卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫填塞球囊导管治疗产后出血的效果

徐晓街 陈建华

女性在分娩过程中需要面临的一个重要问题就是产后出血，产妇一旦发生产后出血，则会对其生命健康造成严重影响，甚至会威胁其生命安全[1]。产妇发生产后出血的概率为5%，临床中多种因素可能引起产后出血[2-3]。产后出血不仅病情凶险，而且病情发展变化快。产后出血是现阶段产妇死亡的主要原因之一，在全球所有的死亡产妇中，大约25%死于产后出血。因此，选择科学和合理的干预对策来及时止血，积极控制产后出血，对于保证产妇的生命安全非常重要。采用缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液、子宫按摩等常规治疗手段能治愈大部分产后出血患者，然而部分患者采用常规治疗并不能取得理想的效果，甚至要通过子宫切除才能对出血进行有效控制[4]。所以选择合理和高效的方法对产后出血患者进行治疗成为现阶段需要及时解决的问题之一。子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗是一种机械性止血技术，最近几年开始用于治疗产后出血[5]。本研究主要分析产后出血患者在接受卡前列素氨丁三醇注射液治疗时，联合应用子宫填塞球囊导管球囊压迫的止血效果，并探讨该治疗方式的不良反应及对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福清市第二医院妇产科2019 年1 月—2023 年1月收治的产后出血患者80 例。纳入标准：满足产后出血的相关诊断标准[6]；单胎妊娠；签署知情同意书；不存在药物过敏史。排除标准：伴过敏、哮喘；凝血机制障碍、全身感染；产道裂伤。将患者随机分为对照组（n＝40）与研究组（n＝40）。对照组年龄22～38 岁，平均（29.05±2.04）岁；孕周37～42 周，平均（40.07±1.24）周；初产妇14例，经产妇26 例；剖宫产27 例，阴道分娩13 例。研究组年龄21～39 岁，平均（29.62±2.25）岁；孕周37～42 周，平均（40.23±1.06）周；初产妇16 例，经产妇24 例；剖宫产29 例，阴道分娩11 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会研究批准。

1.2 方法

对照组：联合应用创面缝合与卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字20094183，规格：1 mL/250 μg）治疗。详细检查出血情况，确定出血部位，然后进行缝合处理，缝合时采用“8”字法；缝合处理后，给予250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射。

研究组：选择卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗，肌注卡前列素氨丁三醇注射液，注射剂量为250 μg；选择子宫填塞球囊导管（深圳市顺美医疗股份有限公司，粤械注准20182660724，BUS-24F），首先置入球囊，然后导出引流管，导管末端选择胶布固定，为了对球囊脱落进行有效预防，可以选择纱布进行充分填塞；缝合子宫，在球囊注入生理盐水让其膨胀，以实现止血的效果，注入剂量一般为300～500 mL。术后遵医嘱给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较2 组的止血效果、凝血功能及不良反应情况。（1）止血效果。出血量在治疗后显著减少，不需要接受进一步的止血治疗则判断为止血成功；出血量在治疗后并没有减少，或者加重，需要接受其他止血治疗或者子宫切除则判断为止血失败[7]。（2）围手术期指标。对2 组的术后出血量、输血量、手术时间及住院时间进行观察记录；安排专人通过面积法或容积法对患者出血进行收集，对出血量进行计算。（3）凝血功能。分别于治疗前与治疗后1 d，对外周静脉血标本进行采集，选择Thromboscreen 400C 自动血液凝血分析仪检测活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。（4）不良反应。对术后感染、失血性休克、术后发热等不良反应进行观察记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组止血成功率比较

研究组的止血成功率[95.0%（38/40）] 高于对照组[77.5%（31/40）]（χ2＝5.1647，P＜ 0.05）。

2.2 2 组围手术期指标比较

相比于对照组，研究组的手术操作时间及住院时间均更短（P＜0.05），而输血量及24 h出血量则更少（P＜ 0.05），见表1。

表1 研究组与对照组围手术期指标比较（）

表1 研究组与对照组围手术期指标比较（）

2.3 2 组凝血功能指标比较

治疗前，2 组的APTT、FIB 及PT 比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；与对照组治疗后相比，研究组的FIB 更高（P＜ 0.05），而PT、APTT 则更低（P＜ 0.05），见表2。

表2 研究组与对照组凝血功能指标观察（）

表2 研究组与对照组凝血功能指标观察（）

2.4 2 组的不良反应发生情况比较

研究组的术后感染、失血性休克、术后发热等不良反应发生率低于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 研究组与对照组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

