基于复合保温干预的手术室措施在剖宫产产妇中的应用效果研究

高巍

剖宫产是临床上帮助解决难产问题的医疗手段,但是孕妇在经过剖宫产后, 会因为术中暴露、药物麻醉等出现低体温、寒战等不良事件, 对产妇的身体健康造成很大影响［1］。剖宫产手术室干预的一项重要内容即复合保温, 联合应用多种保温措施, 可以使产妇在术中保持恒定的体温［2］。本文旨在研究基于复合保温干预的手术室措施在剖宫产产妇中的应用, 经济又安全, 效果较好, 现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以东营市中医院麻醉与围术期医学科于2021 年11 月～2022 年3 月收治的100 例剖宫产产妇作为研究对象, 年龄25～41岁, 孕龄 36～40 周,体重 59～80 kg, 身高 154～175 cm。将其随机分为对照组和实验组, 每组50 例。本研究产妇均自愿参与本课题, 产妇及其家属清楚课题的研究内容, 并签署了知情同意书。

1.2 方法 两组都由同一组医师完成, 都对产妇进行心理干预、健康教育、手术干预等常规干预。

1.2.1 对照组 产妇进行常规保温干预, 包括营造环境、术中管理和复苏期管理。控制好手术室的温度和湿度, 尽最大可能减少暴露面积, 用温水进行腹腔冲洗, 同时于手术切口粘贴无菌手术膜。最后利用传统棉被将产妇的颈部至双脚部位覆盖住。

1.2.2 实验组 产妇进行复合保温干预。包括术前、术中和术后3 个阶段的管理。①术前阶段要控制手术室的温度和湿度, 用升温仪进行充气式加温, 保持温度在22～25℃之间, 同时利用盖毯盖住产妇下肢, 保持体温的恒定。②术中阶段, 在产妇保暖位置加盖手术铺单, 针对产妇寒冷部位粘贴暖宝宝覆盖在手术铺单上。其次进行药物干预, 静脉输注曲马多50 mg、盐酸格拉司琼3 mg。在手术切口处粘贴无菌手术膜, 预热输液装置和冲洗液, 用温热盐水浸泡纱布, 同时将冲洗液和羊水引流至储液袋。患者吸氧时采用湿化系统对气体进行加温加湿保持呼吸道温度及湿度恒定［3］。③在术后阶段利用传统棉被保温, 红外线辐射加温切口周围皮肤。从术前到术后整个过程都要密切检测产妇鼓膜体温。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 不同时间点鼓膜温度 测量进入手术室时(T0)、T1、切皮时(T2)、胎儿娩出时(T3)、胎儿娩出10 min(T4)、胎 儿 娩 出20 min(T5)、胎 儿 娩 出30 min(T6)、T7 时［4］两组产妇的鼓膜温度。

1.3.2 低体温、寒战 建立患者档案, 详细记录产妇低体温、寒战的次数, 其中, 鼓膜温度＜36℃表示低体温；寒战参照 Wrench 分级, 1 级及以上为寒战［5］。

1.3.3 热舒适度 采用百分评分制, 0 分：难以忍受的热；50 分：热度适中；100 分：难以忍受的冷［6］。

1.3.4 凝血指标 在进行手术前和手术后两个阶段抽取静脉血, 通过血凝仪检测凝血四项, 包括PT、APTT、TT、FIB［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点鼓膜温度比较 T0 时, 两组鼓膜温度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T1～T7 时, 实验组鼓膜温度高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点鼓膜温度比较( ±s, ℃)

表1 两组不同时间点鼓膜温度比较( ±s, ℃)

注：与对照组同时间点比较, aP＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7实验组 50 37.23±0.26 37.26±0.36a 37.24±0.53a 37.45±0.35a 36.89±0.26a 36.79±0.33a 36.52±0.32a 36.89±0.31a对照组 50 37.26±0.23 37.12±0.23 37.02±0.31 36.24±0.44 36.41±0.46 36.12±0.34 36.29±0.47 36.42±0.53 t 0.611 2.317 2.534 15.218 6.424 9.999 2.860 5.413 P 0.543 0.023 0.013 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000

