高龄孕妇妊娠中晚期异常心电图与妊娠结局的关联性分析

许淑淑 吴璠 罗希 钟聪

近年来, 晚婚晚育成为越来越多人的选择, 同时也得到了国家人口政策的调整支持。然而, 随着女性年龄的增长, 生育所带来的风险和挑战也逐渐增加。高龄(＞35 岁)妊娠妇女的比例不断上升, 这一群体在怀孕期间需要面对更多的身体变化和健康问题。随着妊娠时间的推移, 孕妇的身体会逐渐适应胎儿的生长和发育, 但同时也会面临一系列的生理变化, 如心输出量、每分钟肺通气量、神经体液等激素水平的显著增加。这些变化会对孕妇的心血管系统和其他器官产生影响,尤其是对心脏功能的影响更为显著［1］。随着高龄孕妇的器官老化以及代偿能力减弱, 高龄孕妇更容易存在心电图异常的现象, 高龄孕妇的心电图异常不仅会直接影响妊娠结局和围生儿健康, 而且也会对分娩时间、分娩方式和胎儿等产生一定的影响。在现代社会的进步中, 孕期保健已经被赋予了极其重要的地位。心电图检查对于早期发现和治疗孕期合并心脏病、预防并发症具有至关重要的作用。本研究选择了本院的高龄孕妇作为研究对象, 比较适龄孕妇的心电图, 并分析了高龄孕妇在妊娠晚期心电图的变化以及与妊娠结局的关系。通过这项研究, 旨在为高龄女性的孕产健康提供更加详细和科学的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021 年1 月～2022 年1 月妊娠中晚期(28～41 周)高龄(＞35 岁)孕妇240 例作为观察组, 年龄35～45 岁, 平均年龄(37.1±2.7)岁。另选取同期妊娠中晚期(28～41 周)非高龄(≤35 岁)孕妇240 例作为对照组, 年龄22～34 岁, 平均年龄(28.0±2.0)岁。排除标准：妊娠期患有先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进、妊娠高血压综合征、严重贫血、妊娠剧吐以及其他重要器官系统的器质性及严重功能性疾病的孕妇。

1.2 方法 两组孕妇均进行常规心电图检测。所用仪器为日本光电公司生产的9130P 型心电图仪, 纸速25 mm/s, 增益10 mm/mV。正确的心电图检查需要均匀涂抹电极液, 以确保心电图电极与皮肤充分接触, 同时也能更好地记录心电信号。在观察心电图时, 需要耐心地观察1～3 min, 以确保记录到清晰的心电图和出现的异常心电图。在此过程中, 需要由专业的心电图医生进行测量和诊断。各种异常心电图的诊断标准参照《临床心电图学》第5 版［2］。

1.3 观察指标 比较两组异常心电图发生情况, 心律失常类型；比较观察组心电图正常与异常者妊娠结局、分娩结局。异常心电图包括心律失常、ST-T 改变、短P-R 间期、电轴左偏、低电压。心律失常类型包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏、传导阻滞、预激综合征。记录孕妇妊娠结局, 包括妊娠丢失(流产和死胎)或分娩；记录分娩结局, 包括早产或足月产；记录新生儿体重, 包括新生儿低体重或正常体重。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异常心电图发生情况比较 观察组的心律失常、ST-T 改变和短P-R 间期发生率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。但两组电轴左偏和低电压发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组心电图异常率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组异常心电图发生情况比较［n(%)］

2.2 两组心律失常类型比较 观察组的窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏和室性早搏发生率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组的窦性心律不齐、传导阻滞和预激综合征发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组心律失常类型比较［n(%)］

2.3 观察组心电图正常与异常者妊娠结局、分娩结局比较 观察组心电图异常者剖宫产率、早产率和新生儿低体重率显著高于心电图正常者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。但心电图异常者和心电图正常者的妊娠丢失率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 观察组心电图正常与异常者妊娠结局、分娩结局比较［n(%)］

3 讨论

随着孕周和胎儿大小的增加, 高龄孕妇的器官老化和心脏代偿能力减弱变得更为明显。这种情况不仅会导致血流量、血流动力变化以及物质代谢的异常,而且会增加妊娠晚期出现心电图异常的风险［3］。孕期孕妇的血容量会发生显著变化。血容量从孕6 周开始逐渐上升, 并在孕32～34 周达到顶峰, 增加幅度约为30%～45%。随着血容量的增加, 血液变得稀释, 可能导致组织缺氧和贫血等状况。为了缓解缺氧和应对增加的回心血量, 孕妇的心血管系统会自行调整, 使得心输出量增加, 约为孕前的120%～130%, 这将使得血流速度加快, 使整个循环系统进入高动力状态。总之, 孕期女性的身体会自然调整以适应这些变化, 确保母体和胎儿的健康［4,5］。高龄孕妇在产检时异常心电图明显增多, 且随着年龄增大心电图异常率有升高趋势［6］。

本研究表明, 窦性心动过速是最常见的心律失常类型。循环系统的高动力状态刺激了窦房结P 细胞,增强了窦房结的自律性, 调动了机体的心率储备［7］。同时, 心脏做功增强导致机体对缺氧的敏感性增加, 长时间的相对缺氧降低了心脏电生理的稳定性［8］。随着年龄的增长, 高龄孕妇的心脏承受能力和代偿水平会逐渐下降, 特别是妊娠期, 由于血容量和心排血量的明显增加, 心脏负担也会进一步加重。此外, 一些孕妇本身心肌供血不好, 或者患有高血压、糖尿病等慢性疾病,都会使得高龄孕妇的心脏更加脆弱。因此, 高龄孕妇在妊娠期间容易出现心肌缺血、心律紊乱等问题, 这些问题可能对母婴健康产生严重的影响［9］。

