中西医结合延续性护理对心力衰竭患者生存质量的影响

何泳思,赖晓凤,赵焕佳

(1.肇庆医学高等专科学校护理系,广东 肇庆 526060;2.肇庆市第二人民医院心内科)

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。随着我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致我国心衰患病率呈持续升高趋势[1]。国内外研究显示,心力衰竭早期患者在首次治疗后的3～6个月内再次入院率25%～50%[2-3],出院后的延续性康复护理干预可以改善心力衰竭症状、降低再住院率[4-6]。本研究尝试将中西医结合的延续性护理模式应用于心力衰竭患者,探讨其对心力衰竭患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究经过我院医学伦理委员会同意,选择2021年4月～2022年4月在肇庆市第二人民医院住院或门诊就诊并确诊为心力衰竭的患者37例为研究对象,年龄54～80岁,平均(68.05±5.935)岁。将患者随机分为两组:观察组17例,男10例,女7例;年龄59～80岁,平均(69.24±5.215)岁;病程1～7年,平均(4.6±1.58) 年。对照组20例,男11例,女9例;年龄54～78岁,平均(67.05±6.44) 岁;病程2～8年,平均(4.5±1.58) 年。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。心力衰竭诊断标准:①症状和(或)体征:气促、疲乏或心悸。②心脏彩超提示左心室射血分数下降,EF%<50%。③NT-proBNP(N-端脑利钠肽前体):50岁以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L,50岁以上>900 ng/L,75岁以上应>1 800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1 200 ng/L。符合①+②或①+③即可诊断。入选标准:①符合心力衰竭诊断标准的患者;②生活基本能自理;③经药物治疗后入组时纽约心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:①先天性心脏病者;②精神不健全者;③生活不能自理者;④不同意入组者。

1.2研究方法

1.2.1制定量表:在林谦等[7]人制定的《慢性心力衰竭中西医结合生存质量量表》基础上,合并了1个条目,制定了本研究使用的《中西医结合心力衰竭生活质量问卷表》。

1.2.2对照组进行常规的护理模式干预:由责任护士进行常规指导和健康宣教,具体内容包括:①心力衰竭相关知识宣教:让患者及家属了解心力衰竭的相关知识,包括发病诱因、情绪对疾病的影响等,建立其对疾病的正确认知模式;②自我监测:教会患者及家属居家监测脉搏、血压、尿量、体重的变化,发现异常要立即到医院就诊;③饮食:告知患者饮食注意事项,以低钠、低热量、优质高蛋白、清淡、易消化为主,控制水分摄入,保持大便通畅,避免用力排便,不宜过饥或过饱,最好少食多餐,戒烟酒;④心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,教会患者深呼吸及放松训练的方法,以适时调整心理状态;⑤用药:告知正确的用药方法、剂量及注意事项,叮嘱患者要严格遵守医嘱服药,不能擅自停药、漏药或多服或少服,家属要督促患者服药;⑥合理适量的运动锻炼:在条件允许时建议患者多做有氧运动,如散步等,以防止肌肉萎缩、静脉血栓,注意要掌握活动量,每次20 min左右;⑦家庭社会支持干预:叮嘱患者家属加强对患者关心、理解和支持,使患者得到最大照顾。

1.2.3观察组在常规护理基础上实施延续性护理干预联合中医护理:由1名护士长、1名中医师、4名专职护士组成延续护理小组,对入组患者进行3个月的延续护理内容。干预方式:①为患者发放医患联系卡:卡上有主管护士联系电话,为入组患者建立健康管理档案,详细记录患者一般情况、家庭住址、家庭成员、联系电话、服用药物(如有地高辛、华法林、胺碘酮等高危药物,作特殊标记)等;②患者入组时由中医师对患者进行中医辨证、指导饮食注意事项:心肺气虚证饮食宜重补气血,可服用大枣、党参汤等,或配合黄芪、人参煎水代茶饮,以调补气血、益气养心;气阴两虚证饮食宜清淡,多食蔬菜,忌食辛辣温燥伤阴之品,以防损伤脾胃;心脉瘀阻证宜进食行气活血之品,如陈皮、萝卜、当归粥,忌生冷、甜腻之品以防凝滞气血;心肾阳虚证宜多食助阳之品,如进食牛肉、核桃,炖服当归生姜羊肉汤,忌食生冷、寒凉之品,以免损伤阳气;阳虚水泛证饮食有节,限制水和钠盐摄入,可饮食薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮等助化气利水;③运动方面:由患者喜好选择太极拳、八段锦、五禽戏其中一种,指导动作要领,给予视频文件让患者回家后继续学习;④护理人员通过上门随访、微信、电话随访等方式对患者进行健康随访:患者入组后第1个月内每2周对患者上门随访1次,之后每个月随访1次,期间责任护士每周要积极主动的和患者或家属通过电话、微信等方式进行沟通,了解患者的病情、康复过程中存在的问题并及时解决。

