未足月胎膜早破预防中进行阴道微生态失衡纠正的效果

卢燕群,胡琼燕,张继红,张 春,梁旭霞

(广西壮族自治区人民医院产科,广西 南宁 530021)

女性妊娠后自身的免疫、内分泌功能出现明显变化,增加阴道微生态失衡风险,引发阴道感染[1]。妊娠阶段内阴道感染是导致未足月胎膜早破的主要诱因。未足月胎膜早破是指妊娠未满37 w发生胎膜自然破裂,为妊娠常见并发症之一。一旦未足月胎膜早破发生,需要及时进行处理,否则极易引发羊水溢出,甚至导致胎盘早剥、宫内感染,对母胎健康造成影响,引发不良妊娠结局[2]。因此,妊娠过程中应及时纠正阴道微生态失衡状态,这对妊娠安全具有积极作用[3]。有临床研究显示,妊娠阶段内有约35%的女性发生阴道微生态失衡后,但并不具备明显的临床症状,因此容易被忽视[4]。现阶段,随着规范产检的开展,可尽早筛查阴道微生态失衡,选择合理方式进行纠正,可显著改善预后情况。本次研究旨在探讨阴道微生态失衡纠正对未足月胎膜早破的预防效果,为临床工作开展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2020年6月～2021年6月在我院建档并规律产检的孕晚期孕妇136例,经阴道微生态检测,确诊阴道微生态失衡48例。根据患者的治疗意愿,32例接受乳杆菌阴道活菌阴道内干预,作为观察组;16例仅接受生活方式干预,不做特殊处理,作为对照组。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。本次研究获得本院医学伦理委员会批准,研究对象知情同意参与。

表1 两组基线资料比较[n(%)]

纳入标准:①经B超检查确认单胎;②孕晚期孕妇(孕28～40 w);③经阴道微生态检测确诊阴道微生态失衡;④无阴道炎相关临床症状,且未有阴道用药或口服抗生素药物。排除标准:①发生妊娠合并症或并发症者;②合并凝血障碍者;③合并精神疾病或是意识障碍者。

1.2阴道微生态失衡诊断方法:采用形态学检查+干化学检查,依据文献[6]进行评价。检查前对孕妇进行宣教和指导,告知检查目的及安全性,提升孕妇配合度,确保检查顺利完成。使用无菌刮板在阴道侧壁三分之一位置处刮取阴道分泌物,并使用pH精密试纸测定阴道pH值。将获取标本涂于盐水湿片后进行光镜检查,明确阴道内清洁度。涂干片应用酒精灯进行加热后固定处理,采用Gram 染色法测定菌群情况,镜下观察并评价微生态情况。测定过氧化氢浓度、白细胞酯酶阳性率、金黄色葡萄球菌核酸酶阳性率,判断阴道微生态。

1.3干预方法:依据参考文献[7],确认为阴道微生态失衡孕妇:①对照组指导其每晚入睡前外阴利用温水清洗,注意不得进行阴道冲洗。②观察组在对照组干预方案的基础上使用乳杆菌阴道活菌(内蒙古双奇药业股份有限公司;国药准字 S20030005;规格:0.25 g/粒)置入到阴道内,连续用药10 d后再次接受阴道微生态检查。如阴道微生态仍有异常,则继续用药10 d。

1.4观察指标:①阴道微生态失衡情况:包括细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎,过氧化氢(H2O2)、金黄色葡萄球菌核酸酶(Snase)、白细胞酯酶(LE)阳性情况等。②阴道分泌物清洁度[8]:根据阴道分泌物涂片观察结果:Ⅰ度,显微镜下可看到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌;Ⅱ度,显微镜下可看到阴道上皮细胞、少量白细胞、部分阴道杆菌,可有少许的杂菌和脓细胞;Ⅲ度,显微镜下可见到少量阴道杆菌、大量脓细胞和杂菌;Ⅳ度,显微镜下看不到阴道杆菌,除阴道上皮细胞外主要是脓细胞和杂菌。于治疗结束后进行检查。③未足月胎膜早破发生情况[3]:指未足月妊娠孕妇有阴道液体溢出、腹压增加,且伴有羊水流出症状,对其进行阴道检查。将胎先露部位上推后,出现液体量明显增加时,可初步诊断为胎膜早破。阴道分泌物中α1 微球蛋白检测阳性可确诊。

