究设计经安徽中医药大学第二附属医院医学研究伦理委员会批准（伦理批号：ChiECRCT-20160017）。

1.2 诊断标准

膝骨关节炎西医诊断参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》[5]，反复膝关节疼痛，存在晨僵，活动时有骨摩擦音，且经影像学检查确诊者；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于“膝骨痹”的相关诊断标准，疼痛如刺，休息后痛反甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。

1.3 纳入、排除、脱落标准

纳入标准：1）入组前1 个月内未接受其他治疗者；2）听力、言语正常且精神无障碍者；3）心脑血管功能基本正常者：4）对本研究知情同意者等。排除标准：1）伴有肌肉萎缩者；2）合并急性半月板损伤、韧带断裂、骨折、风湿性及类风湿性关节炎者；3）有手术指征需行手术治疗者；4）有膝关节局部皮肤病变者；5）伴有骨结核、骨肿瘤等骨病者；6）肝肾功能障碍者等。脱落标准：1）不遵从医嘱者；2）接受其他临床治疗方案治疗者；3）撤回知情同意书者。

1.4 治疗方法

对照组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，嘱患者静坐膝盖弯曲，体态舒张不紧绷，小腿自然下垂约60°，拟行注射部位皮肤消毒，观察注射部位，在膝眼位置采用7 号穿刺针进行穿刺，再观察是否存在积液，进行吸取，吸取完毕后注射2.5 mg 玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司，国药准字：H20000643，2.5 mL：25 mg）。

治疗组采用针刀疗法治疗，选择舒适体位，患者取仰卧位，膝下垫软枕，以舒适为宜，采用单纯HZIII 型针刀（北京华夏针刀医疗器械厂），施术者戴无菌手套，对膝关节多个部位及痛点进行松解治疗，逐渐刺入软组织结节，或达到膝关节滑膜皱襞，横行疏通、纵行切割2 ～3 刀，出针刀后创可贴贴敷，注意休息，每7 d 治疗1 次，连续治疗21 d；研究期间保证2 组其余基础治疗部分均相同。

1.5 观察指标

1）临床疗效：根据《中医新药临床研究指导原则（试行）》[7]中的疗效指数对2 组治疗21 d 后的临床疗效进行评估，其中疗效指数31%～70%为有效；疗效指数71%～90%，为显效；疗效指数＞90%为治愈；未达到有效标准为无效。2）膝关节功能：于治疗前、治疗21 d 后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[8]、视觉模拟评分（VAS）[9]、关节活动度（ROM）、膝关节炎严重性指数（ISOA）[10]评价2 组膝关节功能，WOMAC 总分0 ～96 分，得分越低，患者膝关节功能越高；VAS 得分0 ～10 分，得分越低疼痛越轻；使用量角器检测ROM；ISOA 得分1 ～14 分，得分越高关节功能越低。3）生活质量及焦虑情绪：于治疗前、治疗21 d 后，采用改良Barthel 指数评定量表（MBI）[11]、关节炎生活质量测量量表2（AIMS2-SF）[12]评价2 组生活质量，MBI 得分0 ～100 分，得分越高患者生活质量越高；AIMS2-SF 得分26 ～130 分，得分越高患者生活质量越高；贝克焦虑量表（BAI）[13]得分0 ～84 分，得分越高患者焦虑情绪越高。4）安全性及复发：观察2 组治疗期间不良反应发生情况，发生疼痛、出血、感染等情况，记录并统计2组随访1 年的复发情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。计数资料、计量资料符合正态分布，采用例（%）与均数±标准差（±s）表示，t、χ2检验比较。采用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n= 30） 例

2.2 2 组治疗前后膝关节功能比较

见表2。

表2 2 组治疗前后膝关节功能比较（±s ，n= 30）

表2 2 组治疗前后膝关节功能比较（±s ，n= 30）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 WOMAC/分 VAS/分 ROM/（°） ISOA/分对照组 治疗前 75.04±5.85 5.33±0.84 107.98±4.74 11.03±0.83治疗后 31.91±6.36# 3.36±0.82# 118.54±6.33# 6.54±1.54#治疗组 治疗前 73.94±5.48 5.14±0.93 106.13±4.94 10.74±0.98治疗后 23.08±5.57#△ 1.54±0.33#△ 124.91±6.30#△ 4.76±0.76#△

