董氏奇穴联合神经松动术对神经根型颈椎病疗效的影响

2024-02-22刘军段学铭黄小燕

中国医学创新 2024年1期

刘军　段学铭　黄小燕

【摘要】目的：探讨董氏奇穴联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的效果及对疼痛和颈椎功能等指标的影响。方法：选取2022年6月—2023年5月在广东省人民医院赣州医院康复医学科住院及门诊治疗的60例神经根型颈椎病患者，根据就诊顺序进行分组，序号为单数的30例为观察组，双数的30例为对照组。对照组施行神经松动术，观察组在对照组基础上实施董氏奇穴治疗法。对比两组临床疗效、疼痛情况、颈椎功能及頸椎活动度。结果：观察组治疗总有效率为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分及颈椎活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS及NDI评分均低于治疗前，且观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组颈椎活动度均高于治疗前，且观察组颈椎活动度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：董氏奇穴联合神经松动术可有效提高神经根型颈椎病的治疗效果，并缓解患者疼痛，促进颈椎功能及活动度的恢复。

【关键词】董氏奇穴神经松动术神经根型颈椎病

Effect of Dong's Special Acupoints Combined with Nerve Mobilization on Cervical Spondylotic Radiculopathy/LIU Jun， DUAN Xueming， HUANG Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（01）： 0-077

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dong's special acupoints combined with nerve mobilization on cervical spondylotic radiculopathy and its effects on pain and cervical function indexes. Method： A total of 60 patients with cervical spondylotic radiculopathy who were hospitalized or treated in Outpatient Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from June 2022 to May 2023 were selected and grouped according to the order of treatment. 30 patients with singular serial number were selected as the observation group and 30 patients with even number were selected as the control group. The control group was treated with nerve mobilization， and the observation group was treated with Dong's special acupoints on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain， cervical function and cervical range of motion were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 76.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， neck disability index （NDI） score and cervical range of motion between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and NDI in two groups were lower than those before treatment， the above scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the cervical range of motion of the two groups were higher than those before treatment， and the cervical range of motion of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dong's special acupoints combined with nerve mobilization can effectively improve the therapeutic effect of cervical spondylotic radiculopathy， relieve pain of patients， and promote the recovery of cervical function and activity.

[Key words] Dong's special acupoints Nerve mobilization Cervical spondylotic radiculopathy

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.01.018

神經根型颈椎病在临床极为常见，受人们生活方式的改变及长时间低头等不良习惯的增加，致使该病的发病率明显增加，且偏向年轻化的趋势[1-3]。患者因神经根受压而引起相关区域出现疼痛、麻痹等症状，严重者甚至还表现为感觉缺失、反射改变等。神经松动术是治疗神经根型颈椎病较为成熟的技术手段，其将神经组织的结构、功能及动力学结合于一体，通过按摩、伸展等方式，使周围神经组织得到牵伸和放松，进而产生位移变化的治疗方式[4-5]。董氏奇穴为我国特色传统针灸疗法，其最大的特点为具有独特的选穴原则，丰富的理论基础，治疗痛症时取穴少，疗效明显[6]。本研究观察董氏奇穴联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床效果及对疼痛和颈椎功能等指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年5月在广东省人民医院赣州医院康复医学科住院及门诊治疗的60例神经根型颈椎病患者作为观察对象。纳入标准：（1）诊断明确，符合神经根型颈椎病的诊断标准[7]；（2）年龄18～60岁；（3）神智正常，对量表和问卷具有良好的理解能力；（4）愿意接受本课题组的治疗及相关安排；（5）距离入组2周内未接受任何干预或治疗。排除标准：（1）基础疾病控制未达标或伴有重要脏器功能障碍；（2）因肩周炎、网球肘等原因所致的颈椎病症状；（3）各种原因所致的不能较好进行配合；（4）对相关治疗方式不配合、不耐受；（5）急性损伤所致的颈椎损伤发生神经症状；（6）既往颈椎骨折及手术史。根据就诊顺序进行分组，序号为单数的30例为观察组，双数的30例为对照组。患者及其家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书，研究本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组施行神经松动术，即在确定患侧手臂及手掌的疼痛和麻木等位置后，选择相应的神经进行治疗，具体包括：（1）正中神经，患者取仰卧位，术者立于患者的患侧，一只手握住该侧手掌，另一只手采用合适的力度下压该侧的肩关节，用大腿作支撑，采用合适的力度缓慢作肩外展及外旋，满意后伸直肘关节并适当进行旋后，腕关节背伸，前臂旋后，手指伸直。（2）桡神经，患者取仰卧位，术者立于患者的患侧，一只手握住该侧手掌，另一只手托起上臂，缓慢进行肩外展及伸肘动作，在伸肘的过程中，肘关节进行一定程度的前旋，满意后腕关节向掌侧屈曲并尺偏。（3）尺神经，患者取仰卧位，术者立于患者的患侧，一只手对患侧肘关节作支撑，另一只手助患侧腕关节背伸，手指伸直后，将肩关节内旋，满意后缓慢屈曲肘关节，前旋前臂去触摸同侧耳朵。上述每个治疗操作持续15～25 s，放松2 min后重复进行，4、5次为1组，1组/d。

