针刀为主综合治疗后外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效观察

翁文水 王金鑫 薛铭福 苏良喜 洪如意 成彦斌 徐杰 廖伟东

颈椎间盘突出症（cervical disc herniation，CDH）是一种因颈部椎间盘发生病变（自身退变或者继发性改变），从而压迫或刺激周围结构组织，最后引发多种症状和相应体征的一种疾病[1]。后外侧型颈椎间盘突出主要的临床表现为颈项部酸痛伴活动受限，并出现神经根被压迫一侧上肢的放射性酸麻或疼痛，严重者夜不能寐，不能正常工作，患者的生活工作质量受到严重影响。本病高发于中老年人群体，但随着手机、电脑等电子设备的发展和“低头族”的增加，本病发病率持续上升，且有年轻化趋势，进一步完善临床治疗方法对本病诊疗非常重要[2]。中医理论认为，CDH 属于“项痹病”的范畴，病因病机为感受风寒湿邪痹阻经络或跌扑闪挫或颈部姿势不良等损伤经络筋骨，影响气血运行，致气滞血瘀，不通则痛；肝肾不足，肝失疏泄、肾失封藏，至气血不荣，不荣则痛。其治疗应以强筋健骨、活血通络等入手[3]。目前，临床治疗CDH 的中西医疗法多种多样，但均无特效，针刀是中医学将“针”和“刀”相结合的一项医技，在颈椎、腰椎间盘突出症松解中应用广泛，近年来，泉州市正骨医院推拿科采用针刀为主的综合治疗方案治疗后外侧型颈椎间盘突出症，取得良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年1 月在泉州市正骨医院推拿科进行住院治疗的颈椎间盘突出症（后外侧型）82 例患者。纳入标准：（1）年龄18～75 岁，不限性别。（2）患者须符合后外侧型颈椎间盘突出症的诊断标准。排除标准：（1）合并严重心肾、肝脏等器质性疾病者。（2）凝血功能障碍者。（3）妊娠期、哺乳期妇女。（4）合并有精神类疾病不能配合治疗者。男性36 例，女性46 例，年龄18～75 岁，平均（53.55±10.28）岁；病程1～90 d，平均（16.91±4.50）d。本研究经医院医学伦理委员会批准。

后外侧型颈椎间盘突出症的诊断标准，根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制订：（1）颈项部疼痛合并单侧上肢根性疼痛，疼痛剧烈如刀割样或烧灼样。（2）颈部伸展活动受限，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，叩顶试验阳性。（3）受累神经支配范围有肌力、感觉及反射的改变。（4）MRI 提示相应节段颈椎间盘突出，压迫一侧神经根、脊髓无受压。

1.2 方法

1.2.1 针刀治疗

患者取坐位，双手叠放额头前，伏于床边或椅背上，颈部呈前屈位，使后项部尽可能暴露于医者面前；随后根据针刀进针的4 步规范章程进行诊断和治疗：依据患者的症状和体征，结合影像学检查，确定病变节段，触诊病变节段及相邻节段的关节突关节及棘间，确定进针点，后用紫药水标记，常规消毒皮肤；用0.5%盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816，规格：0.1 g）进行局部麻醉；沿着麻醉针孔原路进针，针刀刀口线保持与颈椎纵轴平行，针刀体垂直刺入皮肤，先进行纵向疏通，再横向剥离，对条索硬结作通透切割2～4 刀，出针后充分按压针孔，预防出血，并用创可贴保护。操作过程中要与患者适当交流，关注患者的反应，避免出现晕针等不良反应。2 次治疗间隔周期为7 d，连续治疗2 周，然后进行疗效评定。

1.2.2 手法治疗

患者取坐位，操作者站在患者后侧，沿着同侧颈肩部和上肢进行手法治疗，先运用放松类手法放松颈部肌肉，手指点穴（阿是穴、夹脊、风池、肩井等穴），再在颈项部用弹拔按摩15 min，然后用斜扳法整复错位或紊乱的颈椎小关节。

1.2.3 牵引治疗

急性期行仰卧位床边牵引，牵引重量为1～2 kg，持续牵引1 h，3 次/d；缓解期行坐位颈椎正骨牵引，牵引重量为6～10 kg，具体根据患者体质量和病情轻重而定，持续牵引30 min，1 次/d。

1.2.4 药物治疗

口服依托考昔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20193303，规格60 mg），1 次/d，共7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价（中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准；ZY/T001.1-001.9-94）[4]

痊愈：临床症状和体征完全消失，恢复正常工作；显效：临床症状几乎消失，仅于劳累后有轻度不适；有效：临床症状和体征有明显改善，但对日常生活、工作仍有轻微影响；无效：临床症状体征无明显改变。

她听他说，这是天津起士林的一号西崽出来开的。想必他拣中这一家就是为了不会碰见熟人，又门临交通要道，真是碰见人也没关系，不比偏僻的地段使人疑心，像是有瞒人的事。

1.3.2 采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估患者治疗前后的疼痛情况

10 分表示疼痛无法忍受，7～9 分表示重度疼痛，4～6分表示中等程度疼痛，1～3 分表示轻微疼痛，0 分表示没有疼痛。

1.3.3 采用颈椎功能障碍指数量表（Neck disability index，NDI）[5]对其日常生活和社会活动因颈椎间盘突出症造成的影响进行评价

颈痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0 分，最高得分为5 分，总得分0～50 分，分数越高表示功能障碍程度越重。颈椎功能受损指数（%）＝（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%。0～20%：轻度功能障碍；21%～40%：中度功能障碍；41%～60%：重度功能障碍；61%～80%：极重度功能障碍；81%～100%：完全功能障碍。

