认知行为干预联合下肢运动在妇科肿瘤术后中的应用效果

赵春梅,丁艳华,王晓梅

(武威市凉州医院,甘肃 武威 733000)

女性健康水平一直作为社会中较为关注的重点问题,近50年来,我国女性健康水平事业虽然突飞猛进,但在全国范围内,妇女保健和妇女身心健康水平仍然存在较多问题,有待进一步的探究[1]。而影响我国妇女健康水平的主要影响因素是妇科恶性肿瘤的频发,目前有研究表明,恶性肿瘤是危害女性身心健康的首要杀手之一,由于人们生活水平以及生活节奏、日常行为的改变,肿瘤发病率也在逐年增高,对其患者生理功能以及心理功能都带来了较大冲击,严重影响了患者的生命质量[2]。常见的妇科肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴、阴道肿瘤等。而手术是治疗妇科肿瘤的首要方式之一,由于不同的术式都会给患者带来不同的生理功能的改变,最常见的就是术后疼痛,而患者在术后也需卧床休息,常会因畏惧疼痛长期卧床导致生理应激指标的不良改变以及由于各种因素造成的肢体活动受限[3],促使患者血液流通缓慢、凝血功能出现障碍、下肢深静脉血栓(DVT)发生率也逐渐增多,进而患者术后生活质量有所下降[4-5]。为此,为了改善患者术后生理指标以及心理状况、提升服务质量,还需要在治疗过程中对其进行更有效的护理干预方案。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年4月～2021年11月武威市凉州医院收治的78例妇科肿瘤患者作为研究样本,按照双盲法将78例患者分为对照组(39例)行常规的肿瘤术后干预措施,年龄25～69岁,平均(30.56±4.25)。其中卵巢癌10例,宫颈癌8例,外阴、阴道肿瘤13例,子宫内膜癌8例;观察组(39例)给予认知行为干预联合下肢运动护理措施,年龄24～69岁,平均年龄(30.34±4.12)。其中卵巢癌9例,宫颈癌9例,外阴、阴道肿瘤12例,子宫内膜癌9例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。并经医院伦理委员会审批。纳入标准:①年龄<70岁;②符合妇科肿瘤手术诊断标准;③术后未经过任何康复训练指导;④无其他手术史;⑤术前下肢功能运动、血运状况较好;⑥签署知情同意书并且阅读沟通能力良好,能够配合完成研究。排除标准:①合并其他慢性并发症;②存在严重精神障碍;③中途退出者。

1.2干预方案

1.2.1对照组干预方案:对照组给予常规的术后护理措施,具体方案如下:①病情观察:随时监测患者的生命指标,及时与医生进行有效沟通。②引流管护理:术后应保证患者的引流管通畅,随时观察避免其扭曲受压,定期进行更换、密切关注引流液的性质。③起居、饮食护理:术后嘱患者严格卧床休息,各项指标稳定后可给予半卧位缓解患者术后伤口疼痛,避免感染。给予流质饮食,待病情稳定恢复后逐渐增加饮食的种类。④指导患者进行术后运动训练促进康复,减少并发症的发生。

1.2.2观察组干预方案:观察组给予认知行为干预联合下肢运动护理措施,具体操作方案如下:

1.2.2.1认知行为干预:①形成干预小组,组长为科室护士长,6名护士(职称为护师及以上),一名营养师(根据营养状况给予合适的搭配)、一名心理咨询师(针对心理问题给予针对性的指导)、一名康复治疗师(给予术后指导)、两名医生(职称为住院医师及以上,给予治疗方面的指导)。根据护理干预方案进行统一的培训指导,明确干预措施及目的,对于出现的不同问题,进行及时有效的沟通。详细记录干预过程中的数据,整理并分析。②前期准备:向患者讲解认知行为干预的概念,说明其主要内容、目的及意义。认真倾听患者当下的真实诉求,根据与患者的交谈判断目前存在的心理应激障碍,有针对性进行健康宣教以及心理指导。护患之间建立相互信任,并与患者分享术后成功恢复的案例。与患者共同探讨对于疾病康复的预期目标,为患者排忧解难,共同解决问题。③认知改变阶段:由于患者文化水平存在差异,对于疾病的认知情况也不尽相同,不仅需要患者协同配合,也需得到患者家属的支持陪伴,并对疾病掌握情况进行系统评估。根据评估结果对患者进行分类指导,首先分发健康指导手册,让患者进行自行阅读,在进行深入的短视频科普,对疾病认知了解情况及时跟进。④认知重建阶段:通过学习让患者以及家属自行说出对其疾病的掌握情况,分别从用药护理、饮食搭配、睡眠休息、术后锻炼纠正存在的错误认知,以及不当行为。并为患者制定日计划表,规范患者行为,在根据日计划内容主动进行记录,干预小组监督其完成情况,以及每日心理动态变化。促进患者之间的相互沟通,可以通过视频聊天方式分享自我管理成功的案例,以及在疾病治疗过程中如何克服生理、心理阻碍,帮助其他患者树立对抗疾病的信心与决心。让患者主动倾诉对于疾病存在的恐惧,以及给家庭带来的经济负担等,心理咨询师根据患者存在的忧虑对患者进行心理重建,每天都以积极的心态对待疾病康复。⑤认知行动阶段:告知患者在行动阶段可能遇到的问题,以及如何解决,并分析错误行为产生的原因。促进康复顺利进行。⑥认知巩固:鼓励坚持康复训练,通过微信打卡进行管理监督,强化其行为认知。并对其患者给予肯定的鼓励,增加管理依从性。

