循经烫熨护理治疗神经根型颈椎病临床观察

叶娜靖

（漳州市中医院康复科，福建 漳州 363000）

神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种临床高发性颈椎病。神经根型颈椎病是由长时间保持不良颈椎姿势，诱发颈椎劳损、骨质增生，继而导致颈椎脊髓和神经根受压，久而久之并发诸多以颈椎功能异常为主的综合征。CSR 临床症状多表现为颈肩疼痛、四肢麻木以及头晕目眩等。近些年来，随着新媒体不断发展，电子产品广泛普及，CSR 病例数在不断增加，且趋于年轻化［1］。CSR 具有起病隐匿，且病程时间较长的特点，如若没有得到及时、有效的诊疗，极易遗留神经症状，不仅会导致治疗难度加大、预后不良，还会导致患者生活质量降低。因此，应倍加重视对CSR的治疗。目前，西医针对CSR 尚且没有特效治疗方案，常采用非手术治疗，但应用口服药物、理疗、封闭疗法、电疗等往往达不到预期效果。CSR 归属于中医学“颈肩痛”“项痹”“颈弦”等范畴。在不断深入的研究中，中药烫熨护理操作简便、易掌握，适用范围广等优势逐渐凸显，将其应用于CSR 治疗可温经通络、祛寒止痛，继而获取理想成效［2］。鉴于此，本次研究择取60例CSR患者，旨在探讨循经烫熨护理对CSR患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022 年1 月—2023 年1 月漳州市中医院收治的60 例CSR 患者，随机分为对照组和观察组，各30 例。观察组男17 例，女13 例；年龄25～76 岁，平均年龄（56.83±7.45）岁；病程2～19 个月，平均病程（9.58±1.54）个月。对照组男16 例，女14 例；年龄28～73岁，平均年龄（55.98±7.68）岁；病程3～20个月，平均病程（9.87±1.66）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经漳州市中医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》［3］中CSR 诊断标准，及《中医病证诊断疗效标准》［4］中项痹诊断标准者；（2）符合局部熨烫、循经熨烫介入干预适应证者；（3）无精神系统疾病，且具有较高治疗依从性者；（4）年龄≥20 岁者；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）对研究中药物、熨烫护理存在介入干预禁忌证者；（2）合并严重脏器系统、免疫系统疾病及急慢性感染者；（3）处于哺乳期、妊娠期者；（4）干预部位发育不良或严重畸形者；（5）同时参与其他研究者；（6）中途退出研究者。

1.3 干预方法 对照组实施常规局部烫熨护理。协助患者取干预所需部位，将病变部位充分暴露。将乳胶手套佩戴好后，用一次性无菌棉球蘸取适量温度为40～50 ℃的药酒（漳州市中医院院内制剂），涂擦于患者局部疼痛处，涂擦5 min 左右，以患者耐受为宜。药酒涂擦后实施熨烫治疗，取将药酒滤除后的药渣500 g，将其置入棉布内并用绳子扎紧，放置于微波炉内加热至70 ℃后取出，并用干燥棉布治疗巾将药包包裹，趁热于患处实施点烫法烫熨护理；护理至药包温度为50 ℃左右，实施滚包法、揉包法；药包温度降为40 ℃左右，实施压包法，即在疼痛最显著部位放置烫熨药包，用厚浴巾予以覆盖保温处理，以患者感觉温热舒适为宜，熨烫护理时间为每次30 min，每日1次。

观察组实施循经烫熨护理。协助患者取干预所需部位，将其充分暴露。应用壮医经筋手法明确病灶所处神经根，应用一次性无菌棉球蘸取足量温度为40～50 ℃的药酒，将棉球紧握于掌心，于病灶点开始，沿着受累神经循行部位涂擦，涂擦期间术者需随时挤出药酒以确保护理部位湿滑，护理时间5 min，以患者感觉温热舒适为宜。烫熨药包制作步骤与对照组一致，循经涂擦药酒后便可实施循经烫熨，从受累神经根开始，顺沿着受累神经循行部位实施点烫法、滚包法、揉包法；最后抖动烫熨包并稍摆平，一个放置于病灶神经根处，一个放置于疼痛最为显著部位，实施压包疗法，用厚浴巾予以覆盖保温处理，以患者感觉温热舒适为宜。熨烫护理时间为每次30 min，每日1次。

