循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果

冯晓宇

(天津市胸科医院CCU,天津 300222)

在心脑血管疾病的临床治疗中,急性心肌梗死,症状特点主要为预后差、发病急、危害重等。诱发该疾病的因素具有多元性,如年龄因素、饮食不规律[1],作息不正常,长期的过度劳累和压力过大以及酗酒抽烟等。心肌梗死存在发病前兆,而急性心肌梗死疾病的发病前兆更加明显,患者会出现较为显著的胸痛、心绞痛等具体表现[2],持续的发作时间也会更长,因此会导致心律失常,甚至会造成心力衰竭、心脏破裂等不可逆情况,而心脏破裂则会致死。急性心肌梗死疾病在发作后,容易产生心律失常问题,这会增大治疗难度与延长治疗时间,因此采取合适的护理措施能够有助于患者的恢复[3]。循证护理属于新型的护理手段,相对于传统护理而言更注重依赖科研经验,具有更权威的特点[4-5],对护士的专业水平也具有较高要求,可以让护理内容变得更加合规、科学。同时,循证护理能够针对患者情况展开实际操作,让护理内容更加科学、有效,有助于病症明显改善,可以让患者对后续治疗充满信心。本研究探讨循证护理应用于心肌梗死后心律失常的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年4月～2020年4月天津市胸科医院治疗的急性心肌梗死后心律失常患者100例,随划分成对照组与试验组各50例。对照组中男22例,女28例;年龄45～83岁,平均(66.60±8.61)岁;学历:10例初中,22例高中及大专,18例大专以上。试验组中男26例,女24例;年龄48～83岁,平均(64.80±9.19)岁;学历:11例初中,24例高中及大专,15例大专以上。研究成员对具体实验项目内容具有清楚认知,并且已经获得医院伦理协会的批准。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。纳入标准:①患者符合美国心脏学会与世界心脏联盟共同颁布的《心脏病学临床实践指南》有关急性心肌梗死的诊断标准[5];②患者的窦性心律跳动频率明显加快,心电图显示P波异常;③患者积极配合本次实验研究,而且头脑清楚。排除标准:①患者除了心脏疾病外,还伴有脑部、肝肾、肺部等严重脏器疾病;②患者伴有免疫疾病;③患者神志不清楚,无法全程参与实验。

1.2方法:对照组采用基础护理,包括身体检查、血液检查、健康指导、注意事项等。

试验组采用循证护理方案:(1)建立循证小组:小组成员由一名心内科医生,护士长及3名骨干护士组成,职称为主管护师、护师,学历均为本科以上。医生提供临床医学支持,护士长负责设计研究和指导,主管护师负责系统评价、培训和信息收集分析,两名护师根据循证研究结果对患者实施具有的护理实践方案。(2)提出问题:对不同的患者的不同的病症进行个性化分析,了解每名患者发病的具体原因和病情发展现状,了解不同患者的特异性及共性,针对患者护理情况提出问题。(3)获得循证支持:通过网页搜索与数据库资料查找,对前人研究的文献资料展开收集、汇总,并进行讨论、分析、探究,从中选取最具科学研究价值的理论依据,按照以往的工作成果,制定符合患者个体情况的护理计划。(4)方案的实施:①每日做好相关的护理记录和交接工作,密切监护患者的病情,制定科学的用药方案、给予积极的康复锻炼等。按照患者病症发展情况采取有效应对方案,如使用心电图监测,延长监护时间,做好心电图标记等,如果患者发生胸痛或心律失常情况,一定要认真记录准确时间与病症表现,并且将这一情况上报给主治医生。监护室护理人员必须强化自身心电图应用技能,以便于对类型不同的心律失常病症进行识别,同时还要不断检查心电图电极片,协助患者及时翻身,以降低电极片脱落的风险。在病症检测过程中,需要监测患者的身体疼痛情况和胸闷状况,由于胸痛和胸闷的症状将引起交感神经兴奋,加速氧气流失,造成心肌功能异常。所以,在护理操作中,应按照患者身体状况,采用吗啡降低患者疼痛感,药物应用过程中,必须密切观察患者的面部颜色和呼吸状况,减少由于药物应用而引起的呼吸障碍性表现。②患者的病症发作期间,容易产生一些不健康情绪,所以需要有效的心理疏导促进情绪排解,以便疏通患者因担心自身健康而低落、抑郁、压抑的心情,使患者的心情放松,有利于配合治疗工作。在心理疏导期间,可以为患者提供舒缓音乐帮助精神放松,还可以提供康复病例,增强患者治疗信心,可以让疾病更快康复。③患者在治疗期间,受到药物与疼痛的影响,容易胃口不佳,需要摄入影响保持身体获得良好状态。为患者定制饮食,使身体获得充足影响,有利于战胜病魔。在进行饮食干预期间,要注意患者维生素和蛋白质的补充,督促患者多使用高纤维、高蛋白食物,避免生冷、油腻、辛辣,还要戒烟戒酒。④吸氧护理,由于患者心肌氧气不足,所以需要吸氧提高氧气浓度,从而使患者心绞痛病症得到有效舒缓,能够使心律失常表现得以控制。合理性的氧疗可以对梗死范围进行有效控制,所以必须保障氧气吸入的充足程度,将吸氧护理措施落实,每日对湿化水和鼻导管进行更换,每间隔3天必须更换一次湿化瓶。⑤排便护理,患者在发病期间,需要长时间进行卧床修养,因此需要再床上大小便,有的患者并不习惯这种排泄方式,会从心理与身体方面产生一定的抗拒。为了保证患者能够顺畅排泄,必须及时应用缓泻药物以保障患者排便的顺畅程度,若是大便不通,必须及时通便干预。在疾病干预期间,止痛药物的应用会缩减肠道的蠕动能力,导致便秘的发生。所以,护理人员应及时给予患者腹部按摩,或者应用麻仁软胶囊、芦荟胶囊等,口服药物,如有需要可以使用开塞露。

