117例中医手法闭合复位治疗掌骨颈部骨折患者临床观察

杨泽兵,康小亮,高卫星,李文峰

掌骨颈部骨折是临床实践中较为常见的手部骨折,主要由日常生活中手尺侧边缘撞击硬物而引起[1]。其中,掌骨颈部骨折又以第5掌骨颈部骨折最为常见,且好发于青年男性,典型特征为拳击伤,因此又有 “拳击手骨折”之称[2]。掌骨颈部骨折中横行骨折较多,骨折后容易复发移位及成角畸形。现有临床研究中多使用手术方式进行固定,切开复位术中以接骨板螺钉固定和交叉克氏针固定较为多见[3],闭合复位中克氏针横行固定也较为多见[4-6]。然而,不同的治疗方式其预后效果不同[7]。我院自2018年1月至2023年1月收治掌骨颈部骨折患者117例,采用中医手法闭合复位胶布固定治疗,并进行随访观察,获得良好的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用回顾性临床研究方法,收集自2018年1月至2023年1月宁夏灵武市中医院就诊117例新鲜掌骨颈部骨折患者作为研究对象,其中男性93例,女性24例,年龄8～65岁,平均年龄为(40.13±3.62)岁。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①符合掌骨颈部骨折的诊断标准者;②X线片显示为有移位的稳定性掌骨颈部骨折者;③不合并神经、肌腱、血管损伤者。

1.2.2 排除标准 ①开放性骨折、脱位和骨折脱位者;②关节面有移位的、不易复位的或不稳定骨折伴或不伴半脱位和脱位者;③关节侧副韧带的完全性撕脱骨折,造成关节不稳定者;④不易复位的不稳定的脱位或骨折脱位患者;⑤不易复位或不稳定的骨骺板分离患者;⑥闭合性损伤合并手部间隔综合征患者;⑦对胶布过敏者。

1.3 治疗方法 对所有纳入研究的患者采用中医骨伤科的理念和手法进行治疗,即患者不开刀,不住院,采用手法正骨,胶布固定。具体正骨手法为患者取坐位或仰卧位,腕关节伸直掌心向下,助手牵引腕关节近端,用同侧手指握住患指向上拔伸牵引,使掌指关节过伸,纠正重叠移位后,用另一手拇指置于掌侧掌骨头处,向上按压掌骨头部,其余四指置于掌骨干背侧骨折近端,向下按压掌骨干部,相互端挤,触摸骨折端成角畸形矫正。然后屈掌指关节、近侧指间关节。助手用胶布环形缠绕固定,手背部胶布的位置在骨折近端,手指胶布的位置在中节指骨近端。将掌指关节、指间固定于屈曲90°位。如果骨折粉碎,防止旋转不稳定,可将邻近的手指一起固定。4～5周见骨折端有明显的骨痂生长时去除胶布固定,开始屈伸手指进行主、被动功能锻炼。

1.4 评价指标 中医手法复位固定治疗后随访研究对象第1、3、6个月的临床及影像学资料。记录患者的骨折愈合情况、骨折移位情况及原因,检查并记录患者的手功能活动情况。骨折愈合采用骨折愈合标准《外科学》(第八版)[8]进行评定。运动功能采用手指关节主动活动度系统评定法进行评分,手指关节主动活动度(TAM)=掌指关节+近侧指间关节+远侧指间总屈曲度-总欠伸度[9]。根据手部骨折分型系统(AO)[10]进行分析。

2 结果

2.1 不同掌骨颈部骨折类型治疗情况 通过对所有研究对象进行至少6个月的随访观察,根据TAM评分对研究对象预后情况进行评定,其中优63例,良41例,中10例,差3例,优良率为88.9%。第5掌骨骨折101例,1～4掌骨骨折16例;单根掌骨颈部骨折103例,2根以上掌骨颈部骨折14例;A型骨折52 处,B型骨折39处,C型骨折26处。在不同掌骨颈部骨折分型下,其治疗优良率差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同掌骨颈部骨折类型治疗情况

