针刺与神经阻滞治疗膝关节置换术临床观察

王 城 谢 琴

（南昌市洪都中医院麻醉科，江西 南昌 330000）

膝关节置换术可让患者畸形的膝关节得以纠正，但患者在术后可感受到强烈的疼痛感，且应激反应发生的风险增加，对其术后恢复造成影响［1］。因此，需辅以有效的术后镇痛措施，以减轻患者疼痛感，促进术后恢复。临床常用的术后镇痛措施为神经阻滞，具有一定的效果，但该疗法可能会引起相应的肢体和肌肉瘫痪，对患者术后早期功能锻炼不利，影响整体治疗效果。有文献［2］指出，针刺在膝关节类疾病和多种慢性疼痛疾病的镇痛治疗中可获得较好的效果，且不良反应少。因此，本次以2020 年11 月—2021 年11 月在南昌市洪都中医院进行膝关节置换术的93例患者作为研究对象，主要分析在膝关节置换术患者中应用针刺与神经阻滞对镇痛效果和关节早期功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2020 年11 月—2021 年11 月在南昌市洪都中医院进行膝关节置换术的93例患者作为本次研究对象，根据治疗方式的差异将其分为参考组和研究组。参考组47 例中，男25 例，女22 例；年龄36～70岁，平均（49.24±5.60）岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均（23.09±0.72）kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级27 例。研究组46 例中，男26 例，女20例；年龄34～70 岁，平均（48.91±5.42）岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均（23.16±0.80）kg/m2；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级24 例。比较2 组患者性别、例数、年龄、美国麻醉医师协会分级和体质量指数等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中医院医学伦理委员会已审查批准此次研究。

1.2 纳入标准 （1）经X 线和CT 影像学检查确诊为膝关节类疾病，均择日开展单侧膝关节置换术；（2）各种原因引起膝关节病变顽固性疼痛，经保守治疗无效的患者；（3）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）不存在神经阻滞麻醉禁忌证的患者；（5）患者依从性较好；（6）具有完整真实的临床资料。

1.3 排除标准 （1）股骨、胫骨存在骨髓炎史的患者；（2）膝关节存在明显供血不足的患者；（3）身体情况差，存在重度骨质疏松情况或过度肥胖的患者；（4）存在严重中枢神经系统疾病的患者；（5）局部或全身存在感染、膝关节周围肌肉极度萎缩、严重心肺疾病的患者；（6）存在药物或酒精依赖史的患者；（7）长时间服用止痛药的患者。

1.4 治疗方法 参考组在手术结束当日采用连续性神经阻滞治疗，为患者提供0.2%盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203094；规格10 mL∶75 mg），首次剂量为5 mL，锁定时间设置为60 min，持续至术后48 h。同时，术后经视觉模拟量表（VAS）评估，分值在4分以上的患者，给予50 mg盐酸哌替啶注射液（青海制药厂有限公司，国药准字H63020022；规格1 mL∶50 mg）肌内注射［3］。

研究组在参考组的基础上行针刺治疗，在术后第2天开始实施，具体如下。穴取承扶、髋骨、阴陵泉、太冲，穴位定位以《腧穴名称与定位》［4］为标准。操作：对针刺穴位进行常规消毒，使用0.25 mm×40 mm 一次性毫针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162200588）快速进针，肌肉丰厚处为垂直进针，进针深度为10～15 mm，承扶、髋骨、阴陵泉、太冲分别采用泻法捻针行气、补法行针、平补平泻、补法捻针，得气后，留针时间为30 min，每日针刺1次。1个疗程为7 d，持续2个疗程。

1.5 观察指标 （1）比较2 组患者术后即刻、术后48 h、术后5 d的疼痛程度，采用VAS评估，引导患者在刻度表上指出与自身疼痛感相符的数字，其中VAS 有10个刻度，自左到右表示0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分值越大，患者痛感越显著。（2）比较2 组患者术前、术后3 d、术后7 d、术后14 d 的关节早期功能恢复情况，采用美国特种外科医院膝关节评分量表（HSS）评估，该量表共包括疼痛、活动度、功能、肌力、稳定性、屈曲畸形6 个维度及3 个减分项目，量表总分为0～100分，分值越高，说明患者恢复越佳［5］。

1.6 统计学方法 本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0 软件，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以率（%）表示，使用x2检验。若检验结果为P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疼痛程度比较 2 组患者术后即刻VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后48 h、术后5 d 的VAS 评分均低于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝关节置换术患者VAS评分比较（± s，分）

