左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心力衰竭的临床效果

李 征,杨梅红,周振智,李艳芳

(泉州医学高等专科学校附属人民医院 1.心血管内科,福建 泉州 362000;2.超声医学科)

心力衰竭(心衰)是一种十分常见的心脏疾病,因为心脏收缩能力不足导致体循环成肺循环瘀血。在全世界范围内,该疾病都有较高的发病率,致死、致残率较高[1],是当前医疗领域中非常重要的攻坚目标。有医学调查报告显示,我国心衰患者超过1 000万,而且患病人员的发病年龄越来越小。给予患者良好的救治方法可以有效缓解病情,防止病情恶化。难治性心衰属于严重疾病,出现在心衰的中后期,治疗比较困难,所以对患者身体危害性较大[2]。心衰的常用治疗方法为药物治疗[3],但是整体疗效不佳,而且容易产生不良反应。因此,临床治疗逐渐联合应用两种不同西药增强药效,实践表明疗效较好[4]。本研究探讨左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心衰的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料:以2018年12月～2022年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院收治的难治性心衰患者的医疗数据为参考,共120例,随机分为对照组和观察组各60例。对照组女27例,男33例;年龄(65.13±7.73)岁;心功能:Ⅲ级24例,Ⅳ级36例。观察组女29例,男31例;年龄(66.75±7.42)岁;心功能:Ⅲ级22例,Ⅳ级38例。入选人员全部知晓研究内容,获得伦理协会的审批。对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),能对比。纳入标准:①患者符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》难治性心衰的诊断标准[5];②患者停止服用治疗药物超过36 h;③除心脏疾病外,未伴有其他严重脏器疾病;④患者神志清楚,能够完成实验内容。排除标准:①患者对研究用药伴有严重过敏行为;②患者精神疾病严重,不能理解医护人员的指令;③患者伴患恶性肿瘤,或危重肝肾疾病;④收缩压≤90 mmHg,有较为显著的呼吸困难症。

1.2方法:全部患者均给予强心、吸氧、利尿、血管扩张、心电监护、聚集治疗等基础治疗内容,并让患者尽量保持卧床休息。对照组给予常规治疗,根据患者心脏情况,选择酒石酸美托洛尔片(厂商:阿斯利康制药公司,国药准字H32025391),初始给予6.25 mg/次,2次/d,随后逐步加大药量,最终每日使用剂量≤50 mg。或选择培哚普利叔丁胺片(施维雅制药有限公司,国药准字H20103382),初始给予2 mg/d,随后逐步加大药量,最终每日剂量≤8 mg。观察组给予左西孟旦注射液(齐鲁药业生产,国药准字H20100043),先以12 μg/(kg·min)静脉滴注,之后给予0.1 μg/(kg·min)剂量,采取静脉滴注方式,注意滴速缓慢,时间不得超过1 h。后续视血压状态调整用药量,为0.2 μg/(kg·min),静脉泵注,时间控制在24 h。沙库巴曲缬沙坦片(诺华药业,国药准字J20171054,规格:100 mg/片)口服,初始给予50 mg/次,2次/d。视患者具体病情调整用量,第2～4周以患者血压状态为依据,倍加1倍药物剂量,100 mg/次,2次/d,最终每日剂量≤100 mg/次。

1.3观察指标与判定标准:对两组患者疗效、心肌功能、心肌损伤标志物改善情况以及不良反应进行比较。①治疗效果:按照纽约心脏协会(NYHA)有关心功能的诊断标准评价,显效:心功能等级提升2级以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心功能指标:在安静的环境下给予患者心脏彩超检查,包括左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)等。③心肌损伤标志物水平:采集患者清晨血液3 ml,选择全自动生化检测仪离心处理15 min,抽取上层血清蛋白,检查心肌酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP);肌钙蛋白I(cTnI)等指标。④不良反应:包括低血钾、低血压、肾功损伤、血管性水肿等。

1.4统计学分析:选择统计软件SPSS23.0进行分析,用t值和χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果比较:观察组治疗有效率为93.33%(56/60),显效33例,有效23例,无效4例,对照组为68.33%(41/60),显效21例,有效20例,无效19例,观察组优于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.581,P<0.05)。

2.2两组治疗前后心功能指标比较:治疗前,两组患者心功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.3两组治疗前后心肌损伤标志物变化情况比较:见表2,治疗前,两组患者心肌损伤标志物差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者心肌损伤标志物差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物变化情况比较

