认知性心理护理对老年抑郁症患者生活质量的影响

李晓菲

(天津市安定医院中西医结合科,天津 300222)

老年抑郁症的患病率相对较高,尤其是在65岁及以上的老年人群中。全球范围内老年抑郁症的患病率约为5%～15%,不同国家和地区存在一定的差异[1]。老年抑郁症的发病风险随年龄增长而增加,尤其是在80岁以上的高龄老年人中患病率进一步上升[2]。一些社会因素可能与老年抑郁症的发病有关,如退休、丧偶、社会孤立等,缺乏社会支持也可能增加老年抑郁症的风险。老年抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、社会支持和生活方式调整等多种综合性手段[3],老年抑郁症对患者造成的影响可以涵盖生理、心理、社会和生活方面,严重时可能会显著降低患者的生活质量和功能。老年抑郁症是一种严重的精神健康问题,对患者的影响不容忽视,及早诊断和治疗可以帮助减轻症状,提高生活质量,防止疾病进一步恶化。传统护理往往没有足够的心理支持和心理健康关怀,无法有效帮助患者应对抑郁症状和情绪问题。老年抑郁症患者常常感到孤独和社交隔离,传统护理也可能无法提供足够的社交互动和社会支持[4]。认知性心理护理是一种专注于认知和思维方面的心理护理方法,旨在帮助患者识别和改变消极、扭曲的思维模式,从而改善情绪、行为和生活质量。这种心理护理方法通常用于治疗抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等心理问题,可以在个体或群体层面上进行[5-6]。认知性心理护理的优势在于其注重思维的影响,并通过帮助个体重塑思维来促进心理健康和康复。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2022年1月我院收治的患有老年抑郁症的患者100例,随机分为对照组和试验组各50例。对照组男21例,女29例,年龄65～85岁,平均(76.67±2.15)岁;试验组男23例,女27例,年龄66～86岁,平均(75.33±2.08)岁。两组一般资料的数据信息对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①经临床心理测试已确诊患有抑郁症的老年患者;②患者精神状态良好且能准确表达自己的感受。排除标准:①有药物过敏史的患者;②患有严重的心脏病、肝病等疾病;③患有恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1对照组患者予以实行常规的护理干预:为患者讲解清楚护理的主要内容,进行详细的医嘱,予以基础的健康宣教,提供干净卫生整洁的病房环境,保证患者的精神状态的干预。

1.2.2试验组患者予以认知性心理护理干预。

1.2.2.1评估和建立关系阶段:①初步评估:在第一次会面时,护理人员要友好、温和地与患者交流,以缓解患者可能的紧张情绪;询问患者当前的主要问题和抑郁症状,包括情绪状态、睡眠质量、食欲、体重变化等。询问患者的医疗史、心理史以及家庭状况,了解是否有其他慢性疾病或家庭支持等。使用量表或问卷等工具对患者的情绪状态进行初步评估,了解其抑郁症状的严重程度和影响,与患者一起确定他们认为最需要解决的问题,如情绪低落、社交隔离、自我否定等。②建立信任:倾听患者的倾诉,表达理解和共鸣,让患者感到被尊重和关心。采用积极的沟通技巧,如积极反馈、鼓励、非语言表达等,营造亲近的治疗环境;向患者介绍认知性心理护理的目标、方法和预期效果,增强患者对治疗的信心;强调护理过程中的保密性,让患者感到安全,愿意分享内心的感受和经历;与患者一起制定治疗目标,确保患者参与决策过程,增加治疗的合作性。通过认真的初步评估和建立信任,护理人员可以更好地了解患者的情况,建立起与患者之间的合作关系,为后续的认知干预打下坚实的基础。在整个护理过程中,保持专业、耐心和关心的态度对于与老年抑郁症患者的成功护理是至关重要的。

