超声血流参数变化在孕晚期胎儿生长受限诊断中的应用价值

王 勃,李英俊,邱丽莎

(厦门市第五医院,福建 厦门 361101)

胎儿生长受限(FGR)是产妇孕晚期常见的并发症,由母体、胎盘和胎儿等多种因素引起胎儿在子宫内生长受到限制,可引起死胎、早产、胎儿缺氧等症状,若不及时治疗远期可影响胎儿神经发育,影响其妊娠结局[1～2]。近年来该病发病率逐渐上升,采取及时有效地手段行早期监测,并结合监测结果给予有效的干预措施,可有效降低其胎儿病死率[3～4]。多项研究指出,对其孕晚期FGR检测胎儿血流情况具有一定诊断价值[5]。目前,临床多结合患者病情状况及超声检查,其中多普勒超声检查是临床常用的影像学方法,是目前最先进、可靠、准确的检查方法,根据声波强度确定相应的组织、器官,能有效观察胎儿生长状况,为临床早期诊断提供新思路[6～7]。鉴于此,本研究选取60例FGR、50例未见异常孕妇对其采取多普勒超声检查,对比两组子宫动脉(UtA)、脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、主动脉弓峡部、静脉导管(DV)血流状况,为临床后续研究提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:以我院2020年2月～2021年6月收治确诊为FGR的孕产妇60例为观察组,另选取未见异常孕妇50例为对照组,两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。入选标准:①依从性较好者,无沟通障碍;②孕妇均为自然受孕、单胎;③临床资料齐全,自愿接受该研究;④无妊娠合并症,且临床资料齐全。排除标准:①多胎妊娠孕妇;②存在认知障碍者;③合并凝血功能障碍者;④胎儿结构存在畸形者;⑤不能坚持完成者。

1.2方法

1.2.1检查方法:所有孕产妇均行多普勒超声检查,具体为:选取超声诊断仪(美国GE),采取GE Vivid操作,腹部凸阵探头,频率设置为3.5～5.0 MHz。指导孕妇取仰卧体位,对孕妇腹部行探头检查,观察胎儿位置、形态,全面评估其状况,包含胎儿生长、结构等状况,并对其孕周进行核对。

1.2.2检测血流参数:①UA血流指标:选取彩色多普勒(CDFI)观察胎儿脐带,显示脐部动静脉血流,检测其收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张期流速(EDV)、收缩期/舒张期最大血流速度(S/D)指标。②MCA血流指标:CDFI超声探视下,检测其PSV、EDV、PI、RI、S/D指标。③DV血流指标:观察其心室收缩峰(S流速),心房收缩峰a流速,并计算其S/a。④主动脉弓峡部血流指标:观察其主动脉弓、动脉导管等,取样容积放置在主动脉弓,取样线尽可能与血管平行,取样框宽为2 mm,得到Aol血流频频谱,检测其PSV、收缩末期反流流速(ERSV)。⑤UtA血流指标:检测其PSV、EDV、PI、RI指标。

1.3观察指标:①对比两组孕妇一般资料。②对比两组UA、MCA、DV、Aol、UtA血流状况。③对比两组胎儿不良事件发生情况。

1.4统计学分析:以SPSS20.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组孕产妇一般资料对比:两组年龄、孕周、孕次对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇基础资料对比

2.2两组孕产妇UA血流状况对比:两组孕产妇UA中血流参数PSV指标对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组UA中血流参数PI、RI、EDV水平低于对照组,S/D水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇UA血流状况对比

2.3两组孕产妇MCA血流状况对比:两组孕产妇MCA中血流参数PI、RI、EDV水平指标对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组MCA中血流参数PSV水平高于对照组,S/D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇MCA血流状况对比

2.4两组孕产妇DV血流状况对比:观察组DV中血流参数S、a水平指标低于对照组,S/a水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组孕产妇DV血流状况对比

2.5两组孕产妇Aol血流状况对比:两组孕产妇Aol中血流参数PSV水平指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组Aol中血流参数ESRV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组孕产妇Aol血流状况对比

2.6两组孕产妇UtA血流状况对比:两组孕产妇UtA中血流参数PSV水平指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组UtA中血流参数PI、RI、S/D水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组孕产妇UtA血流状况对比

2.7两组胎儿不良状况对比:观察组胎儿不良事件发生率5.00%(3/60,早产2例,新生儿窒息0例,胎儿窘迫1例)低于对照组的14.00%(7/50,早产4例,新生儿窒息1例,胎儿窘迫2例),但差异无统计学意义(χ2=1.695,P>0.05)。

