系统化康复护理干预对断指再植术后功能康复的影响

杜庆平

(天津医院手显微外科,天津 300200)

近些年以来手部意外外伤发生概率明显呈上升趋势,手指残缺给患者的身心、生活以及工作带来极大不便[1]。随着医疗外科手术专业水平不断提升,断指再植手术后的成功率逐年提高[2]。但是断指再植手术后的关节活动及生理功能恢复障碍率也在逐年上升,影响患者术后生活质量[3]。断指再植手术最终目的是最大限度恢复患者指体的生理功能及灵活程度,因此断指再植术后的康复护理成为临床护理亟待解决的问题[4-5]。本次研究旨在系统化康复护理对于断指再植术后患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究分析选取我院收治的断指再植患者共50例,随机分为两组。对照组25例(40指),其中男12例,女13例;平均(32.21±7.65)岁;伤残至就诊所用时间(4.15±2.05)h;致残原因:切割9例,挤切11例,其他5例;伤残程度:Ⅰ级11例,Ⅱ级7例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例;伤残手指部位:拇指9例、食指10例、中指5例、无名指6例、小指10例。观察组25例(41指),其中男14例,女11例;平均(33.75±6.27)岁;伤残至就诊所用时间(3.91±2.52)h;致残原因:切割8例,挤切10例,其他7例;伤残程度:Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例;伤残手指部位:拇指10例,食指12例,中指3例,无名指4例,小指12例。两组断指再植患者性别、年龄、伤残至就诊所用时间、致残原因、伤残程度及伤残手指部位差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理措施: 对照组患者采用常规断指再植术后护理措施,使用常规药物包括抗血栓、抗血管痉挛及抗生素等。

1.2.2观察组系统化康复护理措施:观察组在常规断指再植术后护理手段的基础上加以系统化康复护理:①心理疏导护理:在断指再植患者接受手术之前就对患者及其家属进行心理疏导护理,由于其临床病症疼痛明显多伴有大量出血等不良状况,加上担心断指再植恢复功能性等原因,极易造成心理压力增大的情况,因此在手术前对患者及其家属进行系统化针对性的心理疏导,为患者及其家属建立手术信心配合手术正常进行,增加手术成功率。了解患者及其亲属的心理状态,根据不同情况进行心理疏导,为建立良好的护患关系及术后护理工作打下基础。以专业性的角度向患者介绍断指再植手术的相关情况,包括手术的必要性、时效性及患者关心的术后恢复问题等,增强患者及其家属主观能动意识。通过沟通以及患者详细情况的了解及时发现并处置患者由于突发断指情况产生的生理不良状况,减少负面情况对患者接下来手术的影响。②环境护理:为断指再植术后患者提供舒适的就诊环境并详细介绍相关医疗设施,方便患者尽快熟悉住院环境,安心接受康复治疗,严格保持病房室内温度、湿度及空气流通情况,以防不良因素导致患者术后产生并发症,造成血管痉挛导致断指再植成活率降低。③疼痛护理:基于断指再植手术的特殊性,患者在术后疼痛较为明显,过度的疼痛会导致血管收缩明显,有概率引发血管危象等不良反应。断指再植患者在服用常规止痛药的同时对患者及其家属进行疼痛放松指导训练,在发生疼痛护理过程中配合医护工作人员辅助患者进行放松、分散注意力等方式缓解疼痛反应,降低断指再植患者对疼痛事件的敏感度,分散性缩短患者直接面对疼痛的时间,进一步缓解患者的不适。④血管危象护理:断指再植手术患者在术后3 d是血管危象极易发生的时期,医护工作人员必要加强对患者的巡视房工作,在高危期间巡房1次/h,在断指再植术后4～7 d巡房工作针对不同患者病症表现进行适当调整1次/1.5～2 h。在断指再植手术患者接受手术后7 d,患者基本度过血管危象高发期,此时医护工作人员需对患者再植手指部位进行指腹张力、血管充盈情况、色泽、阶段性温度差异等进行检查记录,在患者情况不明时可进行手指指端放血,以判断断指再植手指是否有血液循环障碍等情况并及时处置同时汇报通知主治医生。⑤康复训练护理:在断指再植术后根据患者不同情况定制专门具有针对性的康复训练护理计划并循序渐进执行。康复训练时间及强度以由短到长、由弱到强为原则,辅助并引导患者从被动服从训练逐渐过渡至自我主动进行康复训练。在断指再植手术后7～28 d之间对患者的护理着重于成活部位进行被动性关节屈伸锻炼,同时高度注意患者在活动过程中容易产生的意外伤害,对再植部位进行烤灯照射、熏洗等有效促进患者创伤部位血液循环的辅助护理工作。断指再植术后28～42 d之间对患者进行再植成活部位邻近关节韧带活性护理,以按摩等方式促进韧带弹性,过程中活动范围及强度以患者自身创伤情况而定,在患者疼痛忍耐范围内进行,以不触发患者痛感为最佳。断指再植术后42～84 d期间,视患者恢复程度而定,对再植成活部位进行主动按摩并逐渐对邻近关节进行动态训练及肌肉收缩程度训练,过程中时刻关注患者创伤处反应,注重力度以防止二次断裂。断指再植术后84 d可视患者再植指恢复情况适当进行大范围的外展、内收等拉伸护理运动,注重康复训练的方式应从小关节循序渐进过度至大关节,而后再进行精细运动抓握、屈伸等必要生活训练。整体康复训练护理以患者疼痛忍耐度为准,过度训练导致的疼痛可适量使用止痛药物缓解。⑥健康教育:制定综合性、具有示范意义、有计划的健康教育普及方案,开展有效的健康教育培训工作,从患者及其家属角度出发以通俗易懂、简洁明了的语言进行示范讲解坚持系统化康复训练的必要性与有效性,以患者及其家属能够积极正确的参与到康复训练当中为目的,同时使患者及其家属能够对断指再植手术有更加直观、正确、积极、乐观的认知与态度。