2.2 两组热舒适度评分、低体温与寒战发生率比较实验组热舒适度评分、低体温与寒战发生率低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组热舒适度评分、低体温与寒战发生率比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 热舒适度评分(分) 低体温 寒战实验组 50 54.69±7.85a 1(2)a 2(4)a对照组 50 61.35±6.89 12(24) 13(26)t 4.509 10.698 9.490 P 0.000 0.001 0.002

2.3 两组术前、术后凝血指标比较 术前, 两组PT、APTT、TT、FIB 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,对照组PT、APTT、TT 长于本组术前, FIB 低于本组术前(P＜0.05)；实验组PT、APTT、TT、FIB 与本组术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组PT、APTT、TT 短于对照组, FIB 高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后凝血指标比较( ±s)

表3 两组术前、术后凝血指标比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 PT(s) t P APTT(s) t P术前 术后 术前 术后实验组 50 9.02±0.79 9.16±0.80b 0.880 0.381 30.56±2.62 31.26±2.68b 1.321 0.190对照组 50 8.99±0.76 10.56±0.96a 9.067 0.000 30.64±2.69 34.18±2.47a 6.854 0.000 t 0.194 7.922 0.151 5.665 P 0.847 0.000 0.881 0.000组别 例数 TT(s) t P FIB(g/L) t P术前 术后 术前 术后实验组 50 12.45±1.23 12.23±1.39b 0.838 0.404 3.89±0.86 3.68±0.56b 1.447 0.151对照组 50 12.67±1.04 15.47±1.34a 11.672 0.000 3.87±0.47 3.14±0.36a 8.719 0.000 t 0.966 11.866 0.144 5.736 P 0.337 0.000 0.886 0.000

3 讨论

在剖宫产手术过程中, 低体温是产妇普遍的并发症, 很容易引起感染和寒战, 危及产妇生命健康［8］。而现在我国剖宫产率越来越高, 值得引起临床重视［9］。临床上引起低体温的原因一般包括手术室温度偏低,硬膜外麻醉引起机体散热加快, 术中暴露导致产妇热量散失, 羊水流失、血液浸透引起体温下降等［10］。

采取科学有效的保温对策, 保持产妇的体温恒定,是医护人员关注的焦点［11］。现在采取的保温措施包括自制暖宝宝铺单、液体加温和药物干预［12］。手术室的温度一般都保持在22～25℃左右, 过高会影响患者的预后和医护人员的操作［13］, 当前暖宝宝因为具有保暖和理疗的功能成为常用的绿色保暖工具, 临床上通过自制暖宝宝铺单一方面可以保温, 隔绝手术中血液与冲洗液污染, 还能缓解孕妇的紧张情绪, 有利于术后［14］。

液体加温也是预防术中低体温的一项重要手段,除了能防止机体核心温度降低, 还可以通过循环系统传导, 减少核心外围热损失药物干预也是一项有效的预防措施［15］, 曲马多具有降低中枢神经体温阈值、阻断寒战反应的作用；格拉司琼具有预防性镇吐的作用,这两种药物可以发挥拮抗术中体温下降的效果［16］。

本文研究发现：T1～T7 时, 实验组鼓膜温度比对照组高(P＜ 0.05)。实验组热舒适度评分、低体温与寒战发生率低于对照组(P＜0.05)。说明复合保温干预有助于维持产妇的体温保持相对恒定。术后, 对照组PT、APTT、TT 长于本组术前, FIB 低于本组术前(P＜0.05)；实验组PT、APTT、TT 短于对照组, FIB 高于对照组(P＜0.05)。说明复合保温干预不仅缓解了低温对机体凝血动态平衡的影响, 还保护了凝血功能, 与其他学者的研究结果一致［17］。

综上所述 , 基于复合保温干预的手术室措施在剖宫产产妇中应用具有积极作用 , 值得在临床上推广。