3 讨论

FGR为产科的常见疾病之一,引起该病的因素相对较多,如心脏病、胎盘植入、不良生活习惯等,若不及时治疗可对胎儿血流循环产生一定影响,引起FGR[8],且FGR多伴有不同程度的缺氧、缺血等症状。因此,早期判断胎儿是否存在生长受限,有利于临床医生为产妇选择科学的分娩时间,对母婴健康存在积极影响[9-10]。目前,临床诊断该病的方法较多,如抗心磷脂抗体测定、尿雌三醇测定等,但均存在敏感度低,假阳性率高等情况,进而错过最佳的治疗时间,对母婴结局存在一定影响。近年来,随学影像学技术的不断完善,多普勒超声取代常规超声检测,具有无创、简单、便捷等特点,在早期发现、预防评估等方面具有重要的价值,主要通过观察相关血流信号进行有效诊断,可准确检测FGR胎儿的循环信息[11]。

调查显示,多数FGR的胎盘毛绒血管分支减少,使胎盘血容量降低,其循环阻力提高[12]。此外,脐带是母体与胎儿营养物质、交换代谢产物的管状结构,其过长、过细、扭转等均可造成胎儿血液循环受阻,导致UA阻力增加,影响胎儿正常发育,因此UA内血流动力学指标与母体和胎盘病理学变化有一定关联,一定程度上可有效反映胎儿的血供情况。本研究结果显示,UA中血流参数预测FGR的效果显著。刘蔚曼等[13]研究指出,UA中血流参数可有效评估胎儿宫内安危状况,但对于妊娠晚期的产妇,无论是多胎儿UA血流参数,还是未见异常孕妇,UA表现均为正常,认为无论是FGR还是正常的胎儿,检测UA中血流参数不可作为诊断FGR的唯一标准。就FGR胎儿而言,多伴有缺血、缺氧等症状,若不及时治疗可引起脑部出现血管扩张、外周血管收缩等。而MAC为脑部血液的主要供应血管之一,对于正常宫内生长、发育的胎儿,MAC可自行调节其自身血管阻力,进而有效保证脑部血液正常的供应,而对于FGR胎儿,因脑保护导致MCA的参数表达出现异常。FGR存在缺氧引起失代偿情况,其稳定性相对较差,若胎儿缺血、缺氧等情况加重,可导致MCA处于失代偿的状态,而正常胎儿在宫内生长情况与此时的波形较为相似,因此需结合胎儿心率(HR)等指标进行综合性分析。

现阶段,Aol在临床上还未广泛应用,相关研究指出,通过检测Aol血流波形,发现胎儿Aol的PSV、ESRV水平可能与宫内缺氧状况有一定相关性[14]。本研究结果说明机体缺氧、缺血,Aol敏感性相对较高,可形成代偿效果,显著增加其心排血量、心肌收缩,在动脉导管血流增加过程中,反血流随之增加,在发生FGR时ESRV水平明显升高,而两组PSV水平无差异可能是由于血液流速波动、样本量较小等因素引起。DV血流改变对胎儿心功能变化存在积极影响,一般情况下正常的胎儿在宫内生长,随着孕周的增加,S、a水平不断增加,S/a比值水平则会降低,而FGR的胎儿由于DV部位的血液回流受阻,使得S、a水平下降,S/a比值水平上升。本研究结果说明DV血流参数可作为FGR胎儿的有效指标,一定程度上可预测FGR的妊娠结局。但需注意的是,在应用DV时联合多种检测方法,以免延误胎儿的最佳处理时间。当妊娠处于正常状态时,随着孕周的不断增加,UtA中的血流参数PI、RI、S/D不断降低,因此FGR胎儿血流呈底流高阻。本研究结果认为UtA中预测FGR的效果较好。另外,为缩短时间和空间上的误差,应在产前检测各参数,并于产后即可检测胎儿Apgar评分,所得的数据可客观地反映胎儿大脑中动脉血流动力学。相关研究指出,FGR是引起孕产妇发生异常妊娠的主要因素之一,其发生率高达37.37%[15]。因此,对孕产妇的病情进行早期诊断和治疗,可最大程度避免其异常妊娠和不良妊娠结局的发生。本研究结果认为FGR对新生儿生长发育存在一定影响。因此采取多普勒超声检查,可尽早的监测FGR胎儿宫内状况,帮助指导后续的治疗措施和判断分娩时机做出抉择。

综上所述,采用多普勒超声检查FGR胎儿UA、MCA、DV、Aol、UtA血流状况,可有效查出FGR胎儿宫内状况,进而降低其围生期的声望率和病死率,临床应用可行性较高。