1.2.2.2认知干预阶段:①情绪识别:认知性心理护理的情绪识别阶段旨在帮助老年抑郁症患者更好地识别和理解他们的情绪状态,为后续的认知重建和情绪调节策略提供基础。情绪表达训练:通过与患者交流,鼓励他们尽可能详细地描述他们目前的情绪和感受,帮助患者找到适当的词汇来描述情绪,如“伤心”“焦虑”“无望”等,鼓励患者表达情绪时注意身体感觉,如心跳加快、呼吸急促等;情绪日志:建议患者每天记录自己的情绪和情感体验,包括触发情绪的事件、时间、地点等,鼓励患者在情绪日志中详细描述情绪,以及情绪出现时的思维和身体反应;情绪识别工具:使用情绪识别工具,如情绪面孔图、情绪标度等,帮助患者识别不同情绪的表现和特征;情绪识别练习:与患者一起进行情绪识别练习,如观察图片或故事,要求患者表达所感受到的情绪;情绪探究:鼓励患者深入探究情绪背后的原因和触发因素,帮助他们理解情绪的来源;情绪标签:帮助患者学会给自己的情绪贴上标签,识别并命名自己目前的情绪状态;情绪可视化:引导患者进行情绪可视化练习,让他们在脑海中描绘自己的情绪,帮助识别情绪变化。②思维记录:认知性心理护理的认知干预阶段包括帮助老年抑郁症患者识别并改变负面、扭曲的思维模式,思维记录是这个阶段的重要步骤之一,它帮助患者将负面思维清晰地记录下来,从而有助于认识到这些思维对情绪的影响,并为后续的认知重建奠定基础。与患者一起选择一个触发情绪的具体情境,可以是一个日常事件或一种特定情况,鼓励患者详细记录在这个情境下出现的负面思维,例如自我否定、悲观、焦虑等。要求患者详细描述这些负面思维的内容,尽可能具体地写下自己内心的想法,与患者一起分析这些负面思维的证据和反证,帮助他们审视这些思维的合理性和准确性。③认知重建:认知性心理护理的认知重建阶段旨在帮助老年抑郁症患者识别、挑战和改变负面、扭曲的思维模式,以促进他们更客观、积极地看待问题,从而减轻抑郁症状。与患者一起回顾之前记录的负面思维,识别出常见的负面思维模式,如过度悲观、自我否定等。与患者一起分析这些负面思维是否存在思维错误,如过度概括、放大负面、忽略正面等。鼓励患者回顾过去一段时间内是否有类似的情境出现,以及他们是否能够在实际生活中应用新的认知方式,并给予患者积极的反馈和支持,鼓励他们在日常生活中实践新的认知方式。④情绪调节策略:情绪调节策略旨在帮助老年抑郁症患者学会有效地应对负面情绪,减轻抑郁症状,鼓励患者学会用积极、鼓励性的语言来对待自己,减少自我批评和自我否定。帮助患者重新评估触发负面情绪的情境,鼓励他们找到更积极的解释和角度。教授患者放松技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛等,帮助他们降低紧张和焦虑感。引导患者将注意力从负面情绪转移到其他愉悦、积极的活动或想法上,减轻情绪负担。