2 组均以连续熨烫护理6 d 为1 个疗程，共需护理干预3个疗程。每个疗程结束后需要间隔休息1 d。

1.4 观察指标 （1）对比2 组治疗前后中医证候评分。依据具体证候状况，将其分为4 个等级，分别为无、轻度、中度以及重度，分别对应分值为0 分、1 分、2 分以及3 分，分值越高提示患者证候表现越严重。（2）应用视觉模拟量表（VAS）、田中靖久颈椎病症状量表20 分法（CSR20）分别评估2 组干预前后疼痛程度及颈椎症状程度。其中VAS 根据对应数字可以将疼痛分为不同程度，即0 级为没有疼痛、1～3 级为轻度疼痛、4～6 级为中度疼痛；CSR20 包括症状、工作和生活能力、体征，以及手功能4 个方面，症状总分值9 分，工作和生活能力分值0～3 分，体征总分值8 分，手功能分值0～2 分，量表总分值为20 分，分值越高提示颈椎恢复状态越佳。（3）应用Borden 氏测量法测量2 组干预前后颈椎生理曲线深度。指导患者取右侧站立位并自然下垂双臂，X 线管中心对准第四颈椎，应用Borden 氏测量法需要测量3次，取平均值，弧弦距正常范围为（12±5）mm，颈曲变大为弧弦距＞17 mm，颈曲减小为弧弦距＜7 mm，如若为负值则提示颈椎反弓。（4）应用美国贝克曼公司提供的LX-20 型全自动生化分析仪，并联合酶联免疫吸附法检测2组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后中医证候评分比较 干预前，2组上肢麻痹、上肢麻木、头疼眩晕中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组各项中医证候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组CSR患者干预前后中医证候评分比较 （± s，分）

表1 2组CSR患者干预前后中医证候评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30上肢麻痹干预前2.45±0.49 2.43±0.52 0.153 0.878干预后0.49±0.24 0.94±0.32 6.161 0上肢麻木干预前2.61±0.47 2.52±0.43 0.773 0.442干预后0.58±0.36 0.94±0.32 4.093 0头疼眩晕干预前2.54±0.35 2.59±0.38 0.530 0.598干预后0.51±0.21 1.01±0.24 8.587 0

2.2 2 组患者干预前后疼痛程度、颈椎症状程度、颈椎生理曲线深度比较 干预前，2组VAS、CSR20、Borden测量值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 评分低于对照组，CSR20 评分高于对照组，Borden 测量值大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组CSR患者干预前后疼痛程度、颈椎症状程度、颈椎生理曲线深度比较 （± s）

表2 2组CSR患者干预前后疼痛程度、颈椎症状程度、颈椎生理曲线深度比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数30 30 VAS评分/分干预前7.25±2.35 7.28±2.38 0.049 0.961干预后1.99±0.51 2.58±0.68 3.801 0 CSR20评分/分干预前10.23±1.52 10.19±1.48 0.103 0.918干预后16.57±2.32 13.61±1.67 5.671 0 Borden测量值/mm干预前5.56±1.39 5.64±1.45 0.218 0.828干预后12.87±2.54 8.45±1.83 7.733 0

2.3 2 组患者干预前后血清炎症细胞因子水平比较 干预前，2 组血清炎症细胞因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组CSR患者干预前后血清炎症细胞因子水平比较 （± s，ng/L）

