右美托咪定鼻腔给药辅助全身麻醉对鼻内镜手术患者血流动力学及应激指标的影响

张爱林　龙师琼　张玲　晏宇

【摘要】 目的：探討右美托咪定（Dex）鼻腔给药辅助全身麻醉对鼻内镜手术患者血流动力学及应激指标的影响。方法：选取2020年3月—2022年8月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的80例鼻内镜手术患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。对照组予以生理盐水鼻腔给药辅助全身麻醉下手术，观察组予以Dex鼻腔给药辅助全身麻醉下手术。于给药前（T0）、给药后30 min（T1）、术毕（T2）、拔管时（T3），比较两组血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]；于术前、术后，比较两组应激反应[血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]。结果：整体分析结果显示，MAP、HR时间、组间、交互作用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步组内两两比较显示，两组T0时的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时，对照组MAP、HR均高于T0时，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2、T3时MAP、HR与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。拔管后，两组血清Cor、NE水平均显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Dex鼻腔给药辅助全身麻醉能够维持鼻内镜手术患者血流动力学稳定，减轻机体应激反应，具有一定应用价值。

【关键词】 鼻内镜手术 全身麻醉 右美托咪定 鼻腔给药 血流动力学 应激指标

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine （Dex） nasal administration assisted general anesthesia on hemodynamics and stress indexes in patients undergoing endoscopic nasal surgery. Method： A total of 80 patients with nasal endoscopic surgery admitted to the General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， LTD. from March 2020 to August 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given normal saline nasal administration assisted general anesthesia， and the observation group was given Dex nasal administration assisted general anesthesia. The hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] were compared between the two groups before administration （T0）， 30 min after administration （T1）， the end of operation （T2） and the time of extubation （T3）. Before and after operation， stress response [serum cortisol （Cor）， norepinephrine （NE）] was compared between the two groups. Result： The results of overall analysis showed that there were statistically significant differences in the MAP and HR time， inter-group and interaction （P<0.05）. Further pairwise comparison within the group showed that there were no statistically significant differences in hemodynamic indexes at T0 between the two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， MAP and HR of the control group were higher than those at T0， those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in MAP and HR between T1， T2， T3 and T0 in the observation group （P>0.05）. After extubation， the serum Cor and NE levels of the two groups were significantly increased， but those in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Dex nasal administration assisted general anesthesia can maintain hemodynamic stability and reduce the stress response of patients undergoing nasal endoscopic surgery， which has certain application value.

[Key words] Nasal endoscopic surgery General anesthesia Dexmedetomidine Nasal administration Hemodynamics Stress index

鼻内镜手术是治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎等疾病重要手段，具有痛苦小、准确度高等优势，能够彻底清除病变，尽量保留鼻腔及鼻窦正常结构，恢复鼻腔鼻窦通气功能，还可矫正鼻中隔偏曲，具有较高的应用价值[1-2]。全身麻醉是以往实施鼻内镜手术的重要麻醉措施，虽然麻醉效果较好，但患者术中会引起较强的血流动力学波动，增加手术风险，不利于手术顺利进行[3-4]。因此，选择安全有效的麻醉方案对促进鼻内镜手术顺利进行至关重要，能够保证手术质量。右美托咪定（Dex）是常用的镇静药物，属于α-肾上腺素受体激动剂，有镇痛、镇静作用，能够降低躁动发生风险，且无明显呼吸抑制作用，被临床广泛用于多种术式麻醉中，取得一定价值[5-6]。本研究旨在探讨Dex鼻腔给药辅助全身麻醉对鼻内镜手术患者血流动力学及应激指标的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年8月萍乡矿业集团有限责任公司总医院收治的80例鼻内镜手术患者，（1）纳入标准：①符合手术适应证，在本院进行鼻内镜手术治疗；②年龄≥18周岁；③麻醉分级为Ⅰ、Ⅱ级；④精神正常，依从性好，可配合研究。（2）排除标准：①伴凝血功能障碍；②合并心、肝等重要脏器疾病；③伴精神障碍性疾病；④高血压、糖尿病等基础疾病未得到控制；⑤以往存在鼻部手术史；⑥妊娠期或者哺乳期女性；⑦伴内分泌系统疾病。根据随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。患者均签署知情同意书。研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