1.3.4 采用生活质量调查问卷（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire core 30 items，QLQ-C30）[6]判定患者生活质量

主要包括功能领域、症状领域等，采用4 级评分法，总分100 分，得分越高提示患者生活质量越好。

1.3.5 记录患者治疗期间出现的不良反应

包括晕针、过敏反应、局部感染、皮下血肿、神经血管损伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

总例数82 例，其中痊愈20 例（24.2%），显效36 例（43.9%），有效19 例（23.2%），无效7 例（8.5%），总体有效率为91.5%。

2.2 治疗前后各评分情况比较

治疗前后患者平均VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；治疗前后患者平均NDI 评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；治疗前后患者平均QLQ-C30 评分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 治疗前后VAS 评分、NDI 评分、QLQ-C30 评分情况比较（分，）

表1 治疗前后VAS 评分、NDI 评分、QLQ-C30 评分情况比较（分，）

2.3 不良反应

治疗期间1 例患者因针刀对颈椎的刺激而发生血肿，不良反应发生率为1.22%。

3 讨论

3.1 现代医学的认识

CDH 是临床中比较多见的一种疾病，其发病率为3%～17%，包括中央突出型、旁中央突出型、侧方突出型，是椎间盘退行性变、组织粘连等导致的后侧纤维环病变，突出的髓核易压迫神经，导致胸闷、眩晕、步态失调等症状，必须及时治疗[7]。本病发病率高，严重时患者只能卧床休息，因此会给患者的工作和生活带来严重的影响，生活质量和幸福指数明显下降。在诊断上，不能单凭CT 或MRI 等影像学结果就做出诊断，而应遵循“症状-体征-影像学结果”三者合参的原则，才可以做出明确的诊断。许多学者认为非手术疗法应作为治疗CDH 的首选方法，临床上常见的非手术疗法包括针灸、推拿、理疗、药物、牵引等[8-9]。

3.2 中医病因病机

中医理论认为，CDH 属于“项痹病”“痹症”范畴，病机为脉络痹阻、气滞血瘀，表现为颈项疼痛，也属于“头颈痛”范畴。中医理论认为本病的发生与肝肾亏虚、筋骨失养、感受外邪致经络不通/气血运行不畅有关，治疗及预防保健应从活血通络、强筋壮骨、补益肝肾着手[10]。目前，临床治疗CDH 的方法包括药物保守治疗、手法按摩、定向透药、手术治疗等，各类治疗方法均能取得一定疗效，但也缺少特效治疗手段。

3.3 针刀治疗CDH 的机制

在中医治疗方法中，针刀疗法是行之有效的治疗方法，特别对急性根性疼痛，疗效尤佳。本研究采用以针刀为主的综合治疗方案对患者进行治疗，从结果来看总体有效率高达91.5%，治疗前后VAS 评分、NDI 评分、QLQC30 评分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；并且患者不良反应少，说明以针刀主为的综合疗保守疗法治疗后外侧型颈椎病突出症效果显著。究其原因可能有以下几个方面：（1）针刀疗法作为一种闭合性的微型手术，可针对因颈椎慢性损伤而形成的粘连、瘢痕和挛缩的组织起到松解的作用，使局部张力释放出来。针刀尖而刃可深入到病变组织的深层部位，尤其是连结在颈椎后的椎弓间、椎板间以及棘突间的一些病变组织可充分地进行松解和剥离，从而使椎间盘内压力得以释放，缓解或解除对神经根的刺激和压迫。（2）针刀可以改善局部微循环，促进代谢，使软组织得以放松，恢复或改善颈椎正常生理弧度，恢复颈椎的力学平衡，减轻椎间压力。（3）针刀同样具有针灸的作用，通过刺激可达到镇痛的效果，主要通过激活体内的神经-免疫系统来实现[11-12]。

3.4 推拿治疗CDH 的机制

推拿可以促进局部血液循环，加快局部的新陈代谢，使致病因子加速消除，促进炎症的消退，从而缓解局部肌肉的紧张，减轻疼痛；痉挛的肌肉得以放松，有利于恢复颈椎的生物力学平衡，使颈椎尽可能回归中立位，则颈部周围的软组织结构、关节囊、神经根的压力减小，有助于这些组织水肿和炎症的消退。

3.5 牵引治疗CDH 的机制

通过物理牵拉对颈部软组织起到牵伸的效果，可放松肌肉、关节囊。同时关节和椎间孔被牵拉开来，神经根局部的空间增大，进而减轻对其的刺激，缓解症状。

本研究结果与同类型报道有相近之处，刘景良[13]采用定向透药配合针刀治疗方案治疗颈椎间盘突出症患者30 例，总有效率为90.00%，治疗后患者VAS 评分为（4.50±1.10）分，NDI 评分为（5.91±1.24）分，得出了“针刀联合中医定向透药治疗颈椎间盘突出症可有效降低疼痛度与颈椎功能障碍水平”的结论。

本研究也存在一定的不足之处，主要是未对纳入病例进行分组，仅观察了治疗前后患者的疼痛、生活质量等指标，未对比不同治疗方案的优劣，在今后的研究中还有必要纳入更多的患者，并采取随机平行对照研究的方法开展研究，以进一步论证以针刀为主的综合治疗方案治疗后外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效，为本病的临床诊疗提供更为有效的参考。

综上所述，通过本次研究可以证明以针刀主为的综合保守疗法治疗后外侧型颈椎病突出症疗效优良，有助于缩短病程，且临床不良反应较少，患者认可度高，依从性好，具有“简、便、验、廉”的特点，较适合在基层医疗单位进行临床推广。