1.3观察指标:记录不同组别研究人员的满意度、生活质量、心理状态、依从性、病症改善时间等指标。①满意度:采用问卷的方式对实验人员的满意情况展开探究[7],包括护理质量、专业水平、服务态度、诊疗环境、护理方案、安全效果等方面,分别用2分、1分、0分代表满意程度。②生活质量:采取生活质量量表(SF-36)评价[8],包括情绪反应、生理功能、人际关系、睡眠质量等。③心理状态:使用抑郁量表(SDS)评估[9],选择“0分、1分、2分、3分”进行表示,共80分,得分越高表示病症越严重。采取焦虑量表(SAS)评价心情,共20项,最高可得80分,得分越低表示病症越轻微。④依从性:根据患者对医护人员指令的遵守情况评价分析,完全依从:患者能够主动参与治疗;部分依从:患者可以遵照医护人员的部分指示,配合程度一般;不依从:患者无法完成上述内容。⑤病症改善时间:包括心悸、胸闷、低血压等。

1.4统计学方法:采用统计软件SPSS20.0分析实验研究资料,行t及χ2检验。

2 结果

2.1满意度比较:试验组满意度96%(48/50,非常满意27例,满意21例,不满意2例),对照组80%(40/50,非常满意22例,满意18例,不满意10例),试验组比对照组高,差异有统计学意义(χ2=6.413,P<0.05)。

2.2两组生活质量比较:试验组生活质量评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SF-36各项评分比较分,n=50)

2.3两组心理状态比较:护理前,两组SDS评分、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组心理评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较分,n=50)

2.4两组依从性比较:试验组依从率为98%(49/50,完全依从32例,部分依从17例,不依从1例),对照组为82%(41/50,完全依从29例,部分依从12例,不依从9例),试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.119,P<0.05)。

2.5两组病症改善时间比较:试验组患者病症改善时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病症改善时间比较

3 讨论

急性心肌梗死患者在强烈的疼痛刺激下[10],会导致患者身体感到非常不适,而且在不发作期间大概率还会导致患者出现心律失常,这会显著提高患者的猝死风险,对患者的个体安全造成严重威胁。而且,合并症状通常会增加治疗难度,两种药物的联合使用也会存在一定制约,搭配不当不仅无法获得良好效果,还会提升治疗风险。临床现有的药物都不是能够直接治愈的,只能以控制为主,因此在治疗中,采用科学、有效、正确、积极的护理策略能够促进患者预后效果的提升,促进患者身体康复,为患者自身及家庭减小负担。心律失常是该疾病常见的并发症,症状程度轻重不一,其与患者的发病时间、持续时长及心肌梗死的严重程度密切相关。发病后,可见患者发病早期出现憋气、乏力、出汗及心悸等表现,若是心率恢复正常水平以后,则患者的不适消减,病症进一步发展,将形成昏厥、黑曚和头晕等症状,严重情况下甚至会导致患者猝死。

李波等[11]研究表明,采用循证护理策略能够促进患者生活质量的提升,使患者在面对治疗时,变得更加积极、配合。而且,还能充分放松患者的紧张、焦虑情绪,良好的心情有助于疾病康复。本研究结果说明,循证护理在临床实际应用中,效果十分显著,能够使病情得到有效控制,并使患者机体得到康健,为患者正常工作与生活打下基础。

本研究结果表明,采用循证护理策略,通过组建专家小组,让专家和护理人员组建循证护理小组,能够更加密切的监控患者的病情,有助于加快病症康复。另外,有临床实验数据表明,要按照患者的个体实际病症情况评价并发症种类,进而制定科学治疗方案[12],使患者在护理期间所接纳的护理计划有理论依据。医护人员在面对异常的情况时,要尽量做到高预防、早发现、快处理,使患者更加满意。而且循证护理可以提升护理服务质量,满足患者生理心理需求[13],将护理工作更精细化,贴心化,高效化。

综上,循证护理可以在很大程度上提升患者对护士的信任感,减少双方之间的矛盾,使患者的身体得到有效修养,为患者进入正常生活打下基础。而且对缓解不良心理状态、提高治疗依从性以及缩短病症改善时间具有重要影响。