右美托咪定对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响

唐 营

(连云港市东海县人民医院麻醉科,江苏 连云港 222300)

老年髋部骨折、类风湿髋关节炎等疾病在临床上较为常见,髋关节置换术为治疗此病的首选术式,可减轻髋关节疼痛,保持关节活动度及稳定性,改善患者髋关节功能,提高患者生活质量[1]。但老年患者年龄较大,对手术及麻醉的耐受力较低,且手术过程中气管插管、拔管等操作会对机体造成一定刺激,引起血压、心率等变化,多会出现血流动力学波动,增加患者术后疼痛、不良反应发生风险,影响预后[2]。因此,需寻求一种更安全、有效的麻醉方案减轻手术刺激,稳定患者血流动力学。右美托咪定为一种α2受体的激动剂,可以降低中枢肾上腺素、去甲肾上腺素的水平,还可对中枢及外周交感神经进行抑制,发挥镇静、抗焦虑、抗炎等作用[3]。但目前临床关于右美托咪定对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响鲜见报道,本研究选择老年髋关节置换术患者80例展开对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2018年1月～2022年9月我院收治的80例老年髋关节置换术患者,以随机掷骰子法划分为对照组与观察组各40例。对照组男27例,女13例,年龄60～84岁,平均(72.00±8.51)岁;病变部位:左髋21例、右髋19例;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级22例、Ⅱ级18例。观察组男28例,女12例,年龄61～85岁,平均(73.00±8.48)岁;病变部位:左髋22例、右髋18例;ASA分级:Ⅰ级23例、Ⅱ级17例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:参考《实用骨科学》[4]符合老年髋关节置换术手术指征、拟进行该手术。纳入标准:符合上述诊断标准;年龄≥60岁;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;病历资料完整;知晓且自愿参与研究,本次研究经过本医院医学伦理委员会同意。排除标准:肝肾功能、凝血功能、心肺功能异常;合并高血压、糖尿病等基础疾病;全身感染;合并恶性肿瘤疾病;镇静、止痛药物长期使用史;合并免疫系统疾病;对麻醉药物过敏;精神障碍;资料缺失;依从性差。

1.2方法:两组患者均采用腰-硬联合麻醉,即蛛网膜下腔神经阻滞联合硬膜外神经阻滞。对患者进行L2～L3蛛网膜下腔穿刺,L2～L3硬膜外穿刺,椎管内麻醉应用0.5%罗哌卡因0.2 mg/kg,用药剂量10～15 mg。观察组于术前20 min给予右美托咪定(厂家:辰欣药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20130027)1.5 μg/(kg·h),恒速静脉泵注,持续20 min,术中维持剂量为0.2 μg/(kg·h),至患者手术结束。对照组在手术过程中应用生理盐水。

1.3观察指标:①血流动力学:于麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、切皮时(T2)、术毕时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。②炎性反应:于术后1、3 d抽取两组3 ml空腹静脉血,以3 000 r/min离心10 min选取血清,以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③认知功能相关指标:记录两组患者术后谵妄持续的时间,于术前、术后1 d、3 d、7 d采用简明精神状态量表(MMSE),主要有18个条目,30个评条,总分0～30分,分值高低与认知功能正相关[5]。④免疫功能:于术前、术后24 h,采用流式细胞仪测定患者T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+。⑤肾功能:于术前、术后3 d取待测血清,应用全自动生化分析仪,以化学发光法对患者肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平进行测定,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿肾损伤分子-1(uKIM-1)水平。⑥谵妄、不良反应发生率:术后72 h依据意识模糊评估量表评估谵妄情况,19分以下无谵妄,20～22分可能有谵妄,22分以上有谵妄;谵妄发生率=(可能有谵妄+有谵妄)/总例数×100%[6]。不良反应发生率=(嗜睡+低血压+窦性心动过缓)/总例数×100%。

1.4统计学分析:采用SPSS22.0进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1两组手术期间血流动力学比较:观察组手术期间MAP、HR等血流动力学指标稳定性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术期间血流动力学比较

2.2两组术后炎性反应比较:术后1、3 d观察组的CRP、IL-1β、TNF-α指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后炎性反应比较

2.3两组术后精神状态比较:术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组谵妄持续时间更短,术后1、3、7 d观察组的MMSE评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后精神状态比较

2.4两组手术前后免疫功能指标比较:术前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组CD8+对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组手术前后免疫功能指标比较

2.5两组手术前后肾功能指标比较:术前两组肾功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组手术前、后肾功能指标比较

2.6两组术后谵妄发生率比较:两组患者术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组术后谵妄发生率比较[n(%),n=40]

2.7两组不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表7 两组不良反应发生率比较[n(%),n=40]

3 讨论

近些年来,随着老龄化趋势的不断加重,髋关节发育不良、髋部骨折等疾病越来越常见,老年髋关节置换术为治疗此病的有效手段,可促进髋关节功能改善,提高患者生活质量[7-8]。但值得注意的是,手术的成功实施及术后身体机能的恢复直接影响患者预后,而围术期麻醉管理为其重要的环节之一,有效的麻醉方式可减少手术并发症,促进术后功能康复。右美托咪定是一种镇静、镇痛药物,在临床上应用较为广泛,该药可促进蓝斑核内突触前膜α2受体的启动,降低突触后膜的兴奋性,从而可对大脑皮层的感觉控制觉醒反应进行抑制,还可阻滞外周神经C纤维与A纤维以发挥镇痛作用,效果明显[9-10]。

吕姝等[11]报道认为老年髋关节置换术患者应用右美托咪定有助于改善患者血流动力学。本研究结果与吕姝等学者研究有一致性,认为右美托咪定可稳定患者血流动力学指标。主要是因为右美托咪定可与中枢神经系统α结合,从而可降低去甲肾上腺素、交感神经介质的释放量,有助于稳定血压水平,使患者血流动力学保持较为稳定的状态[12]。

手术刺激会致使机体产生应激反应,激活术后外周免疫系统,使免疫细胞释放多种炎性因子,如CRP、IL-1β、TNF-α,引发机体炎症反应。本研究提示右美托咪定可减少炎性因子的释放,可能是因为手术创伤会导致机体出现强烈的炎症反应,促使释放多种炎性因子,影响神经元,导致发生退行性改变。而右美托咪定可保护神经,通过抑制谷氨酸的释放,使循环中儿茶酚胺水平降低,提高神经营养因子表达,从而可抑制炎性反应[13]。

T淋巴细胞为机体重要免疫调节细胞,减少对机体免疫功能的影响对于患者术后康复有积极作用。本研究提示右美托咪定可减小对机体免疫功能的影响[14-15]。手术会增加机体炎性因子,损伤肾脏,而予以右美托咪定可抑制精氨酸抗利尿激素分泌,还可对钠离子及水分子的转运进行抑制,促使尿液排出,保护肾脏功能[16]。

右美托咪定可抑制交感神经兴奋性,降低心率、血压,镇痛镇静作用明显,在全髋关节置换术中应用可减少相关麻醉药物的用量,从而可促进苏醒,降低术后谵妄发生风险。此外,本研究提示该药不会明显增加药物不良反应,安全性高。

综上所述,右美托咪定对老年髋关节置换术患者应用效果明显,可稳定患者血流动力学,减轻术后炎症反应,减小对免疫功能的影响,还可保护肾功能,改善术后认知功能。