无偿献血者ABO血型初定错误回顾性调查研究

古金龙 孙艳 陈凯 张晓娜 孔波

目前街头献血和团体献血，以及应急无偿献血活动，大多数血站采血前普遍采取献血者无名指指血用定型纸板做血型正定型试验。由于目前献血条件限制，不同时做反定型试验，正定血型受到各种因素的影响，极易发生初定血型错误。初定血型错误，如不及时告知无偿献血者，可能错误血型伴随献血者；如果复核血型再次发生错误，发往临床输血，会造成输错血型医疗事故，危及输血患者生命。因此，日照市中心血站采用定型纸板严格初定血型，但由于各种因素影响，初定血型还是会出现错误，而血型的鉴定正确与否，对输血安全至关重要。因为无偿献血者献血前血型初定是必检项目，作者对2020—2022 年日照市中心血站采血前血型初定错误发生的原因进行回顾分析，以便减少错误初定血型的发生，找出减少错误初定血型的对策[1-3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月—2022 年12 月日照市中心血站街头、团体、应急无偿献血者82 756 名采血前初定血型与采血后检验科复检血型结果资料。

1.2 方法

1.2.1 检测试剂

正定血型试剂（单克隆抗体，北京金豪生物制药有限公司），按照实验操作规程要求操作。

1.2.2 初定血型

采血前用一次性采血针采集无偿献血者无名指指血，用吸管吸取指血分别滴入预先加有1 滴抗A、抗B 血型定型试剂的定型纸板中，混匀，根据抗A、抗B 血型定型试剂凝集情况判定血型。

1.3 观察指标

（1）各年度初定血型错误发生情况。（2）初定血型错误类型。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020—2022 年各年度初定血型错误发生情况

2020—2022 年3 年合计采血82 756 份，血型初定错误102 份，占比0.123%。2020 年采血26 147 份，血型初定错误51 份，占比0.195%；2021 年采血26 917 份，血型错误36 份，占比0.314%；2022 年采血29 692 份，血型错误15 份，占比0.051%，见表1。

表1 2020—2022 年日照市无偿献血血样初定血型误判类型分布[份（%）]

2.2 初定血型错误原因

2020—2022 年初定的102 份血型错误中，原因为：（1）血型定型试剂与采集的指血混匀不充分，凝集时间不够，或凝集较弱，导致误判的有49 份，占比48.04%。（2）献血者血液中含有较高浓度的自身寒冷凝集素，存在不规则抗体，尤其是在冬季导致AB 型误判的19 份，占比18.63%。（3）抗A、抗B 血型试剂与指血凝集时，把抗A 凝集的判断为B 型，把抗B 凝集的判断为A 型的10 份，占比9.80%。（4）工作人员操作时试剂干涸或溅出或所用取血器材相互污染抗A、抗B 血型定型试剂，导致误判的9 份，占比8.82%。（5）献血者以前献血初定血型错误，再次献血时把献血者初定血型错误记录在体检单上的5 份，占比4.90%。（6）工作人员录入时笔误的血型错误的2 份，占比1.96%。（7）冬天血清试剂被冰冻致抗体效价降低失效或夏天血清试剂因高温变质失效（试剂血清浑浊或变色），导致误判的2 份，占比1.96%。（8）工作人员把初定血型信息录入计算机时录入错误的2 份，占比1.96%。（9）血型定型试剂失效类错误的1 份，占比0.98%。（10）采血时留错血样，贴错标签，或2 个献血者的血液留在1 个留样管里，回站复检发现是留错血样的2 份，占比1.96%。（11）抗原较弱，初定未检出弱B、弱A 亚型的1 份，占比0.98%。102 份初定血型11 类错误中，属于工作人员人为错误的78 份，占比76.47%；主要包括抗原漏检、污染、反应时间不充分、气候环境因素以及献血模式等因素导致初定血型错误；属于标本存在不规则抗体、检测试剂质量和血型亚型错误的非人为因素24 份，占比23.53%。

3 讨论

3.1 献血前血型初定错误影响因素分析研究

3.1.1 试剂因素对血型初定错误的影响

抗A 抗B 试剂的效价与保存条件是否适宜对血型正定型存在影响。抗-B 效价低于抗-A 效价，同等条件下抗-B 试剂需要更长的时间才能达到预期实验效果，尤其试剂在温度高的环境中存放，效价更容易偏低，影响其与B 抗原的凝集。同时由于等位基因的竞争关系，AB 型细胞上的A 抗原比A 型细胞上的弱，B 抗原比B 型细胞上的弱，AB 型红细胞上的抗原易被漏检，这是导致AB型被错判的主要原因[4-6]。日照血站2020—2022 年初定血型错判中AB 型错判的有28 份，占比27.45%。有文献报道，因为AB 型献血者人数最少，所以AB 型误判为B型和O 型的比率较大。

