运动干预联合结构化健康教育在骨关节炎护理中的价值

黄瑞芳,陈凯奇

(1.广州中医药大学第一附属医院骨科,广东 广州 510145;2.广州市番禺区中医院骨科,广东 广州 511400)

骨关节炎是因骨性炎症、骨质增生、软骨病变导致的慢性骨科疾病,常见于中老年患者,目前临床尚无根治方法,主要依靠口服止痛药和运动锻炼缓解病情[1]。但患者通常医学知识有限,对疾病和康复锻炼的正确方法知之甚少,作为一种慢性疾病,患者出院后无法进行科学自我管理,因此疾病预后效果不甚理想,需临床护理人员及时提供指导和管理。结构化健康教育是传统健康教育模式的创新发展,可将笼统的教育内容模块化清晰划分为不同结构,针对性设计教育内容,可促使健康教育更加精准、个性化,从而提升健康教育效果[2-3]。目前结构化健康教育在我国处于起步探索阶段,临床相关研究尚不多见,在骨关节炎患者中未有相关报道。本研究以骨关节炎患者为研究对象,结合运动干预和结构化健康教育共同护理,旨在观察护理效果,为临床护理技术发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料:经我院伦理委员会审批,选取2020年10月～2022年7月骨关节炎患者84例为研究对象。纳入标准:①符合《骨关节炎诊疗指南(2018版)》[4]中的诊断标准;②患者知情且签署同意书;③认知及意识正常,具备良好沟通理解能力;④无视力听力障碍。排除标准:①合并其他关节障碍疾病;②伴有精神障碍疾病;③合并严重心脑血管疾病;④患有恶性肿瘤疾病。依据不同护理方案分为两组每组42例,其中对照组男25例,女17例;年龄50～72岁,平均(61.23±5.14)岁;病程1～6年,平均(3.67±1.04)年;病情严重程度:轻度13例、中度22例、重度7例。观察组男24例,女18例;年龄51～73岁,平均(62.26±5.48)岁;病程1～5年,平均(3.49±0.88)年;病情严重程度:轻度14例、中度21例、重度7例。两组一般资料(年龄、性别、病程、病情严重程度)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者常规护理:遵医嘱指导患者用药,告知患者骨性关节炎康复的相关知识,指导患者合理饮食,养成健康生活习惯。每天定时指导患者康复锻炼,安抚患者不良情绪,出院后引导患者持续保持健康行为,每天适度运动锻炼。

1.2.2观察组患者运动干预联合结构化健康教育:①成立优质护理小组:选择科室内经验丰富、专业性强的护士入组,以1名主管护师为组长,干预前共同接受骨性关节炎康复护理相关知识和培训,全部通过考核后开始实施护理工作。②结构化健康教育:优质护理小组首先通过问卷调查方式评估患者对骨性关节炎康复护理相关认知程度:识别患者存在问题,然后制定结构化健康教育方案,共包含疾病基础知识、运动指导、自我管理、心理调节4个模块,护理人员逐个讲解每个模块内容,期间依据患者反馈及实际实施情况不断改进健康教育方案;住院健康教育:通过微信组建健康教育联络群,护理人员将疾病基础知识模块的健康教育内容录制为音频并制作二维码发送至群内,由患者保存二维码并扫码收听疾病基础知识,3 d后通过自制健康教育问卷(分值0～100分)检测患者学习情况,超过80分患者视为合格,其余患者由护士单独讲解相关知识,巩固学习成果;护理人员每天早上9点、每天下午4点进入病房指导患者进行运动锻炼,内容包括仰卧屈膝:引导患者保持仰卧位,将一侧膝关节靠近胸部保持15 s,然后逐渐伸直膝关节,两腿交替进行,重复10次;直腿抬高:患者保持仰卧位,患腿抬高15°保持3 min,重复3次;高位马步:在膝关节耐受力度下保持双膝弯曲10°～30°,双臂平举目视前方,前期以能耐受时间为准,后期尽量每次坚持10 min,重复3次;护理人员开辟一间独立、安静的办公室作为心灵沟通站:每天定时安排专业人员值班,优先选择具有国家二级心理咨询证书或沟通能力强,能与患者共情、容易赢得患者信任的护士,告知患者需要寻求心理支持时可在规定时间内到心灵沟通站寻求帮助,护士认真倾听患者内心想法,针对性的提供语言安慰或改善方法,帮助患者保持良好心理状态。③出院后健康教育:患者出院后,护理人员每周3次在健康教育联络群内发送健康教育小知识,患者生活中遇到的自我管理疑问也可随时在群内提问,护士将及时予以解答回复。患者出院后1 w内,科室护士长在微信群内进行“骨性关节炎患者自我管理宣教”,利用群直播实施,时间约30 min,详细讲解骨性关节炎在日常饮食、用药、活动锻炼中的注意事项及科学管理方法,结束后将制作的课件内容发送至群内便于患者巩固学习。另外,护理人员开展运动打卡活动,将运动锻炼视频发送至群内,要求患者每天按照视频指导进行运动锻炼,同时每天骑自行车20 min,散步20 min,运动时录视频发送至群内,护士进行统计,每月评比出运动之星,给予一定物质奖励。两组从患者住院干预至出院后2个月。

