动态抗阻力运动训练对非透析慢性肾脏病患者肾功能、微炎症状态及生活质量的影响

宋延云

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是一个世界性公共健康问题, 是由多种原因引起的长期肾脏结构改变或功能障碍所致的肾脏疾病［1］。目前, CKD 在我国的发病率逐年上升, 且呈现了年轻化趋势。一般情况下, CKD 病情较轻的患者不需要透析, 可以使用药物联合运动训练控制病情［2］。动态抗阻力运动训练能改善疲劳躯体症状, 降低甘油三酯及肾小球脂类沉积, 从而防止肾功能恶化［3］。但动态抗阻力运动训练对非透析CKD 患者微炎症状态及生活质量的影响尚未完全明确, 国内有关报道较少。基于此, 本文选择医院2021 年1 月～2022 年1 月诊治的非透析CKD 患者作为研究对象, 应用动态抗阻力运动训练对其进行干预,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2021 年1 月～2022 年1 月诊治的80 例非透析CKD 患者作为研究对象。纳入标准：①2～5 期CKD 患者；②病情可控患者；③符合美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(KDOQI)工作组关于CKD 诊断标准；④成年患者。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并严重性基础疾病患者；③未能规律性用药患者；④伴有行为障碍患者；⑤精神疾病患者；⑥肢体功能障碍患者；⑦沟通不畅患者。应用随机数字表法将患者分为对照组与干预组, 每组40 例。对照组患者年龄35～71 岁, 平均年龄(52.58±7.01)岁；病程1～5年, 平均病程(3.02±0.88)年；男21例,女19 例；CKD 分期：2 期11 例、3 期9 例、4 期7 例、5 期13 例。干 预 组 患 者 年 龄34～73 岁, 平 均 年 龄(52.74±7.18)岁；病程1～6 年, 平均病程(3.11±0.98)年；男22 例, 女18 例；CKD 分期：2 期12 例、3 期8 例、4 期9 例、5 期11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受相同的用药治疗方案。对照组患者行常规运动锻炼, 强度以患者耐受为主, 形式包括慢走、慢跑、瑜伽、爬楼梯等, 时间持续10 周。干预组患者行动态抗阻力运动训练, 具体如下。

1.2.1 单侧手抬举哑铃 每周二与周六进行运动, 时间20～30 min, 哑铃重量有1、2、3 kg, 最大为10 kg。患者根据个人力量及运动强度选择适合自己的哑铃。对于心功能较差的患者, 建议使用1、2 kg 的哑铃。心功能较好的患者, 建议使用较大的哑铃。患者运动1 min 后充分休息2 min。每侧运动2～4 回合, 时间持续10 周。

1.2.2 运动强度与速度 患者在运动开始阶段(2～3 周)运动强度逐渐增加, 方法有步行和慢跑, 运动强度达到自肝用力度(最大心率60%～80%), 佩戴便携式心率检测仪更好监测心率。运动速度以患者身体耐受为主, 即患者不会出现较明显的胸闷、乏力及心绞痛等症状。根据患者病情、心率等指标调整运动强度。运动时间为4～6 s/次, 其中前3 s 用于向心性运动, 后3 s 用于离心性运动。时间持续10 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 肾功能 运动前及运动结束时(运动10 周)抽取患者外周静脉血10 ml, 3000 r/min 离心处理, 取上清,采用血清化学法检测血清肌酐(serum creatinine, SCr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN), 计算内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr)。

1.3.2 微炎症状态 运动前及运动结束时( 运动10 周)抽取患者外周静脉血, 3000 r/min 离心处理, 取上清, 采用免疫比浊法检测血清C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP), 酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)。

1.3.3 生活质量及运动情况 运动前及运动结束时(运动10 周)由专业人员采用生活质量综合评定问卷(general quality of life inventory-74, GQOLI-74)评价患者的生活质量。本问卷共4 项指标, 包括生理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状, 总分为100 分, 计算总分, 得分越高表示生活质量越高。应用6 min 步行试验(6 minute walking test, 6MWT)评价患者6 min 步行距离, 距离越远, 表示患者的运动能力越好。

1.3.4 心理状态 运动前及运动结束时(运动10 周)由专业人员采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对患者焦虑心理进行评定, 得分越高, 表示焦虑心理越严重。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对患者抑郁心理进行评定, 得分越高, 表示抑郁心理越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能比较 运动前, 两组患者SCr、BUN、CCr 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；运动结束时,两组患者SCr、BUN、CCr 水平均低于本组运动前, 且干预组患者低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾功能比较( ±s)

表1 两组肾功能比较( ±s)

注：与本组运动前比较, aP＜0.05；与对照组运动结束时比较, bP＜0.05

组别 例数 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) CCr(ml/min)运动前 运动结束时 运动前 运动结束时 运动前 运动结束时对照组 40 382.59±25.28 371.32±23.87a 20.58±2.69 19.33±2.65a 32.97±2.60 19.63±2.24a干预组 40 382.17±41.32 332.81±23.69ab 20.47±2.52 17.54±3.69ab 32.91±2.63 15.51±2.28ab t 0.055 7.242 0.189 2.492 0.103 8.152 P 0.956 0.000 0.851 0.015 0.919 0.000