3.1.2 气候、环境温度对初定血型错误的影响

气候、环境温度对血型初定错误也有影响。根据2020—2022 年日照血站血型初定错误资料分析：冬季气温低和夏季气温高，血型初定错误率明显要高于春秋两季。气温低时冷凝集素造成假凝集；气温高时容易造成标准血清效价降低，并且血液、试剂容易干涸，影响定型纸板正定型实验结果的判定。日照地区，尤其是莒县和五莲冬夏气候温差差别较大，容易造成误判。

3.1.3 标本因素对血型初定错误的影响

血液标本中如果遇到较强冷抗体、亚型的存在导致的血型错判一般表现为抗-A、抗-B 的假凝集、弱凝集。分析原因主要由于外采献血条件的受限，只用定型纸板做血型正定型，无法做反定型，在标本中出现血型亚型及较强冷抗体时，很难及时被发现[7-8]。

3.1.4 当前献血模式对血型初定错误的影响

在目前献血模式:团体献血和应急献血时，因为献血人员较多而且比较集中，现场工作人员劳动强度很大，采血前征询、初筛体检和采血工作有时间限制，极易发生因抗-A、抗-B 抗体血清交叉污染、过度挤压末梢局部使末梢血渗出过多或抗原抗体反应时间不充分[9-11]，以及忙中带乱留错血样标本、记录体检表时写错血型、血型录入计算机系统时录错，还有的工作人员图省事，直接询问多次献血者血型，献血者又记错血型导致记录错误。

3.2 防范血型初定差错对策

初定血型错误人为原因占错误的76.47%，而非技术方面的原因。减少人为出错因素，可以大大降低初定血型错误率。笔者分析可以通过以下对策来避免或减少血型初定出错。

3.2.1 严格规范，坚决执行血型鉴定流程，强化工作人员责任心培训

在初定血型时，工作人员一定要本着“一袋血，一条命”的思想，充分认识初定血型错误的重要性。从2020 年血型初定错误51 份，2021 年血型初定错误36 份，到2022 年下降到15 份，血型初定错误呈逐年下降的趋势。这是血站加强规范鉴定血型的技术培训，增强血型鉴定人员责任心培训，要求工作人员要严格按照《血型鉴定操作规程》要求初定血型，制定了严格的奖惩制度而取得的明显成效。

3.2.2 改善体检采血环境温度，保证试剂储存和反应条件

在献血点配备空调或者尽量安排采血环境保持在室温条件的地方，即使在团体献血和应急献血情况下，也要保证血型鉴定工作人员每人每次只对1 名献血者做好鉴定，冬季气温偏低时，保证试剂反应温度尽量在室温左右；夏季气温偏高时，尽量选用效价偏高的试剂，充分保证试剂混匀时间足够。对ABO 血型正定试剂做到随用随取，用完后立即放回到冰箱，控制试剂储存温度在2～8 ℃，保证其在有效期内使用。加大对ABO 血型试剂的质量抽检和质量控制工作，保证其质量安全有效。

3.2.3 及时总结血型鉴定经验教训，避免同类错误再次发生，加大无偿献血宣传力度

血型初定人员应该及时分析出错原因，与同事积极沟通交流，避免再次发生同类错误。血站也要加大投入和宣传力度，积极发展固定无偿献血者，可以减少初定血型错误率的发生。

3.2.4 优化改进初定血型定型纸板，提高血型初定正确率

日照市中心血站对以前血型定型纸板的制作进行了优化改进，纸板材质改为白卡，纸板一版由30 对A 和B 改为10 对A 和B；A 和B 两圆圈尺寸放大并且间距加大，防止试剂混合；A 和B 两圆圈由垫模改为压模，方便了血型鉴定工作人员，提高了血型初定正确率。

血站工作人员要认识血型初定的重要性，要订购高质量、高标准的检定试剂，正确使用保管试剂，保证采血前血型检测的正确，这也体现了《血站技术操作规程（2019版）》中“献血者健康检查要求”I.5：献血前血液检测I.5.1：血型检测ABO 血型（正定型）的执行标准[12-13]。日照市中心血站高度重视采血后对血液标本进行血型正定、反定复核工作。如果出现初定血型与反定血型不一致的情况，要仔细核对，并且要找该血液标本的血袋上的原始血样血辫再复核一遍，保证发往临床的血液血型正确并且万无一失。通过本文研究结果也为血站编制采血前血型正定操作规程标准提供了一定的借鉴内容。