1.2.2.3应用和巩固阶段:①反思和巩固:在认知性心理护理的应用和巩固阶段,护理人员与老年抑郁症患者一起回顾和巩固之前学到的认知技能和应对策略,以及他们在日常生活中的应用情况,鼓励患者分享在认知干预过程中的体验,包括他们遇到的挑战、取得的进展以及应用技巧的情况。帮助患者反思他们在应用认知技能后的情绪变化和情感体验,是否有改善或积极的改变。引导患者回顾和巩固他们应用认知技能时所产生的积极体验,鼓励他们在类似情境中重复应用。②情景适应:在认知性心理护理的应用和巩固阶段,情景适应是帮助老年抑郁症患者将之前学到的认知技能应用到实际情境中的关键步骤。这有助于患者逐渐将积极的认知方式和情绪调节策略融入日常生活,以减轻抑郁症状。与患者一起选择一种或多种常见情境,可能引发负面情绪或抑郁情感,例如社交活动、孤独时刻、面对挑战等,让患者详细描述选择的情境,包括情境的背景、触发因素、自己的情绪和反应。③康复计划:制定一个有效的康复计划对于帮助老年抑郁症患者逐步恢复并维持心理健康非常重要,康复计划应该基于之前的认知干预阶段和情境适应阶段的学习,将认知技能和情绪调节策略融入日常生活中。与患者一起制定具体、可衡量的康复目标,如减少抑郁症状频率、提高积极情绪的体验等。与患者一起制定在日常生活中应用认知技能的计划,如在遇到负面情绪时进行思维重构。④定期复查:定期复查是确保患者持续学习和应用认知技能、情绪调节策略的重要环节。定期复查旨在评估患者的进展,发现问题和挑战,及时调整康复计划,以确保患者能够逐步减轻抑郁症状,提升心理健康。与患者约定定期复查的时间,可以是每周、每两周或每月一次,根据患者的需求和进展情况。回顾之前制定的情境适应计划,了解患者在实际情境中应用认知技能和情绪调节策略的情况。询问患者他们是否每天练习了情绪调节策略,是否感受到了积极的情感变化。并与患者一起制定新的康复目标,鼓励他们继续努力,进一步提升情绪调节能力。

1.3观察指标:①观察两组患者护理前、后的情绪指标评分,包括汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分;②观察两组患者的生活质量,包括躯体功能、情感功能、心理功能、角色扮演;③观察两组患者的护理依从性,包括完全依从、部分依从、不依从,总依从性=(完全依从性+部分依从性)/总例数×100%;④观察两组患者的护理满意度,包括十分满意、一般满意、不满意,总满意度=(十分满意度+一般满意度)/总例数×100%。

1.4统计学方法:采用统计学软件SPSS23.0进行分析,采用t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理前后情绪指标比较:两组患者护理后的情绪指标均比护理前有所降低,试验组护理后情绪指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后情绪指标评分比较分,n=50)

2.2两组护理后生活质量比较:试验组患者的生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生活质量比较分,n=50)

2.3两组护理依从性比较:试验组患者的护理依从性(98.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理依从性比较[n(%),n=50]

2.4两组护理满意度比较:试验组患者对护理的满意度(96.00%)高于对照组(78.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%),n=50]

3 讨论

认知性心理护理能够帮助老年抑郁症患者改善情绪状态,提高生活质量,重建积极的心态[7-8]。对老年抑郁患者采取认知性心理护理干预,从评估和建立关系阶段、认知干预阶段、应用和巩固阶段进行分阶段的心理干预,护理人员应当耐心地与患者互动,帮助他们识别和描述情绪,同时提供适当的情绪识别工具和练习,以帮助患者更加准确地理解和表达自己的情感[9-10]。情绪识别是认知性心理护理的关键一步,为后续的认知重建和情绪调节策略奠定了基础。在整个过程中护理人员要保持尊重、倾听和支持的态度,鼓励患者积极参与,建立合作关系。可以帮助患者逐步理解负面思维对情绪的影响,同时为后续的认知重建和情绪调节策略提供基础。在整个过程中,护理人员要耐心引导,与患者保持紧密合作,帮助他们逐步发展积极的思维模式,以减轻抑郁症状[11-12]。通过帮助患者建立积极的情绪调节能力,提升心理健康水平,老年抑郁症患者可以逐步学会更有效地应对负面情绪;同时通过定期复查,护理人员可以跟踪患者的康复进展,及时发现问题并作出调整,这有助于患者持续保持对认知技能和情绪调节策略的兴趣和参与度,改善情绪状态,减轻抑郁症状。

综上所述,认知性心理护理对老年抑郁症患者的护理效果较为良好,且使患者的生活质量有了显著的提高,使患者能够以更好的情绪状态适应正常的生活,提高患者及其家属的满意度。