表1 2组膝关节置换术患者VAS评分比较（± s，分）

注：与同组术后即刻比较，1）P＜0.05；与参考组同时刻比较，2）P＜0.05。

术后5 d 2.17±0.521）1.35±0.221）2）组别参考组研究组例数47 46术后即刻3.12±0.45 3.03±0.42术后48 h 2.38±0.651）1.85±0.511）2）

2.2 2 组患者HSS 评分比较 2 组患者术前HSS 中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3 d、术后7 d、术后14 d 的HSS 评分均高于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝关节置换术患者HSS评分比较 （± s，分）

表2 2组膝关节置换术患者HSS评分比较 （± s，分）

注：与同组术前比较，1）P＜0.05；与参考组同时刻比较，2）P＜0.05。

术后14 d 77.59±7.251）84.32±10.231）2）组别参考组研究组例数47 46术前41.28±10.30 40.16±10.72术后3 d 56.33±12.981）67.89±14.761）2）术后7 d 67.29±10.611）77.75±14.131）2）

3 讨论

膝关节病变对患者的生活质量造成严重的影响，目前临床主要使用膝关节置换术治疗该病，可缓解患者膝关节疼痛，使膝关节畸形得到纠正，提高患者的生活质量。术后早期功能锻炼离不开术后镇痛，术后镇痛的目的在于减轻患者的疼痛感，进而早日下床活动，接受锻炼，促使其膝关节尽快恢复正常活动，在较短的时间内回归正常生活［6］。同时，术后镇痛还可使患者的应激反应减轻，稳定其机体内环境，缓解其不良情绪，对睡眠和休息均有利，最终改善患者短期生活质量。因此，在本次研究中主要采用针刺联合神经阻滞治疗膝关节置换术患者，对其术后镇痛有良好的效果。

本研究中，研究组术后48 h、术后5 d 的VAS 评分均低于参考组（P＜0.05）。在祝家群等［7］的研究中，观察组患者术后48 h、术后7 d 的VAS 分值均比对照组低，与本次研究相似。结果提示，应用针刺联合神经阻滞治疗膝关节置换术患者，可有效减轻其疼痛感。分析原因为，本次研究中选取的穴位可以补益肝肾，具有活血化瘀、通络消肿的功效，选择与肝脏、肾脏、脾经和膀胱经相关的穴位，对肝、肾、脾等器官具有调节作用，可养血活血、通络止痛。同时，承扶、髋骨、阴陵泉、太冲中，承扶可起到燥湿生气的效果；髋骨具有清热、祛风湿的作用；阴陵泉具备益肾调经、清利湿热、通经活络和健脾理气的功效；太冲可治下肢痿痹。诸多穴位联合使用，可达到舒筋通络、补益肝肾、祛瘀消肿的目的，进而减轻患者疼痛感。同时，针刺在中医学中属于一种常用的外治方法，通过让能量进入或离开机体的方式，恢复阴阳平衡，对这些穴位进行针刺，可让患者的神经系统、体液因素得到调节，进而发挥镇痛作用。除此之外，针刺可使神经递质的分泌含量增加，激活机体内的内源性阿片肽系统，还可激发延髓网状巨细胞核神经元活动并向脊髓前角传递，对痛反射具有抑制作用，进而增强镇痛效果。因此，在术后应用神经阻滞可使患者膝关节前方、股四头肌部位的疼痛得到有效缓解，同时联合针刺一同治疗，可获得双重作用，增强镇痛效果，延长镇痛时间。本研究中，研究组术后3 d、术后7 d、术后14 d的HSS评分均高于参考组（P＜0.05），提示应用针刺联合神经阻滞治疗膝关节置换术患者，对早期功能恢复有促进作用。分析原因为，针刺联合神经阻滞进行镇痛治疗，可发挥双重作用，在较短的时间内减轻患者的疼痛感，为其开展早期功能锻炼提供良好条件。同时，可使患者的肌肉呈松弛状态，有利于韧带和肌腱的修复，局部血液供应得到改善，维持膝关节稳定性，促进患者膝关节功能恢复［8，9］。除此之外，患者疼痛缓解，可在较短时间内开展功能锻炼，进一步改善膝关节功能。

综上，应用针刺联合神经阻滞治疗膝关节置换术患者，可有效减轻其疼痛感，对早期功能恢复有促进作用。但是本次研究由于样本数量较少、地域性强和观察指标少，导致结果存在一定的局限性，为了提高应用针刺联合神经阻滞治疗膝关节置换术患者的效果，可增加研究样本数量和观察指标，并与其他地区医院开展分组对照研究。