1.3观察指标

1.3.1两组患者运动功能比较:两组患者干预前、后采用Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)[5]进行评估,包含上肢(66分)、下肢(34分)两部分内容,总分最低分0分,最高分100分,得分越高运动能力越强。<50分为严重障碍;50～84分为明显障碍;85～95分为中度障碍;96～99分为轻度障碍。

1.3.2两组患者自我效能感比较:两组患者干预前、后采用一般自我效能感评分(GSES)[6]进行评估,共包含10个项目,采用李克特4级评分法,最低分1分,最高分4分,总分为10～40分,得分越高自我效能感越强。

1.3.3两组患者遵医行为比较:两组患者干预后采用自制《遵医行为调查表》进行评估,该量表包含运动、用药、健康生活习惯、饮食等项目,量表总分为100分。0～60分为遵医性低;61～80分为遵医性一般;81～100分为遵医性高。遵医率为遵医性高例数和遵医性一般例数之和与总例数的比值。

1.3.4两组患者生活质量比较:两组患者干预前、后采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[7]进行评价,该量表包含4个维度,分别为躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态,总分最低分0分,最高分100分,得分越高生活质量越高。

1.4统计学分析:应用SPSS23.0进行数据分析,行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组干预前后运动功能比较:干预前两组运动功能比较差异无统计学意义(u=0.203,P=0.840);与干预前比较,干预后两组运动功能均有所提升,同时观察组运动功能较对照组显著提高,差异有统计学意义(u=3.447,P=0.001)。见表1。

表1 两组干预前、后运动功能比较[n(%),n=42]

2.2两组干预前后自我效能感比较:干预前两组GSES评分[(28.20±3.96)分、(27.65±3.29)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,干预后两组GSES评分均有所提升,同时观察组[(33.21±4.18)分]较对照组[(30.59±3.40)分]显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组遵医行为比较:与对照组[76.19%(32/42),遵医性高26例,一般6例,低10例]比较,观察组遵医率[95.24%(40/42),遵医性高35例,一般5例,低2例]显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者干预前后生活质量比较:干预前两组GQOL-74评分[(74.88±5.01)分、(75.69±5.65)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,干预后两组GQOL-74评分均有所提升,同时观察组[(86.74±6.49)分]较对照组[(83.42±5.28)分]显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

骨性关节炎是关节软骨发生的一种不可逆损伤,仅依靠药物治疗或手术治疗无法彻底治愈,联合多种康复护理措施对改善患者病情具有积极意义[8]。运动干预是骨性关节炎患者的一种重要康复措施,可减轻患者肢体障碍,提升患者肢体活动能力[9]。但多数患者缺乏科学运动方法认知,实施错误运动方法不仅不利于病情恢复还会加重病情,因此需护理人员提供专业运动指导和科学健康教育。

结构化健康教育模式是一种有目的、针对性强、全面的教育方法,将教育内容依据患者实际需求划分为不同模块,并在每个模块中实施最适用于患者、新颖性较强的健康教育措施,可突破传统健康教育的枯燥、浅显、接收度低等缺陷,有利于进一步提升临床健康教育水平[10-11]。本研究说明该护理模式对改善患者病情有一定效果,与孟翠滨[12]研究结果一致。本研究护理人员基于患者病情康复的实际需求,将健康教育内容分为疾病基础知识、运动指导、自我管理、心理调节4个模块,住院期间及在患者出院后按照模块内容实施健康教育,扫二维码听音频的教育形式更加新颖、与时俱进,患者随时随地扫码可听,十分便捷,且护士还定时考核学习效果,并提供针对性知识巩固,能有效提升患者健康教育效果,促使患者掌握更多与疾病康复相关知识。此外,住院期间每天护士定时指导患者预定锻炼,出院后通过运动打卡活动监督患者运动锻炼,能切实提升患者运动依从性,对运动能力恢复有重要作用。本研究遵医性调查结果也表明,护理人员的密切监督指导和多种形式健康宣教对患者遵医性增强可发挥积极影响。另外,分析认为,住院期间护理人员通过心灵沟通站为患者提供心理辅导,有助于纠正患者消极、负面心态,促使患者更加乐观积极面对疾病和治疗,对患者遵医性提高也有一定作用。此外,本研究另有结果指出,运动干预和结构化健康教育能显著提升患者的自我效能感。究其原因在于自我效能感是患者对自身克服困难、战胜疾病的一种信心[13],经过健康教育后患者对疾病和预后相关认知更加深入,明白经过精心护理和科学治疗能控制病情发展,可提高患者的康复自信,且护理人员的紧密护理指导和健康教育能进一步增强患者的康复自信,加之护理人员为患者实施的心理支持,能促使患者消极情绪得到缓解,心理状态更加积极乐观,自我效能感自然随之增强[14]。干预后本研究观察组患者的生活质量明显提高,陈静等[15]学者的研究中,癌痛患者经结构化健康教育后,生命质量也得到改善,证实结构化健康教育具有临床应用价值,可广泛推广应用。

综上所述,运动干预与结构化健康教育能增强骨性关节炎患者的运动能力,可提高其自我效能感和遵医性,对患者生活质量提高也有积极作用。