2.2 两组微炎症状态比较 运动前, 两组患者CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；运动结束时,两组患者CRP、IL-6 水平均低于本组运动前, 且干预组患者低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组微炎症状态比较( ±s)

表2 两组微炎症状态比较( ±s)

注：与本组运动前比较, aP＜0.05；与对照组运动结束时比较, bP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(ng/L)运动前 运动结束时 运动前 运动结束时对照组 40 57.71±4.32 30.15±3.95a 83.57±3.09 70.57±2.69a干预组 40 57.19±4.47 18.73±3.87ab 83.62±3.14 48.63±2.41ab t 0.529 13.061 0.072 38.420 P 0.598 0.000 0.943 0.000

2.3 两组生活质量及运动情况比较 运动前, 两组患者GQOLI-74 评分、6MWT 距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)；运动结束时, 两组患者GQOLI-74 评分高于本组运动前, 6MWT 距离长于本组运动前, 且干预组GQOLI-74 评分高于对照组, 6MWT 距离长于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量及运动情况比较( ±s)

表3 两组生活质量及运动情况比较( ±s)

注：与本组运动前比较, aP＜0.05；与对照组运动结束时比较, bP＜0.05

组别 例数 GQOLI-74 评分(分) 6MWT 距离(m)运动前 运动结束时 运动前 运动结束时对照组 40 57.71±4.32 64.15±3.95a 353.57±13.09 370.57±12.69a干预组 40 57.19±4.47 72.73±3.87ab 353.62±13.14 398.63±12.41ab t 0.529 9.813 0.017 9.998 P 0.598 0.000 0.986 0.000

2.4 两组心理状态评分比较 运动前, 两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；运动结束时, 两组患者SAS、SDS 评分均低于本组运动前,且干预组患者低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组心理状态评分比较( ±s, 分)

表4 两组心理状态评分比较( ±s, 分)

注：与本组运动前比较, aP＜0.05；与对照组运动结束时比较, bP＜0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分运动前 运动结束时 运动前 运动结束时对照组 40 45.65±2.56 29.63±2.01a 48.95±2.47 23.55±1.04a干预组 40 45.61±2.41 19.74±2.06ab 48.62±2.41 18.69±1.12ab t 0.072 21.733 0.605 20.111 P 0.943 0.000 0.547 0.000

3 讨论

CKD 是一种肾脏微细结构被长期损伤后再重塑的疾病, 中老年群体易患此病。本文所选CKD 患者平均年龄为52 岁左右, 符合当前疾病年龄特点。早期CKD患者肾脏损伤不严重, 炎症活动相对较轻, 功能尚能维持机体活动, 引发心血管系统和中枢神经系统疾病的风险较中后期小, 但仍会降低患者生活质量, 影响其心理状态［4,5］。早期CKD 患者一般不需要透析治疗, 坚持用药, 养成良好的生活习惯, 适当锻炼可缓解疾病进程, 预防肾脏损伤进一步加重。常立阳等［6］认为,运动训练对肾功能有着积极的影响。国外一项研究证实［7］, 适当的运动训练能够促使单侧肾切除的大鼠肾小球滤过率提升, 但对已经出现慢性肾功能衰竭大鼠肾小球滤过率无明显作用, 证实运动训练具有提高肾小球滤过率可能性, 但与肾脏损伤程度及残余肾组织的数量有关。我国学者季丽娜等［8］也对运动训练对肾病大鼠的肾功能影响进行了研究, 也证明运动训练可以降低大鼠的甘油三酯水平, 改善肾小球硬化指数。本文中, 经规律的动态抗阻力运动训练干预组患者肾功能指标SCr、BUN、CCr 较对照组明显好转, 也证实了运动训练对非透析CKD 患者肾功能有积极的改善作用。

微炎症状态是CKD 患者常见病理反应, 致病机制较复杂, 可能是炎症介质产生及去除之间不平衡所致［9,10］。早期CKD 患者本身微炎症状态不明显, 容易被忽视, 但在全身血液循环中可检测出炎性因子CRP、IL-6 高表达［11,12］。在本次研究中, 干预组及对照组在运动前CRP、IL-6 水平相对较高, 提示非透析CKD 患者存在微炎症状态。经动态抗阻力运动训练后, 干预组患者CRP、IL-6 水平下降, 且低于对照组。经动态抗阻力运动训练是一种无氧、对抗阻力的运动, 锻炼方式较多如深蹲、俯卧撑、哑铃卧推及跳高等［13］。对于非透析CKD 患者而言, 哑铃锻炼更适合患者。因此,本文动态抗阻力运动训练主要以哑铃锻炼为主。在规律性哑铃锻炼下, 患者的运动能力明显提升, 生活质量提升。运动可刺激多巴胺分泌, 进而改善患者的心理状态, 减少焦虑与抑郁心理［14］。故干预组患者SAS、SDS 评分显著下降。

综上所述, 动态抗阻力运动训练能在改善非透析慢性肾脏病患者肾功能、微炎症状态、负性心理基础上提升生活质量及运动能力。