2.4两组不良反应比较:观察组不良反应率11.67%(7/60,低血压2例,血管性水肿2例,肾功能受损2例,低血钾1例)。对照组不良反应率26.67%(16/60,低血压4例,血管性水肿5例,肾功能受损3例,低血钾4例),观察组优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.137,P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是由于患者心脏出现损伤性、退行性、炎症性病变而产生的[6],容易导致患者心肌细胞、心肌组织、心肌功能以及心周血管、组织、器官出现缺血、缺氧性病变,对于身体其他脏器存在严重威胁,会影响其他脏器的正常运作。难治性心力衰竭确诊时,患者基本处于病情的中后期,治疗难度更大。在进行临床诊断时,主要依据为患者在经过严格、优质的医学治疗之后仍然存在较为顽固甚至是严重的心力衰竭症状[7],常常久治不愈[4]。该病多见于老年群体,特别是年龄超过60岁者,发病率显著提升,治疗难度显著增加。难治性心力衰竭具有高危性、复杂性、高发性,所以对老年群体的健康、生存质量甚至是生命具有严重的威胁。患者需进行住院治疗,其临床病症多表现为不同程度的呼吸困难,全身性或局部性水肿,常感乏力、精神状态消极、萎靡[8],一些患者会出现心脏LVEF持续下降的病征。根据相关医疗报道中数据指出,冠状动脉性心脏病所诱发的难治性心力衰竭已经成为我国难治性心力衰竭的重要诱因,所以对于难治性心力衰竭的治疗不仅要关注心脏本身,更要关注心血管系统以及心脏周围的血管、组织和器官的健康程度和牵累致病。

根据相关医疗研究报道[9]指出,难治性心理衰竭患病时间越长其疾病造成的风险因素就越多、疾病所造成的身体损伤就会越严重,并且相关并发症的发病率也会越高,并发症的种类会更多、病情的严重程度也会越严重,患者的症状缓解速度也会越慢。难治性心力衰竭患者在发病和治疗期间其身体会产生显著的不适感,这种不适感会给患者带来严重的负面情绪和心理状态[10]。并且,疾病治疗和康复过程中患者会产生多种负面情绪和心理问题,会耽误、降低治疗效果,破坏医患关系,使患者的治疗计划无法获得理想的进程和效果,使药物无法发挥出应有的治疗效果。而且在疾病治疗和康复期间患者会产生的各种负面心理情绪,会为后续治疗带来消极影响,不仅会降低治疗效果,还会影响医护人员和患者之间的良好关系,主要体现在,患者会对治疗方案的信任感不强、对康复的信心不强、对医护工作的依从性变差等。在传统治疗中常使用利尿、扩血管、强心治疗药物以及神经内分泌活性抑制药物等进行治疗,但不同的药物对不同的病患群体常有不同的治疗效果,传统治疗手段仍有一定局限性。

左西孟旦与沙库巴曲缬沙坦均属于常见西药,在临床治疗中具有广泛的群众基础,患者对其应用范围较大。王启平[11]在研究中指出,采用联合用药方式,有助于促进慢性心衰患者病情康复,而且还能缩短不良病症康复时间,缩短患者及疾病治疗时间,减轻患者身体与心理痛苦。而且这两种西药都属于新型抗心衰药物,其中沙库巴曲缬沙坦通过对RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)进行抑制,以及对血管紧张素Ⅱ受体进行抑制而达到临床治疗目的。而左西孟旦属于新型钙离子(Ca2+)增敏类药物[12],其主要药理作用为对心血管及其外周血管进行扩张,以及产生抗氧化反应进而实现治疗效果。在治疗期间,由于联合应用两种药物,所以药物起效时间更快速,抵达病灶位置更明显,可以时病情得到快速且有效地控制。在进行难治性心衰疾病期间,采用多样化的治疗方式,有助于增强患者心肌输送血液能力,使患者心脏得到更好地收缩与舒张,从而使心脏疾病得到有效控制,为患者更好地进行生活打下坚实基础。

综上所述,对于难治性心衰患者来说,使用不同的西药进行治疗,能够促进心肌血液流动,增强血液中氧气供应量,有助于促进患者心肌康复,还能降低副反应产生概率,应增强临床治疗范围。