（1）观察组：术前进行常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等；入室后监测生命体征，连接心电图；实施面罩吸氧，开放静脉通路；麻醉诱导前，经双侧鼻腔滴入盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20213780，规格：2 mL︰200 μg）1.5 μg/kg；麻醉诱导：依次静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚乳状注射液（生产厂家：四川国瑞药业，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg、注射用维库溴铵（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20133079，规格：4 mg）0.1 mg/kg；诱导后气管插管，术中采用丙泊酚乳状注射液6 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199，规格：2 mg）0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。（2）对照组：术前检查、监测生命体征等同观察组，麻醉诱导前，经双侧鼻腔滴入1.5 μg/kg的生理盐水；麻醉诱导、麻醉维持等操作均同观察组。两组于术毕停止输注麻醉药物，待患者苏醒后拔管。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：于给药前（T0）、给药后30 min（T1）、术毕（T2）、拔管时（T3），采用多功能监测仪记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况。（2）应激反应指标：于术前、拔管后，采集患者外周静脉血5～6 mL，进行常规离心，速率为3 000 r/min，时间为10 min，半径为15 cm，取血清，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平；严格按照上海恒远生物科技公司提供的试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理所得数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字²检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；两组多时间点整体比较采用重复测量方差分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男19例，女21例；年龄26～59岁，平均（40.51±4.69）岁；体重指数17.6～26.3 kg/m2，平均（22.25±1.33）kg/m2；麻醉分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例。观察组男20例，女20例；年龄24～60岁，平均（40.97±4.73）岁；体重指数17.3～26.8 kg/m2，平均（22.01±1.14）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学比较

整体分析结果显示，两组MAP时间、组间、交互作用比较，差异均有统计学意义（F时点=4.516，P=0.003；F组间=212.025，P<0.001；F交互=341.254，P<0.001）。两组HR时间、组间、交互作用比较，差异均有统计学意义（F时点=3.369，P=0.005；F组间=125.698，P<0.001；F交互=305.306，P<0.001）。进一步组内两两比较显示，两组T0时的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时，对照组MAP、HR均高于T0时，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2、T3时MAP、HR与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组应激反应指标比较

术前，两组应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；拔管后，两组血清Cor、NE水平均显著升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼻内镜手术利用内镜到达鼻腔、鼻窦进行手术，能够提高手术清晰度，便于医师清理病灶，具有组织损伤小、出血少、恢复快等优势[7-8]。鼻内镜手术可有效去除病变部位黏膜，消除炎症，促进鼻功能恢复，提高患者生活质量[9]。但该术式术中仍存在一定创伤，且因麻醉药物衰减，患者会感受到鼻部不良刺激，产生应激反应，引起交感神经亢奋，进而出现血压、心率等变化，破坏血流动力学稳定，不利于手术顺利实施[10-11]。因此，为鼻内镜手术患者实施安全有效的麻醉方案至关重要。

全身麻醉是既往用于鼻内镜手术的主要麻醉方案，通过血液诱导患者进入麻醉状态，能够达到良好的麻醉效果，减少患者焦虑，麻醉效果较局部麻醉神经阻滞更确切[12-13]。但全身麻醉会导致患者血流动力学波动，患者容易出现心率加快、血压升高等情况，不利于手术顺利进行[14-15]。因此，辅助其他麻醉方案减轻鼻内镜手术患者应激十分必要。Dex属于α2受体激动剂，能够作用于脊髓达到镇痛效果，且具有镇静作用，能够与阿片类受体协同作用，降低交感神经系统兴奋性，稳定血压，被作为麻醉方案的辅助药物[16-17]。

机体在创伤作用下会出现应激反应，刺激Cor、儿茶酚胺等生成，增强血管收缩，导致血流动力学不稳定，且会释放炎症因子，破坏血液循环稳定性[18]。本研究结果显示，T1、T2、T3时，对照组MAP、HR均显著高于T0时，观察组均低于对照组；且拔管后，两组血清Cor、NE水平均显著升高，但观察组均低于对照组，结果表明，Dex鼻腔给药辅助全身麻醉能够减轻鼻内镜手术患者血流动力学波动，减轻应激反应。原因在于，Dex能够与α2肾上腺素受体相结合，达到镇静、镇痛效果，且可稳定血压及心率，通过抑制交感神经张力，提高迷走神经张力，促使胆碱能抗炎作用，减轻机体应激反应。儿茶酚胺类物质对血管收缩作用是导致血流动力学波动重要因素，而Dex能够抑制交感神经兴奋性，减少Cor、NE等激素释放，减轻机体炎症反应，达到镇静效果，稳定血液循环，进而稳定机体血流动力学[19-21]。但本研究也有局限，如未观察Dex辅助全身麻醉对鼻内镜手术患者炎症反应的影响，具体价值还需今后进一步研究证实。

综上所述，Dex鼻腔给药辅助全身麻醉能够维持鼻内镜手术患者血流动力学稳定，减轻机体应激反应，具有一定应用价值。

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