表3 2组CSR患者干预前后血清炎症细胞因子水平比较 （± s，ng/L）

组别观察组对照组t值P值例数30 30 TNF-α IL-1β干预前58.64±6.25 59.24±6.13 0.375 0.708干预后35.01±4.12 44.34±4.43 8.447 0干预前55.84±6.34 55.38±6.16 0.285 0.776干预后31.54±3.25 40.34±4.53 8.645 0

3 讨论

针对CSR 临床以手术治疗和保守治疗2种方式为主，对于轻度、中度患者以及对手术治疗不耐受者而言，保守治疗较为适用。西医神经阻滞、牵引、理疗等方式治疗效果不太理想，复发率较高［5］。中医认为CSR 是风寒湿邪侵入经络，使经络阻塞，久而久之筋脉失养，营卫失常，最终引起肝肾亏虚、气血不足所致。中医烫熨疗法具有温经活络、祛寒止痛之功效，应用于该病具有较大优势。壮医认为，CSR 的病机主要为长时间过劳促使气血偏衰；或风寒湿邪入侵颈部并于颈部凝聚停滞；或颈部外伤引起气血瘀滞于颈部关节、经络，久而久之导致此处气血瘀阻不通，颈项筋肉不能得到滋养。

循经治疗是依据病症经络循行部位，通过将相关经络激活使其恢复通畅状态，促进气血运行，保健祛病的自然疗法之一。《素问·皮部论》言：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉”，由此可见经脉不但是气血循环通道，濡润肢节、脏腑，并且皮部与脏腑、经络疾病等均存在传变关系［6］。

本次研究对观察组予以温热壮药酒循经涂擦并联合循经烫熨护理，即于药酒涂擦前先以经筋手法对病灶结点加以查找，将药酒涂擦于循行经络时，对病灶点实施理筋拨筋、按揉肌肉，以舒缓和松解颈项局部劳损肌筋，并加速循行经络处药酒透皮吸收，促进药效得到最大化发挥。药酒涂擦后用热烫包烫熨循行经络，通过温热药酒、药包熨烫、手法刺激等三重作用，达到祛瘀除湿、温经散寒、松解肌筋、促进血脉通行等功效，继而促进病灶处血液循环，避免组织缺血，有效提升患处痛阈，改善颈项微循环，进一步缓解CSR 所致颈肩僵硬、疼痛等症状。从研究结果可知，干预前2 组患者上肢麻痹、上肢麻木、头疼眩晕等中医证候评分比较，差异无统计学意义；干预后观察组各项中医证候评分低于对照组（P＜0.05），提示予以CSR患者循经烫熨护理可改善中医证候。干预前，2组VAS、CSR20、Borden评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预后，观察组VAS 评分低于对照组，CSR20 评分高于对照组，Borden 测量值大于对照组（P＜0.05）。由此可见，对CSR 患者予以循经烫熨护理，可加速颈椎生理曲度恢复，并减轻颈椎疼痛感［7］。

CSR 所致疼痛与诸多炎症细胞因子对局部组织及感觉神经末梢的不断刺激存在较为密切的关联。CSR 患者颈部一旦受损，便会出现局部炎症细胞因子聚集。TNFα是引起疼痛的主要物质。IL-1β可以趋化炎症细胞因子侵入组织，并引起疼痛；同时IL-1β 还会诱导前列腺素分泌，这是加剧机体炎症反应的重要介质，可促进神经末梢感受敏感性提升并使感觉阈值降低，导致局部组织长时间处于痛敏状态。本次研究结果显示，干预前2组血清TNF-α、IL-1β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组TNF-α、IL-1β 均低于对照组（P＜0.05）。这说明予以CSR患者循经烫熨护理，可起到镇痛、抗炎的作用，能调节机体内炎症细胞因子，从而避免机体发生炎症反应，达到缓解疼痛的目的［8］。

综上所述，对CSR 患者予以循经烫熨护理，不仅可以有效改善其症状，还能缓解疼痛、抑制炎症反应加剧、促进颈椎生理曲度恢复，且有效性较高，值得推广。