尼莫地平与瑞舒伐他汀对高血压脑出血的疗效

王一然,葛茂奎,张健莉

(1.佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007;2.厦门市第五医院神经内科)

高血压脑出血是临床常见疾病之一[1],无论在国内还是在世界各国都拥有较高的发病率以及庞大的病患群体。高血压性脑出血是由于患者自身患有原发性高血压,以高血压为诱因进而造成脑出血[2]。造成高血压性脑出血的原因主要是患者自身持续的高血压状态以及不理想的血管状态、自体修复状态等导致脑部血管出现硬化、坏死、狭窄、堵塞等不良病变[3],进而导致患者脑部血管形成纤维化、玻璃样化改变,甚至出现微小动脉瘤。在情绪波动、脑力劳动、体力劳动、疾病牵累等因素的作用下,容易引发脑出血病变[4]。对于高血压性脑出血的治疗以药物治疗为主,如果患者病情急、病情严重可采用手术治疗[5]。目前,尼莫地平、瑞舒伐他汀钙片均为常用药物,然而单一用药容易效果不佳。本研究探讨尼莫地平与瑞舒伐他汀对高血压伴脑出血患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料:厦门市第五医院2019年7月～2022年7月厦门市第五医院收治的高血压伴脑出血患者98例,采用数字标记方式进行排序,随机分为对照组(给予尼莫地平)与研究组(给予尼莫地平联合瑞舒伐他汀钙片)各49例。对照组中男29例,女20例;年龄53～80岁,平均(69.14±4.28)岁;病程1～15个月,平均(6.33±2.19)个月;研究组中男31例,女18例;年龄55～78岁,平均(68.37±2.24)岁;病程1～16个月,平均(6.51±2.28)个月。本研究中实验对象均知晓实验流程,并经过伦理协会批准。对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①患者经过颅脑CT与MRI影像学检查已经确诊,并均符合《脑血管疾病》[6]中关于脑出血的诊断标准;②伴有高血压超过1年;③患者对实验药物无过敏;④患者意识清醒,依从性良好,能够正常沟通。排除标准:①患者伴有严重脏器衰竭,如肝肾功能不全;②患者对研究药物过敏;③患者为继发性高血压;④患者脑出血症状严重,处于昏迷状态;④患者伴有血液疾病,或恶性肿瘤。

1.2治疗方法:对照组仅使用尼莫地平胶囊(生产商,海南普利药业,药品批号,H46020242,药品规格,30 mg×30颗),口服,2颗/次,6次/d,两次用药间隔≥4 h。医生需根据病患具体体质、病情确定精准药量,保证最小用药量原则。研究组在对照组基础上加入瑞舒伐他汀钙片(舒夫坦,南京先声东元药业生产,国药号H20113246,药物规格为10 mg×7 s/盒)口服,首日用量为5 mg/(次·d),第2天起10 mg/(次·d)。医生依据病患具体病情发展情况调整用药量,严格执行“最小用药量”原则。

1.3观察指标与疗效判定:观察并比较两组患者的治疗有效率、治疗前后血压状态、神经功能缺损情况、肢体运动能力、日常生活能力、感觉指数、不良反应等指标。①治疗有效率:依据《高血压临床诊断标准》[7]作为疗效判定:显效:患者头疼、头晕等临床病症完全消失,心率和血压数据为健康标准;有效:患者头疼、头晕等病症有所好转,舒张压(DBP)降幅10～19 mmHg,或收缩压(SBP)降幅>30 mmHg;无效:病情无变化,甚至加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血压:使用血压监测仪,每天分早中晚对患者血压进行测量,取平均值,DBP正常值60～90 mmHg,SBP正常值90～139 mmHg。③神经功能缺损:使用美国脑卒中评分(NIHSS)[8]评估,共11项,总分42分,分数越高说明患者神经功能缺损越严重。④肢体运动功能:使用Fugl-meyer运动功能评分(FMA)[9]评估,包括上肢与下肢的运动功能,共100分,分数越高表示肢体运动功能越好。⑤日常生活能力:使用Barthel指数(BI)[10]评估,共100分,分数超过60分表示能够自理。⑥感觉指数:使用感觉指数(SIS)[11]评估,包括行动、力量、手功能、情感交流、记忆与思维等感觉等指数,每项共100分,分数越高表示生活质量越好。⑦不良反应:低血压、肠胃不适、过敏等。

1.4统计学分析:使用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗治疗有效率比较:对照组有效率为71.43%(35/49),显效18例,有效17例,无效14例。研究组为93.88%(46/49),显效26例,有效20例,无效3例。两组差异有统计学意义(χ2=6.218,P<0.05)。

2.2两组治疗前后血压情况比较:治疗前,两组患者血压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组SBP、DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压情况比较

2.3两组治疗前后NIHSS评分、FMA评分、BI值比较:治疗前,两组患者各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组NIHSS评分明显低于对照组,且FMA评分、BI值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分、FMA评分、BI值比较

2.4两组治疗前后感觉指数评分比较:研究组各项感觉指数评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的感觉指数评分比较

2.5两组不良反应比较:研究组不良反应率为6.12%(3/49),低血压1例,胸胃不适1例,过敏1例,对照组为14.29%(7/49),低血压2例,肠胃不适3例,过敏2例。研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.831,P<0.05)。

3 讨论

瑞舒伐他汀是新一代他汀类降血压、降血脂药物[12]。瑞舒伐他汀的药理优势在于其药理反应快、药效起效快、降压降脂效果显著,因此在高血压相关疾病的治疗中瑞舒伐他汀属于常用药物。瑞舒伐他汀属于还原酶抑制剂,能够有选择性地抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶 A还原酶,还能够抑制内源性胆固醇生成,降低其生成限速酶还原酶的能力,使细胞中甲戊酸代谢活性下降,进而实现抑制胆固醇的生产及其机体内浓度的目的,从而获得降低血脂、降低血压的治疗效果。并且瑞舒伐他汀还能够对血管内皮炎性反应进行治疗,可以使血管内部斑块减少、改善血管壁硬化等情况,使血管内皮功能被修复和改善。瑞舒伐他汀的另一项优质在于其具有较高的药物亲和力,适用于老年病患群体,并且药物不良反应少,可以多种西药、中药联合使用,几乎不存在药物冲突和药物抵触,给临床应用和治疗留下了充足的探索空间[13]。而尼莫地平属于第二代二氢吡啶类药物,使钙离子拮抗剂的一种,其主要药理作用使对患者神经细胞钙离子状态进行干预[14],对神经细胞和脑血管均具有修复和优化作用,可以有效增加脑血管中血液动力学,对自由基产生具有显著抑制作用,从而起到修复脑血管、降低脑血管痉挛、提升脑部血液动力学的治疗效果。尼莫地平还具有扩张血管的功效,从而可以实现减少脑血肿病变周围组织血肿来降低其对健康脑组织、脑神经的压迫的治疗效果,并且可以提升脑内血肿吸收和溶解速度。本研究结果与董歌[15]的研究报道一致,说明使用联合药物治疗高血压伴脑出血患者有助于促进患者神经功能康复,提高患者肌肉力量,改善患者预后状态。

综上所述,在高血压伴脑出血患者的临床治疗中,联合使用尼莫地平与瑞舒伐他汀钙片有助于提高治疗效果,帮助患者平稳血压,还能降低患者神经功能缺损,增强患者肢体运动能力、日常生活能力、感觉指数,并减少不良症状的产生。