规范化康复训练对颈椎病患者VAS、JOA 评分的影响分析

张杨 张瑞萍 张宁 姜雪婷 李涛 陈冠伸 李金儒 何祉逸

颈椎病是临床常见疾病, 指颈椎间盘发生退行性改变, 导致椎间关节、韧带等发生退变, 进而对组织造成压迫, 对相邻脊髓、血管等造成刺激而出现一系列症状的综合征［1］。颈椎病虽然属于局限性疾病, 但因该疾病病变部位发生在颈椎间盘、椎间关节部位, 容易累及附近脊髓、血管等组织, 进而诱发颈肩痛、肢体感觉障碍、活动受限等, 对患者造成巨大痛苦, 降低了患者生活质量水平［2］。随着年龄的增加, 颈椎病的发生率也随之提升, 很多人因未予以足够重视, 导致病情进展, 诱发骨骼畸形、肩膀不平整等, 不仅危害性大,还严重影响了人们的正常生活, 对人们生理、心理均造成巨大的影响［3］。药物治疗是临床颈椎病常用的治疗手段, 临床实践发现, 对于颈椎病患者, 在积极应用药物治疗的基础上, 辅助康复训练, 可加快患者症状改善, 促进颈椎功能的恢复, 对患者病情改善具有促进作用。本次研究以74 例颈椎病患者为研究对象, 探究规范化康复训练开展的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1～12 月本院收治的74 例颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：经过临床诊断, 确诊为颈椎病；影像学检测节段不稳, 椎基底动脉血流异常；患者年龄≥27 岁；本次研究目的已经详细告知患者, 所有患者自愿参与, 可配合研究至完成。排除标准：沟通或意识障碍患者；恶性肿瘤患者；血液系统疾病患者；脊髓骨折患者；研究药物过敏史患者；临床资料不全患者［4］。所有患者根据随机数字表法分为对照组和研究组, 每组37 例。对照组男25 例,女12 例；年龄27～76 岁, 平均年龄(48.57±9.15)岁；病程3 个月～2 年, 平均病程(1.65±0.47)年；文化程度：高中以下17 例, 高中10 例, 高中以上10 例。研究组男28 例, 女19 例；年龄29～78 岁, 平均年龄(48.61±9.80)岁；病程4 个月～2 年, 平均病程(1.62±0.43)年；文化程度：高中及以下14 例, 高中12 例, 高中以上11 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规西药治疗, 即予以患者口服5 mg 盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003), 2 次/d；同时将20 ml 盐酸倍他司汀口服液(黑龙江中桂制药有限公司, 国药准字H23020091)加入至250 ml 葡萄糖溶液(5%)中对患者进行静脉滴注, 1 次/d。疗程为2 周。

研究组在对照组治疗基础上应用规范化康复训练,具体如下：①颈椎牵引：复位患者颈部制动、肌肉松弛等, 通过制动减少椎关节增生, 减轻颈椎椎间隙刺激椎动脉, 松弛颈部肌肉后对患者颈部进行牵引治疗。②针灸刺激：选取患者风池穴位、颈椎夹脊穴进行针刺,解除患者肌肉痉挛。③按摩训练：将患者双手置于头皮上, 根据前后方向采取同一频率对头部进行按摩, 以患者头部有轻微酸胀感为宜；双手对患者背部、肩部进行用力抓拿, 以患者肩背部酸胀感为宜, 2～3 次/d。④功能锻炼：将手置于患者额头、枕部, 避免头部向前、向后运动, 对患者进行屈伸运动；将手置于患者头部左侧、右侧, 避免头部向左、向右旋转, 对患者进行旋转运动, 该动作持续2～3 s, 以产生酸胀感为宜。在对患者进行功能锻炼时, 不要突然停止, 可缓慢放松, 防止对肌肉造成拉伤。⑤纠正患者错误行为：告知患者在日常工作中, 不要始终保持一个姿势, 需要定时改变头颈部位置, 可将头颈向一侧转动, 停留一段时间后再向另一个方向转动, 对于长期伏案的人群, 需要注意休息, 尤其是应用电脑的人群, 可适当抬高显示屏位置,保持身体端正, 提醒患者在站立时不要驼背, 使身体呈挺拔姿势, 睡眠时枕头硬度、高度需要合理, 保持舒适感。⑥颈椎保健操：指导患者取站位, 进行侧屈头, 幅度可稍大, 每侧停留时间2～3 s, 每侧次数约10 次；指导患者取坐位, 双手自然下垂, 头部、颈部左右分别旋转, 每次停留时间3～5 s, 并指导患者颈部尽力上伸, 持续次数10～15 次。康复训练时间为3 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分、椎动脉血流速度、基底动脉血流速度以及临床疗效、治疗满意度、不良反应发生情况。