1.2.2.2下肢康复运动:①被动训练:术后卧床期间,由患者家属为患者做被动运动,对患者进行腿部按摩,由上至下,动作宜轻且缓慢,15～20 min/d,3次/d。为患者进行热敷,促进血液循环。②主动训练:待病情稳定恢复时,嘱患者主动进行下肢运动,先活动脚部腕关节,旋转50次/次,3次/d。在逐渐进行腿部的屈伸,在患者能够承受的范围内逐渐加深频率与深度。

1.3评价指标

1.3.1凝血功能指标:采集两组干预前后外周静脉血2 ml,采用全自动血凝仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)浓度。

1.3.2自我效能情况:本文采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)对患者术后自我效能状况进行评估[6],包含3个维度(正性态度、缓解压力和自我决策),共计28个条目,每项条目采用5级计分法,得分范围在1～5分,最高得分为140分,得分越高表明患者自我管理效能情况越好。

1.3.3生活质量情况:本文主要采用肿瘤患者生活质量(QOL)量表 来评估患者干预前后生活质量情况[7],其包含社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4个维度,共计42个条目。每个维度评分标准为100分,得分越高表明生活质量情况越好。

1.3.4术后并发症:详细记录两组术后并发症发生率,主要包括:局部感染、尿瘘DVT发生情况。

1.3.5护理满意度:邀请患者对干预措施进行评价,内容包括:基础护理、干预方案、服务质量等。评价标准包括:非常满意、比较满意、不满意,总满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法:运用SPSS25.0软件进行数据分析,采用独立样本t及χ2检验。

2 结果

2.1两组干预前后凝血功能指标比较:干预前,两组凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组凝血功能指标情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后凝血功能指标比较

2.2两组干预前后自我效能比较:干预后,观察组自我效能情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预后两组自我效能情况比较分,n=39)

2.3两组干预前后生活质量情况比较:干预前,两组差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组生活质量情况比较分,n=39)

2.4两组术后并发症比较:观察组术后并发症的发生率[5.13%(2/39),局部感染1例,尿瘘1例]显著低于对照组[25.64%(10/39),局部感染4例,尿瘘2例,DVT 4例],差异有统计学意义(χ2=4.978,P<0.05)。

2.5两组护理满意度比较:观察组护理满意程度[97.44%(38/39),非常满意34例,比较满意4例,不满意1例]明显优于对照组[87.18%(34/39),非常满意24例,比较满意10例,不满意5例],差异有统计学意义(χ2=3.527,P<0.05)。

3 讨论

妇科肿瘤的频繁发生将会对患者的身心健康产生很大的应激损伤,临床上主要依靠手术来解决患者生理功能的改变,但疾病带来的创伤难以避免以及术后恢复的状况成为患者的担忧所在。对于疾病的恐惧,也更担忧生命质量的下降[8],而出现放弃治疗的心理,进而影响患者术后疾病的转归,自我管理效能也急剧下降。为此为了转变患者的心理状况,更好地让患者积极自我管理疾病的预后,达到生理、心理指标的正常[9],给予针对性的术后认知行为干预对于疾病康复尤为重要,值得关注。

本研究结果表明,两组患者术前凝血功能状况均处于异常状态,可能与肿瘤患者进行手术切除对其血流运动产生一定的影响有关。有效的认知行为干预以及下肢运动可以促进患者凝血功能的恢复,使其处于正常水平[10-11]。由于患者术后需要卧床休息,机体抵抗力下降,生理免疫功能失衡常会带来术后并发症的发生为患者树立正确的疾病认知构建,可以规范患者的自我管理行为,进而提升其自我效能,也能在一定程度上转变对于疾病治疗的看法,加强患者积极参与到疾病整体的治疗方案计划中[12]。再通过有计划性的下肢运动对于术后卧床患者肢体功能的恢复尤为重要,在一定程度上有效减少了并发症的发生率。提升干预期间整体护理服务质量,进一步完善干预措施,更好地满足患者需求,进而提高其护理满意度以及生活质量水平。

综上所述,认知行为干预联合下肢运动在妇科肿瘤术后患者中的应用效果显著,降低了患者术后并发症、提高了患者自我效能、生活质量、改善了凝血功能指标。