2.2 掌骨颈部骨折愈合时间 本研究共117例患者,均得到至少6个月的随访,所有患者在6周内均达到骨性愈合,无骨折不愈合或延迟愈合现象发生。术后平均骨性愈合时间为(5.12±0.83)周。

2.3 不良事件发生情况 本研究中有3例1周时因胶布滑脱骨折发生移位,再次行手法闭合复位、胶布固定治疗骨折愈合。另有1例因患手在第7周时使用电锤工作造成再骨折,再次给予手法闭合复位、胶布固定治疗后骨折愈合。3例老年患者未行功能锻炼,掌指功能关节活动差。累计不良事件发生率为5.98%。有9例残留小于10°～20°的背侧成角,对手部功能无影响。本研究中有63 例患者,手部功能、形态完全与对侧相同。

3 讨论

掌骨颈部骨折多见且常发生于第5掌骨,其主要因为握拳位时,纵向暴力作用于掌指关节处,进而传递至掌骨,造成掌骨颈部骨折[10]。目前常用的治疗方法中存在不同程度的弊端而导致患者预后情况不佳,具体有：①手法复位石膏外固定在石膏固定的过程中,因无法衔接维持复位,骨折容易再次移位,且手部固定臃肿,给患者的日常工作和生活带来诸多不便,甚至可能导致患者隆突部位皮肤压迫性坏死[11],对于不稳定型骨折而言,由于石膏松动,则易出现骨折再次移位而影响疗效[12];②切开复位克氏针固定为目前国内较为普遍使用的方法,具有操作简单、费用低廉等优点,缺点是有切口瘢痕[13],术后为防止旋转及不稳需配合采用石膏固定,制动较长又影响掌指关节的活动,有学者认为如此治疗反而放大了两者的缺点[14];③切开复位钢板螺钉内固定患者稳定性较高,并且患者可以进行早期功能锻炼,其缺点是患者需要住院,切开复位创伤大,不可避免损伤肌腱、骨膜等组织,增加了骨不愈合的风险,骨折愈合后需要手术拆除钢板,不可避免二次创伤,并且增加了患者的经济负担[15]。而且术后切口瘢痕影响美观,手术操作烦琐,切开后损伤骨膜,骨折愈合时间长,术后肌腱关节韧带粘连,造成关节僵直等不良预后[16]。

本研究结果显示,中医手法正骨对不同类型掌骨颈部骨折的治疗效果均较为显著。此外,本研究过程中发现手法复位、胶布固定可视患者情况实时调整,胶布松动了患者可自己缠绕固定,只要手指不伸直,骨折是不会移位的。同时,本研究过程中出现胶布松动滑脱,固定不够牢固,少数患者再次移位等不良事件,其掌骨颈部骨折治疗效果依旧明显。除个别患者因胶布松动或复位欠佳,致使骨折残留20°的成角畸形外,其他研究对象手部外观和功能均恢复良好。本研究患者中无20°以上的成角畸形,再次证明中医正骨手法闭合复位,胶布固定治疗骨折预后效果良好。

手术治疗有住院时间长、创伤大、费用高,患者骨折愈合后还得二次住院接受取钢板手术,以及术后残留瘢痕等缺点,所以手掌骨颈部骨折选择手术治疗不是最佳方案。石膏固定不牢靠,容易再次移位。治疗上应选择最小的创伤、高质量的骨折复位、可靠的固定、最大限度恢复手指功能及最小的治疗代价的治疗方法以促进骨折的尽快愈合。本研究运用中医手法闭合复位胶布固定治疗掌骨颈部骨折,术后平均愈合时间为(5.12±0.83)周,骨折愈合时间短,且不损伤骨膜,患者临床疗效满意,无须住院,随治随走,可尽早恢复工作、学习。