1.4 判定标准 ①VAS 评分：总分10 分, 0、10 分分别表示无痛、剧烈疼痛, 分数越高、疼痛越严重［5］。②JOA 评分：分值0～29 分, 分数越低, 说明患者功能障碍越显著［6］。③临床疗效：显效：治疗后患者临床症状(颈部疼痛、头晕、头痛等)完全消失, 颈部功能恢复至正常；有效：治疗后患者临床症状及颈部功能有明显好转；无效：未达到上述标准。临床总有效率=显效率+有效率［7］。④满意度：采取本院自拟的满意度调查问卷评估, 总分10 分, 十分满意为＞7 分、满意为5～7 分、不满意为＜5 分, 治疗满意度=十分满意率+满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、JOA 评分比较 治疗前,两组患者VAS、JOA 评分比较无统计学差异性(P＞0.05)。治疗后, 研究组患者VAS 评分(5.21±1.56)分低于对照组的(6.28±1.73)分, JOA 评分(25.11±1.71)分高于对照组的(23.36±2.79)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、JOA 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 7.16±1.15 6.28±1.73 16.25±3.27 23.36±2.79研究组 37 7.14±1.13 5.21±1.56a 16.28±3.31 25.11±1.71a t 0.075 2.794 0.039 3.253 P 0.940 0.007 0.969 0.002

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组显效12 例(32.43%), 有效23 例(62.16%), 无效2 例(5.41%)；对照组显效11 例(29.73%), 有效18 例(48.65%), 无效8 例(21.62%)。研究组治疗总有效率94.59%高于对照组的78.38%, 差异有统计学意义(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度比较 治疗前, 对照组椎动脉血流速度(26.21±2.52)cm/s、基底动脉血流速度(26.31±2.04)cm/s 与研究组的(26.18±2.48)、(25.88±2.11)cm/s 比较无统计学 差 异 性(t=0.052、0.891, P=0.959、0.376＞0.05)；治疗后, 研究组椎动脉血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底动脉血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于对照组的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差异有统计学意义(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度比较( ±s, cm/s)

表3 两组患者治疗前后椎动脉、基底动脉血流速度比较( ±s, cm/s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 椎动脉血流速度 基底动脉血流速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 26.21±2.52 34.22±3.08 26.31±2.04 30.73±3.26研究组 37 26.18±2.48 38.45±3.17a 25.88±2.11 33.88±3.47a t 0.052 5.821 0.891 4.024 P 0.959 0.000 0.376 0.000

2.4 两组患者治疗满意度比较 研究组患者治疗十分满意12 例(32.43%)、满意24 例(64.86%), 不满意1 例(2.7%)；对照组患者治疗十分满意15 例(40.54%),满意16 例(43.24%), 不满意6 例(16.22%)。研究组治疗满意度97.30%(36/37)高于对照组的83.78%(31/37),差异有统计学意义(χ2=3.945, P=0.047＜0.05)。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间, 两组患者均无不良反应发生。

3 讨论

倍他司汀属于组胺类药物, 该药物可以扩张毛细血管, 增加血流量, 改善脑组织血液循环, 从而改善患者恶心、呕吐等情况。在积极治疗的基础上, 加强患者康复训练, 可促进颈椎功能改善, 加快患者病情好转, 能提高患者生活质量。大量研究指出, 对于颈椎病患者治疗中, 采取常规治疗的同时, 开展牵引治疗、颈椎操等训练, 可提高整体疗效, 康复效果理想［8-10］。规范化康复训练开展中, 从颈椎牵引、针灸刺激、按摩训练、功能锻炼、纠正患者错误行为、颈椎保健操方面进行干预, 从而改善患者症状, 减轻患者痛苦, 促进转归［11］。对本次研究结果分析, 研究组治疗总有效率94.59%高于对照组的78.38%, 差异有统计学意义(χ2=4.163, P=0.041＜0.05)。说明药物治疗+规范化康复训练的应用, 效果更理想。治疗后, 研究组患者VAS 评分(5.21±1.56)分低于对照组的(6.28±1.73)分,JOA 评分(25.11±1.71)分高于对照组的(23.36±2.79)分(P＜0.05)。由此可见, 规范化康复训练的应用, 能减轻患者疼痛症状, 促进临床症状、体征改善, 可加快功能恢复。治疗后, 研究组椎动脉血流速度(38.45±3.17)cm/s、基底动脉血流速度(33.88±3.47)cm/s 均高于对照组的(34.22±3.08)、(30.73±3.26)cm/s, 差异有统计学意义(t=5.821、4.024, P=0.000、0.000＜0.05)。这一结果说明, 规范化康复训练的开展, 可改善血液循环, 增强供血量, 效果突出。治疗期间, 两组患者均无不良反应发生, 证实了该治疗方案的安全性、可靠性。作者指出, 在对颈椎病患者治疗期间辅助优质的临床护理干预, 如向患者讲解颈椎病的病因、危害、治疗方法, 日常生活注意事项, 可提高患者自我护理能力,减轻颈椎病造成的痛苦, 对于存在烦躁、焦虑的患者,可耐心进行疏导, 主动与患者沟通, 介绍成功案例, 减轻患者心理压力。对于依从性差的患者, 可以告知其颈椎病对生活的影响, 提醒患者严格按照医嘱用药, 日常生活中要注意进行相关的锻炼, 提高依从性, 以减轻症状, 缓解痛苦［12-15］。本次研究局限性在于观察时间短、纳入对象少, 未对依从性、生活质量改善等指标进行观察, 今后可深入探索, 旨在为临床提供更详细的参考。

综上所述, 颈椎病治疗中开展规范化康复训练, 效果显著, 建议广泛推广应用。