1.2.4填写有关问卷调查表:入组后第4个月对所有患者通过问卷星微信客户端发放《中西医结合心力衰竭生活质量问卷表》,个别不会使用的患者则上门发放纸质版的问卷并指导填写。

1.3观察指标:主要包括生活质量、心功能及心血管不良事件、再住院率。

1.3.1生存质量:采用《中西医结合心力衰竭生活质量问卷表》评价两组干预后的效果,包括生理功能、角色限制、活力、社会功能、心理健康等5个维度,条目的选项采用5级Likert法定量化测定,以0、1、2、3、4、5分表示“无”“很轻微”“轻微”“稍明显”“明显”“很明显”,生活质量与评分成反比。

1.3.2心功能:采用6 min步行试验距离判断两组患者干预前后心功能,具体方法为:在地面划出一段50 m的距离,让患者在此之间往返步行6 min,最后计算出步行距离,步行距离越短提示心功能越差。

1.3.3心血管不良事件及再住院情况:记录出院后12个月内两组心血管事件,包括心源性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心力衰竭发生率,统计期间两组患者再住院情况。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件包进行。采用t及χ2检验。

2 结果

2.1两组干预后生存质量比较:观察组患者实施中西医结合延续性护理干预后,生存质量评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后生存质量评分比较分)

2.2两组患者6min步行距离比较:出院4个月后,观察组6 min步行距离[(486.12±21.81)m]明显增加且显著多于对照组[(463.00±22.04)m],差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者心血管不良事件情况比较:出院后12个月内,观察组再住院率[5.8%(1/17)]及并发症[5.8%(1/17),症状性心衰1例]低于对照组再住院率[35.00%(7/20)]及并发症[15%(3/20),症状性心衰2例,恶性心律失常1例],差异有统计学意义(P<0. 05)。

3 讨论

研究表明,慢性心力衰竭患者出院后6～12个月再住院率为42%～52%[8],其中患者出院后的服药依从性、饮食结构及是否坚持运动康复等是影响再入院的因素。护理对患者健康行为有较好的指导作用,其在临床中的应用效果日益受到肯定。慢性心力衰竭患者在院外不能受到良好的护理监督,对相关注意事项遵从性差,容易导致病情反复。而延续性护理使患者的治疗、护理在出院后得到延续,可降低患者再住院率,提高患者生活质量[9]。

目前国内对心力衰竭患者实施延续性护理,主要在饮食、运动、心理及用药等方面进行干预[10]。然而,不同地域的心力衰竭患者,因其文化背景不同,在具体实施内容方面应有所侧重。制定适宜的延续性护理方案,增强患者的依从性,可使延续性护理发挥更好的效果。本研究所处地域肇庆市是中国岭南文化的重要发源地之一,岭南地区的中医药文化源远流长,药膳同源是岭南地区中医特色饮食文化,例如“广东凉茶”“粤式煲汤”等。研究表明,中医非药物疗法可降低慢性心力衰竭患者再入院率及死亡率[11],故本研究即从当地中医文化渊源出发,采用中西医结合的延续性护理模式对出院后的心力衰竭患者进行护理干预。

饮食方面,从中医辨证角度出发,结合现代医学理论,指导心力衰竭患者出院后的饮食结构,一方面更符合患者的中医体质,以调节人体的阴阳平衡,另一方更容易让患者接受饮食结构改变,增强患者对护理方案的依从性。

运动方面,临床研究指出合适设计的运动养生方案,有助患者再住院率下降、生活质量和生存率则上升[12]。西医方面的心脏运动康复模式主要包括有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练等,这往往需要在专业的人员指导下配合特殊器械及特定的场所进行,不容易被患者接受;中医方面的传统功法包括太极拳、八段锦、五禽戏,国内外均有研究显示它能改善心力衰竭患者的心脏功能、生活质量、运动耐力[13-15],因其动作简单、易于编排,不受场地限制,有着广泛的群众基础,深受中老年人青睐。

综上所述,对可接受中医疗法的心力衰竭患者,采用中西医结合的延续性护理方案可提高患者生存质量,特别在活力、生理功能两方面,同时提高患者活动耐力,降低患者再住院率,提示充分发挥中医在心力衰竭患者的应用可取得较好临床结局。本研究不足之处,一方面样本量较少,尚需更多样本量的研究来进一步证明本研究结论;另一方面本研究未纳入心理健康方面干预,而本研究显示对照组出院时的心理健康评分较观察组差,心理健康干预可能是影响心力衰竭患者预后的一个因素。