2.3 2 组治疗前后生活质量及焦虑比较

见表3。

表3 2 组治疗前后生活质量及焦虑比较（±s ，n = 30）分

表3 2 组治疗前后生活质量及焦虑比较（±s ，n = 30）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 MBI AIMS2-SF BAI对照组 治疗前52.01±6.40 64.15±5.41 16.82±1.66治疗后60.42±5.34# 90.59±7.38# 11.37±1.28#治疗组 治疗前51.94±6.52 63.08±5.48 17.08±1.57治疗后71.75±6.45#△ 98.49±7.52#△ 7.35±1.39#△

2.4 2 组安全性及复发情况比较

治疗期间，治疗组发生疼痛1 例，出血1 例，无感染病例发生；对照组发生疼痛2 例，出血1 例，感染1 例。治疗组不良反应总发生率(6.67%，2/30)与对照组(13.33%，4/30)比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1 年，治疗组复发率(13.33%，4/30)低于对照组(36.67%，11/30)（P＜0.05）。

3 讨论

膝骨关节炎可表现为膝关节软骨变性剥脱、滑膜炎症增生，膝骨关节炎患者若不及时接受治疗，可能发展为膝周韧带挛缩，甚至残疾[14]。西医常采用透明质酸钠对膝骨关节炎患者进行对症治疗，能够缓解患者关节疼痛、损伤等症状，但未对关节炎症进行干预，且治疗后常复发，降低疗效。本研究采用轻便灵巧、安全高效的针刀疗法治疗膝骨关节炎，疗效较好。

膝骨关节炎属中医学中“膝骨痹”范畴，“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨”，《素问·脉要精微论》中指出膝关节是人体全身“筋”聚集的地方，《黄帝内经太素·经筋》云：“筋自受病，通之为难”“气血失和，筋骨失衡”为膝骨关节炎的病机特点[15]。中医治疗膝骨关节炎强调筋骨并重、调节气血，散瘀行滞。针刀疗法基于中医基本理论指导，发挥了针和刀的双重治疗作用，在筋骨连接处即骨刺尖处行横剥纵疏手法，与重要肌肉神经方向一致，避免损伤，并刺激经络，刮除瘢痕，有效调节肌张力，促进局部气血运行；还可补益肝肾、祛风散寒、温经行气，消除炎症水肿，达到缓解症状，舒缓筋脉，活络通经，活血散疲的功效，可改善膝关节力学失衡，促进膝关节功能恢复；对挛缩、黏连部位进行松解剥离，可减少术后复发[16-17]。本研究中，治疗后，治疗组总有效率更高，WOMAC、VAS、ISOA 评分更低，ROM 水平更高，随访1 年治疗组复发率更低，提示针刀疗法治疗膝骨关节炎的疗效较好，可改善患者膝关节功能，减少复发。

针刀疗法对黏连组织进行分割，可以降低肌筋膜触发点处的致痛因子水平，扩张局部血管，促进血液循环，促进致痛因子代谢，减轻膝痛症状；还能提高中枢系统亮氨酸-脑啡肽水平，降低患者疼痛感受，缓解患者焦虑情绪[18-19]。本研究中，治疗后，治疗组BAI 评分更低，AIMS2-SF、MBI 评分更高，治疗期间，2 组不良反应发生率差异无统计学意义，提示针刀疗法治疗膝骨关节炎可提高患者生活质量，降低焦虑情绪，且安全性良好。

综上所述，针刀疗法治疗膝骨关节炎的效果较好，可改善患者膝关节功能，降低焦虑情绪，减少复发，提高患者生活质量，且安全性良好。本研究纳入膝骨关节炎患者均来自本院，且病例数不足，可能导致结果存在偏倚，临床可进行进一步研究探讨针刀疗法治疗膝骨关节炎的应用价值。