观察组在对照组基础上实施董氏奇穴治疗法。（1）针具：使用华佗牌一次性无菌针灸针，规格为0.25 mm×25 mm。（2）取穴：取重子穴和重仙穴。（3）操作：患者平卧位或坐位，针刺穴位常规消毒后，进行针灸，针刺2穴得气后，捻转针的同时让患者缓慢活动颈部，待患者症状出现明显减轻后停止操作。对于病程达半年以上的患者，则留针0.5 h左右，期间每10 min捻针1次，并指导患者缓慢活动颈项部。上述治疗操作1次/d，连续5次为1个疗程。两组均每治疗5 d休息2 d，连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》制订评定标准。痊愈：所有症状全部消失，日常工作和生活不受影响；显效：症状大部分消失或有明显减轻，日常生活和工作不受影响；有效：症状有所减轻，肢体功能障碍仍然存在，但较治疗前有明显减轻，对日常生活和工作影响轻微；无效：症状无明显变化或加重，肢体功能障碍明显，日常生活不能自主完成[8-9]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评估，患者根据自己主观感受进行评分，评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越重[10]，于治疗前后各评估1次。（3）颈椎功能。采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）对患者颈椎功能进行评价，量表包含疼痛强度、自我护理、提重物、阅读等10个项目，各项目最低得分0分，最高得分5分，得分越低代表患者颈椎功能越好[11-12]，于治疗前后各评价1次。（4）颈椎活动度。采用头盔式颈椎活动度测量仪（美国Performance Attainment公司生产，型号BD-002）测定颈椎活动度，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋，于治疗前后各测量1次。

1.4 统计学处理

所有数据均由SPSS 22.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男12例，女18例；年龄30～60岁，平均（43.81±10.26）岁；病程6个月～3年，平均（1.27±0.35）年；体重指数（BMI）20.6～31.5 kg/m2，平均（26.15±2.23）kg/m2；发病位置：左侧17例，右侧13例。对照组男11例，女19例；年龄27～60岁，平均（42.97±10.39）岁；病程8个月～3年，平均（1.33±0.30）年；BMI 20.3～30.8 kg/m2，平均（26.02±2.17）kg/m2；发病位置：左侧18例，右侧12例。两组年龄、性别等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（字²=5.192，P=0.023），见表1。

2.3 两组VAS、NDI评分比较

治疗前，两组VAS及NDI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS及NDI评分均低于治疗前，且观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组颈椎活动度比较

治疗前，两组颈椎活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组颈椎活动度均高于治疗前，且观察组颈椎活动度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颈椎是脊椎关节中体积最小的部分，但活动量却是最大的，相较于其他关节更易发生损伤[13]。神经根型颈椎病是临床的多发病，其发病机制多认为是颈部的急、慢性损伤造成椎间盘退变和继发性病变，压迫神经根而释放炎症介质，诱发神经根无菌性炎症，致使局部出现充血、瘀滞和水肿，患者产生疼痛和麻木的感觉[14-15]。

神经松动术在临床应用较广，对组织粘连具有良好的松解作用，故可有效减轻周围组织对神经根的压迫和刺激，防止神经异常张力的形成，从而纠正神经系统内缺血缺氧状态及改善微循环等，促进血流恢复，达到解除水肿和缓解疼痛的目的[16-17]。本研究中，对照组单独采用神经松动术进行治疗，患者治疗后VAS及NDI评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），颈椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋度数明显大于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），表明神经松动术可有效减轻神经根型颈椎病患者的疼痛，并改善颈椎功能，提升颈椎活动度，这与刘陆伟等[18]的研究结论类似。

神经根型颈椎病归属于中医“晕眩”“肩颈痛”的范畴，为正气亏虚、邪气侵袭，经脉失养所致[19]。董氏奇穴为一种特殊的针灸体系，其起源于传统十四经穴和针灸，但在取穴、针法、针法等方面又极具自身特点，又能和传统针灸相互验证[20]。重子穴和重仙穴皆位于手掌的大鱼际，肺经经期散布于其上，按照“经脉所过，主治所及”“各脏腑相通”的理论，肺与膀胱相通，足太阳膀胱经循行于颈部，故两穴常被应用到颈椎病的治疗中[21]。本研究中，观察组在神经松动术的基础上实施董氏奇穴治疗法，与单独实施神经松动术治疗的对照组比较，疗效总有效率明显更高，治疗后颈椎活动度明显更高，而VAS及NDI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明董氏奇穴治疗法联合神经松动术能进一步提升神经根型颈椎病患者的临床效果，并减轻疼痛，改善颈椎功能。究其原因，神经松动术可使脊髓及周围神经与椎管和组织间隙产生位移，从而解除神经根的压迫症状，对重子穴和重仙穴施针可有效改善颈部的气血运行，并疏通经络，达到理筋止痛的效果，两种方式联合运用，有效地减轻了机械性压迫对神经根的刺激，又使神经根周围的组织得到充足的滋养，故能更好地改善症状，提升疗效。

综上所述，董氏奇穴联合神经松动术可有效提升神经根型颈椎病的临床疗效，并缓解患者疼痛，促进颈椎功能的恢复。

参考文献

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