妊娠中晚期子宫增大, 膈肌上升, 心脏向左上移位, 大血管扭曲, 机械性地增加了心脏负担。孕妇体液潴留明显, 血容量增加, 心率增快, 心脏负荷加大, 需氧量增加。机体对缺氧较敏感, 缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸键的产生减少。随着孕妇体内雌激素水平的上升, 可以直接影响神经系统, 对交感神经和迷走神经的调节产生影响, 破坏了交感神经和迷走神经之间的动态平衡, 导致了细胞植物神经功能紊乱。多个因素共同导致孕妇出现心肌间质细胞水肿, 心肌供血不足,散在炎性细胞浸润累及传导系统而出现异常心电图。本研究中孕妇窦性心动过缓发生排除了窦房结病变、近期炎性反应累及、退行性病变等, 大多是因为自身的基础心率慢而造成的。高龄孕妇由于身体的各种变化以及面临的各种压力, 更容易出现焦虑状态, 这种状态可能会导致自主神经功能紊乱, 从而使得心脏的房室传导速度加快, 引起P-R 间期缩短。此外, 少数情况下, P-R 间期缩短可能是由于房室结发育不良所引起的［10］。在心电图异常波形中, ST-T 改变大部分是因植物神经功能紊乱引起, 这种异常可能会导致一系列的不适症状, 如胸闷、心悸等。但也有部分ST-T 改变是因心肌缺血造成的, 这种情况需要及时诊治。本研究发现, 两组孕妇的心电图均呈现ST 段压低的特征,但未出现ST 段抬高的情况。这一结果表明, 本研究中孕妇并没有出现急性心肌缺血性损伤, 而出现的心肌缺血也都是慢性的, 并会逐渐发展。通过分析发现, 适龄孕妇ST 段压低在吸氧、卧床休息等处理后均能恢复正常, 但高龄孕妇相对顽固, 50%要在分娩后才可以转阴, 这主要与孕妇年龄增大调节能力减弱有关［11］。Saccone 等［12］研究表明孕期心律失常还与孕期呕吐有关, 剧烈的妊娠呕吐导致孕妇电解质紊乱, 低钾可引起早搏等心律失常。心脏生理性移位及血容量增加可能使孕妇出现了电轴左偏。孕期低电压的主要因素是水钠潴留及肥胖等。

有文献表明, 高龄孕妇的年龄会对分娩方式产生影响。相比适龄孕妇, 高龄孕妇的子宫收缩能力可能会更弱一些, 从而导致顺产率较低。同时, 高龄孕妇可能会伴随着一些慢性疾病, 如高血压、糖尿病等, 这些疾病可能会加重孕期并发症, 进一步影响分娩方式［13］。本研究发现, 观察组心电图异常者剖宫产率、早产率和新生儿低体重率显著高于心电图正常者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。但心电图异常者和心电图正常者的妊娠丢失率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明高龄孕妇与心脏电激动异常的双重不良影响确实对孕妇和婴儿的健康产生了损害, 其原因可能是妊娠引起的显著生理变化对心血管系统造成了危害。适龄孕妇的脏器代偿适应功能较强, 在机体适应调节后不会产生明显的不良后果。然而, 高龄孕妇由于器官功能老化, 脏器组织代偿、适应、调节和再生等功能均有所减弱, 在孕中晚期的高动力循环状态下, 心脏泵功能和血管系统无法迅速适应, 反而会出现调节紊乱并导致小血管舒缩异常、心脏电活动异常以及心脏激动的产生与传导异常等现象, 从而进一步加重心脏负荷。这些问题如果不能及时得到解决, 可能会导致血流动力学障碍加重, 使得孕妇的各个器官组织供血不足, 从而引发一系列并发症。其中最严重的后果是胎儿缺氧缺血, 导致胎儿的正常发育受阻, 出现畸形、低体重等问题, 甚至引起早产和流产［14］。相比之下, 年轻孕妇的心脏代偿能力较好, 多数异常心电图并不会对机体产生明显影响。然而, 据研究发现, 高龄孕妇的异常心电图可能会随着孕周的增加而逐渐加重, 这不仅会影响分娩方式的选择, 还可能会对胎儿的健康产生影响。心电图异常反映了循环功能的异常, 心血管系统的供血和供氧情况可能会受到直接影响。孕妇的心脏负荷增加和血容量的变化, 以及孕期激素水平的变化, 都可能会导致心肌缺血的发生, 从而影响胎儿的供氧情况。长时间的氧供应不足可能导致胎儿宫内生长受到影响,甚至会引起新生儿低体重［15］。

总之, 由于妊娠期机体发生了许多生理和代谢的变化, 孕妇的心脏和血管系统也会受到影响, 从而出现不同程度的心电图改变, 这些改变通常是可以逆转的,只是一种良性的电生理改变, 不需要进行特殊处置。但是, 对于某些孕妇来说, 心电图异常可能会更为严重, 甚至伴随着心律失常和心肌损害等问题, 这时就需要在产科和内科的共同监护下进行及时、适当的处理,以确保孕妇能够安全地度过妊娠期和分娩期, 同时保障母婴的健康和安全。此外, 产前检查也是非常重要的,通过定期进行产前检查, 可以及早发现和预防孕期相关的心电图异常和其他问题, 从而降低孕妇和胎儿的风险。在产前检查中, 医生会根据孕妇的具体情况进行不同的检查, 包括心电图检查、超声检查等, 以便及时发现和解决任何问题。最终的目的是实现优生优育,保障母婴的健康和安全, 并获得良好的社会效益。