1.3观察指标:对两组患者断指再植术后感知恢复程度、关节灵活程度、末端血液循环状态、外观进行数据分析研究,对两组患者Barthel指数(BI)、Harris评分(HHS)结果进行断指再植术前及术后2 w数据进行分析比较。

1.4统计学方法:使用SPSS22.0进行统计学分析,行χ2及χ2检验。

2 结果

2.1两组创伤部位恢复情况:系统性康复训练下,观察组术后恢感知恢复程度96%(24/25)、关节灵活程度92%(23/25)、末端血液循环状态96%(24/25)、外观综合评定96%(24/25),综合数据均高于对照组术后恢复程度84%(21/25)、关节灵活程度80%(20/25)、末端血液循环状态76%(19/25)、外观88%(22/25),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术前及术后2 w后BI值、HHS比较:治疗2 w后,两组BI值及HHS均有提高,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BI值、HHS比较(n=25)

3 讨论

在临床治疗阶段,断指再植手术中对有接续或完全断裂、离断的指体采取手外科显微技术进行血管吻合修复,肌腱损伤修复、神经系统修复对其机体活性进行恢复并极大程度上恢复其功能的手术方式[6-7]。手显微外科技术随着不断地完善更迭在快速发展,使得断指再植手术在医疗临床被广泛应用[8-9]。伴随相应技术的不断成熟与发展,断指再植手术成功概率也随之提升,也是临床收治断指再植患者的主要抢救方式方法[10]。断指具有病情发生突然、病症发展迅速等不良特点,在有效的接续成功激活活性后仍有患者存在恢复较差、发生再植部位肌肉萎缩、关节持续僵硬、肌腱无法灵活伸展等不良状态,更有患者恢复期因护理不当导致断指再植部位基本功能完全丧失、坏死的恶化情形,致使二次入院治疗修复[11]。因此在断指修复患者康复过程中纳入科学系统化的康复护理规则尤为重要,以此对患者康复过程进行合理的系统化护理干预促使患者断指恢复活性、满足生活工作等需求,提高患者生活质量具有重要意义。

在本次实验研究过程当中,通过系统化康复护理干预的断指再植患者术后恢复情况得到显著提升。修平等[12]通过实验证明不良的心理状态有极大概率影响断指再植的成活概率,与本次研究结果一致。通过专业心理疏导护理对患者及其家属尽心术前术后多次沟通并了解每一位患者不同情况,减轻患者及其家属心理负担加强信心从而增加手术成功率,根据不同情况对患者及其家属进行心理疏导,以专业性的角度分析讲解断指再植手术中可能遇到的多种情况,以及术后恢复问题,增强其主观意识能动性,在了解患者及其家属多方面情况下及时了解患者突发不良生理反应。吴桂勇等[13]在研究中指出对断指再植患者所处医疗康复环境进行干预会直接影响断指再植成功率,加强患者康复期环境监管并改善医疗环境条件,可以有效降低不良事件发生概率,促进手术疗效,与本次研究结果一致。在患者术后康复所处环境中注重患者舒适度,按患者不同情况进行调整减少患者术后并发症概率,增加断指再植成活率。陈宝等[14]在实验中指出断指再植患者术后产生疼痛反应,在服用镇痛药物的同时配合音乐等疗法对其进行注意力分散,可以有效辅助镇痛效果,使患者在心理感受上缩短疼痛时间,减少由于疼痛所带来的负面情绪,与本次研究结果一致。由于断指再植术后极易发生明显疼痛,同时会引发诸多不良反应,在患者服用止痛药的同时对患者进行分散注意力等方式,在精神上降低患者的敏感度,感官上缩短患者直接面对疼痛的时间,从而缓解患者由于疼痛带来的不适。断指再植术后患者每个康复阶段制定相应系统化护理干预手段,随时观察各阶段患者创伤处临床表现,及时处置并汇报通知主治医生。陈淑琴等[15]指出系统性的康复治疗是断指再植患者恢复正常功能的关键,科学有效的康复训练会在极大程度影响患者康复进度,减轻患者就医压力,缓解医疗资源饱和程度。在辅助患者进行康复训练中,根据不同情况定制相应具有针对性的系统化康复护理计划,以循序渐进、由短到长、由弱到强为基本原则,使患者逐步接受康复训练,在康复训练过程中以患者对疼痛的耐受能力为准,以患者未发生疼痛为宜。江哲珍等[16]在研究中指出传统的健康教育模式常在患者出现不良事件等问题时才会进行,其缺乏系统性及预测性,而且在教育节点上有着内容不全面、表述不具体、间隔时间不确定等特点,常会发生教育宣讲内容重复或遗漏,造成对患者健康教育不系统、不连贯等流于形式的表现,系统化的在患者康复护理过程中进行健康教育宣讲具有调理性清晰,可操作性强、教育内容具体、传达表述全面等优点,可以有效提高健康教育质量。同时科学有效的健康教育宣讲也对患者的康复有着重要作用,制定具有全面性、通俗易懂、简洁明了等特点的健康教育普及方案,使患者及其家属能够有效参与到康复训练当中,并保持积极乐观的认知与态度。

本研究分析表明,系统化康复护理干预断指再植术后患者康复有着积极有效的意义和效果,可以显著提高患者创伤指再植成活率,加快患者创伤指基本功能恢复,促进患者及其家属配合治疗的效果,促进断指再植患者心理健康程度,提高断指再植患者在日常当中的生活行为能力,改善患者及其家属的生活质量。