产后出血是指在娩出胎儿后24 h 内失血量≥500 mL，剖宫产时失血量≥1 000 mL[8]。血液凝固机制与产后出血的发生密切相关，另外子宫肌纤维的结构特点也与产后出血存在显著相关性，而胎盘剥离面则是其主要来源。当女性处于妊娠期时，其血液表现为高凝状态，能堵塞胎盘剥离面所暴露的相关血管，能有效和快速地止血[9]。子宫肌纤维是一种网状结构，表现为螺旋状，当子宫收缩时，能对肌纤维束间血管进行有效压迫，而且因肌纤维缩复，导致血管更加曲折，阻滞血液，进而实现止血的效果[10]。产科技术和医学技术虽然在不断发展和进步，但是产后出血现阶段依然是导致我国孕产妇死亡的一个主要原因。产后出血不仅是发生率较高的一种产科并发症，而且也是最严重的一种产科并发症。产后出血会对患者生命健康和安全造成严重威胁，而子宫切除则是最常见的危害之一，会对患者造成较大的心理负担和生理负担；除此之外，产后出血还会引起多器官功能障碍、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），所以选择科学和合理的方法对产后出血进行及时治疗就显得非常重要。

现阶段临床中在对产后出血患者进行治疗时，缩宫素是最常用的药物之一，该药物能与子宫平滑肌细胞直接作用，促进子宫有效收缩，对产后出血进行有效抑制，但是该药物的半衰期较短；同时容易在体内被快速清除，在缩宫素受体彻底饱和之后继续增加给药剂量，并不能取得治疗效果，因此选择缩宫素对产后出血进行治疗并不能取得较好效果。卡前列素氨丁三醇作为前列腺素衍生物，现阶段在临床中得到广泛应用，给予卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射后能发现子宫快速而有力地收缩，同时药效能长时间维持，用药后15 min 血药浓度就能接近峰值，而在用药后0.5 h 就能达到峰值，其半衰期大约为1 h，有效血药浓度的维持时间大约为2 h[11]。如果患者经药物治疗效果不理想，或者出血量大，就需要联合宫腔球囊压迫治疗，采用宫腔球囊压迫治疗，操作比较便捷简单，对相关技术及设备的要求并不高，而且见效快，能让止血时间明显缩短，对出血量进行有效控制。

子宫填塞球囊导管球囊作为一种新型术式，最近几年开始逐渐应用于产后出血的临床治疗工作中，子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗是通过对子宫创面进行机械压迫，进而促进子宫有效收缩，以有效止血[12]。本研究中，研究组止血成功率高于对照组；说明在选择卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的前提下，联合应用子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗能让止血成功率显著提高。另外，相比于对照组，研究组的手术操作时间及住院时间均更短（P＜ 0.05），而输血量及出血量则更少（P＜ 0.05）。研究结果显示，在选择卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的前提下，联合应用子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗不仅操作简单方便，而且能迅速止血。所以在治疗产后出血患者时，选择子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗能对出血进行快速控制，为后续治疗打下良好基础，对于提升产后出血的治疗效果非常重要。

对于产后出血患者来讲，如果出血量大则会引起心率、血压水平等异常，影响其生命健康；如果并未及时控制住出血量，则会发生失血性休克，威胁其生命安全。子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗的可塑性比较理想，在填塞的过程中，充分考虑子宫的具体形态，以确保填塞的充分性，保证能充分压迫创面，控制出血；除此之外，这种止血方式并未影响血液循环和凝血指标。凝血功能异常是导致产后出血的重要因素之一，怀孕后女性的血液处于高凝状态，会对纤溶系统造成明显抑制。在产妇将胎盘娩出之后，胎盘被剥离，纤溶抑制物被稀释，从而导致出血的发生风险增加。PT、APTT 及FIB 等是现阶段临床评估凝血功能的常见指标。本研究中，与对照组治疗后相比，研究组的FIB更高（P＜ 0.05），而PT、APTT 则更低（P＜ 0.05）；说明在选择卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的前提下，联合应用子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗能对患者凝血功能有显著改善。子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗操作简单方便，操作时间短，能让产后出血明显减少，与卡前列素氨丁三醇注射液联合应用，能促进凝血功能有效恢复，止血效果显著提高。本研究中，研究组的术后感染、失血性休克、术后发热等不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；说明在对产后出血患者进行治疗时，采用卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗能使不良反应明显减少，具有较高的安全性。

综上所述，在选择卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者的前提下，联合应用子宫填塞球囊导管球囊压迫治疗操作简单方便，手术操作时间明显缩短，止血效果显著提升；而且能显著改善患者凝血功能，不良反应少，具有较高的安全性。