剖宫产行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉的临床效果

朱连松,肖波涛

(黄冈市妇幼保健院 1麻醉科,湖北 黄冈 438000;2.影像科)

虽然剖宫产技术已经没有了危险性,但是人与人的差别还是很大的,因为个体的体质不同,在做手术的时候会有一定的风险,所以,正确的麻醉方法对于剖宫产来说也是至关重要的,同时也能保障产妇的安全。分娩时剧烈疼痛不仅会影响产程,还会引起产妇焦虑和紧张等一系列的反应,不利于分娩安全[1-2]。蛛网膜下腔麻醉是一种操作简单的麻醉技术。蛛网膜下腔麻醉是目前临床常用的分娩镇痛方法。最近几年随着阿片类受体激动剂在临床中应用经验不断积累,很多麻醉药物逐渐被用于蛛网膜下腔麻醉镇痛[3]。临床上的麻醉药种类很多,其中最常见的就是舒芬太尼和罗哌卡因,罗哌卡因是一种不会对中枢神经造成毒性的酰胺类麻醉剂,在临床上被广泛用于治疗术后的疼痛和各种神经阻断,舒芬太尼作用更强,持续时间更长。舒芬太尼、盐酸罗哌卡因是临床常用麻醉药物,可通过蛛网膜下腔麻醉联合给药,且镇痛效果较好。本研究分析剖宫产行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:本次研究经过医院医学伦理委员会同意,选择黄冈市妇幼保健院2021年8月～2022年7月剖宫产产妇共120例,按数字表随机分两组,每组60例。纳入标准:①病案信息完整;②剖宫产分娩;③产妇和家属知情同意。排除标准:①阿片类受体激动剂过敏产妇;②蛛网膜下腔麻醉禁忌证产妇;③合并精神疾病产妇。对照组年龄22岁～37岁,平均(29.12±2.42)岁;孕周38～42 w,平均(39.21±0.56)w;体重59 kg～75 kg,平均(68.12±2.12)kg。观察组年龄23岁～37岁,平均(29.35±2.46)岁;孕周38～41 w,平均(39.25±0.51)周;体重59 kg～76 kg,平均(68.45±2.67)kg。

1.2方法:对照组给予单纯罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,把浓度为0.75%,1.2 ml的罗哌卡因与0.1 ml的生理盐水与1 ml的10%葡萄糖溶液混合,在蛛网膜下腔注入,之后病患运用平卧位,成功麻醉之后,进行手术。观察组行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉。在对照组基础上,运用0.5 μg舒芬太尼与1 ml 10%的葡萄糖溶液与0.75%的1.2 ml的罗哌卡因展开混合,通过蛛网膜下腔麻醉,麻醉中应用平卧位,成功麻醉之后进行手术。

1.3观察指标:比较两组起效、持续、恢复时间、两组Bromage评分、感觉阻滞最高平面和新生儿Apgar评分/治疗前后产妇平均动脉压、麻醉优良率、不良反应。

1.4疗效标准:优:产妇腹部肌肉放松,无牵拉反应,具有很好的镇痛作用。良:产妇的腹部肌肉较硬,有较好的镇痛作用。可:产妇有轻微的腹肌张力,有轻微的牵拉反应,镇痛作用一般或有持续性的疼痛。差:产妇有强烈的痛苦,镇痛作用非常低[3]。

1.5统计学方法:采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组起效、持续、恢复时间比较:与对照组比较,观察组麻醉剂起效时间、麻醉剂持续时间均明显降低,痛觉恢复时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组起效、持续、恢复时间比较

2.2两组Bromage评分、感觉阻滞最高平面和新生儿Apgar评分比较:与对照组比较,观察组Bromage评分明显降低,感觉阻滞最高平面明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组Bromage评分、感觉阻滞最高平面和新生儿Apgar评分比较

2.3不同时间平均动脉压比较:麻醉前观察组平均动脉压(83.22±7.52)mmHg,对照组为(83.21±7.32)mmHg,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min观察组平均动脉压(75.82±8.32)mmHg,对照组为(65.52±9.12)mmHg,观察组波动显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4麻醉优良率比较:观察组麻醉优良率[100%(60/60),优34例,良26例]高于对照组[75%(45/60),优20例,良25例,可12例,差3例],差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组不良反应比较:观察组不良反应[恶心1例,呕吐1例,发生率2例(3.33%)]少于对照组[恶心2例,呕吐2例,头晕2例,皮肤瘙痒2例,尿潴留2例,发生率10例(16.67%)],差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产在临床上是一种常见的分娩方法,如何减轻其痛苦一直是临床上的一个难点。在剖宫产术中,麻醉是最重要的一步,可以减轻产妇的疼痛,减少手术的痛苦。在临床上,使用的主要是酰胺类药物,如罗哌卡因,它对中枢神经系统和心血管系统的毒性都很小,罗哌卡因的阻滞运动纤维比阻滞纤维的作用要小,它还具有感觉和运动的抑制作用,因此在无痛分娩中得到了广泛的应用。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物,其毒副作用小,镇痛效果好,因此在临床上很受欢迎[4-5]。

蛛网膜下腔麻醉方法具有较好的麻醉和镇痛作用,是目前临床上较常用的一种麻醉方法。高危妊娠产妇应选择低血流量、完善、见效快的麻醉方式,而蛛网膜下腔麻醉可以满足上述条件,适用于高危妊娠的分娩[6]。应用蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中具有显著的优越性,具有完全镇痛、低剂量、低血流动力学、快速起效等优点。蛛网膜下腔麻醉是在产妇仰卧后进行静脉输液,这种手术方式可以有效地减少麻醉的危险性。另外,蛛网膜下腔麻醉可以减少在麻醉中出现的副作用,如恶心、呕吐和低血[7-8]。通过静脉导管进行麻醉,可以密切关注产妇的病情,在麻醉药物短缺的时候,及时补充,对于单一麻醉的不足,可以及时治疗[8]。本研究旨在探讨不同麻醉药物在蛛网膜下腔麻醉方法中的应用,并以低剂量舒芬太尼联合罗哌卡因进行麻醉[9-10]。罗哌卡因的主要作用是麻醉和镇痛,舒芬太尼能使产妇的镇痛时间更长,并能增强镇痛效果,在剖宫产中,二者结合能明显改善临床效果,减少副反应,增加产妇的安全,减少风险,减少产妇的手术痛苦,增加产妇的满意度[12-12]。

综合以上结果,罗哌卡因、舒芬太尼与低剂量联合使用,可显著改善临床效果,减少副反应,且对母婴无明显影响。在分娩过程中,产妇要正确地选择正确的分娩方法,护理人员要积极关注,并给予全方位的护理,而药物的选用是保证手术安全的关键。同时要保持积极乐观的态度,积极配合医生进行治疗,保持良好的心理状态,有利于手术和病情的恢复[13-15]。