1.5统计学方法:采用SPSS22.0 统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组阴道微生态失衡情况分析:48例阴道微生物生态失衡孕妇,其中细菌性阴道炎6例(12.50%),对照组与观察组各3例,霉菌性阴道炎10例(20.83%),对照组4例、观察组6例,H2O2(对照组5例、观察组8例)、Snase(对照组1例、观察组4例)、LE(对照组6例、观察组8例)阳性共计32例(66.67%)。

2.2疗程结束后孕妇阴道分泌物清洁度:干预前,Ⅲ度以上阴道清洁率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组在Ⅲ度以上阴道清洁率上对比,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.352,P=0.021)。见表2。

2.3未足月胎膜早破发生率情况分析:干预后,两组在未足月胎膜早破发生率上对比,观察组[1例(3.13%)]明显低于对照组[4例(25.00%)],差异有统计学意义(χ2=5.470,P<0.05)。

3 讨论

未足月胎膜早破属于临床常见的妊娠并发症,本种并发症多发生于妊娠37 w内,未足月时胎膜出现自发性破裂,对宫内胎儿和孕妇健康存在严重威胁。目前临床中对并发症的发生机制并未明确,但是多项研究结果证实,其发生机制密切相关于阴道微生态环境失衡后,导致微生物上行引发感染所致。临床研究结果证实[4],未足月胎膜早破发生途径较多,具体为众多微生物能够促进生成磷脂酶A2以及内毒素,从而会分解胎膜上存在的磷脂,并提升花生四烯酸量,促进前列腺素的合成。此外胎膜受到感染后,会导致细胞因子被异常激活,增加炎性因子释放量(IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α),进而会对羊膜和蜕膜产生刺激,生成前列腺素,会导致产妇发生宫缩,引发胎膜早破[5]。孕妇受到病原菌感染后,会生成胶原酶、蛋白水解酶、弹性蛋白酶等物质,都会对胎膜细胞外基质和胶原发挥降解作用,从而引发胎膜早破[6]。病原微生物还会对宫颈细胞产生影响,降低 IgA、IgG活性,提升蛋白酶活性并降低黏液分泌,从而引发胎膜早破。

健康女性生殖道内存有大量的微生物,主要包括厌氧菌、需氧菌、支原体和念珠菌等,正常状态下菌群之间会互相依赖和作用,同时也互相制约,保持阴道内环境正常状态[7]。但是在妊娠阶段内,由于孕妇激素水平发生明显变化,自身免疫能力也受到一定程度影响,因此会发生菌群失衡,导致阴道微生物失衡,进而引发生殖道感染。部分孕妇虽然阴道微生物失衡,但是并没有典型临床表现,因此容易受到忽视[8]。因此产妇建档后规律进行产检,能够及时了解阴道微生物平衡状况,发现异常后及时纠正,可保证阴道内环境正常,对妊娠及分娩具有积极作用。

相关临床结果证实,未足月胎膜早破会对胎儿、孕妇产生不同程度影响,甚至会影响妊娠结局[9]。具体包括早产、围生儿肺炎以及新生儿呼吸窘迫等不良结局,甚至有可能导致新生儿死亡。对于PPROM引发不良母婴结局的原因,以往研究认为,包括胎膜结构、生殖道感染以及产妇不良生活习惯等[10]。在临床治疗中,将未足月胎膜早破患者的妊娠期延长到35 w以后,可以有效降低新生儿不良结局的发生率[11]。对其原因进行分析,是因为妊娠35 w后,胎儿在母体内呼吸系统得到基本完善,可降低呼吸道症状以及肺炎等的发生率。

对生殖道感染引发不良母婴结局的原因进行分析后发现,致病菌产生的内毒素以及白细胞介质,对胎膜产生刺激,使其释放大量的孕酮[12]。引发子宫异常收缩,增加了宫腔压力,使胎膜发生早破[13]。且细菌在生殖道定植,使子宫长期处于炎性状态,会大大增加感染发生率。而胎膜早破后,绒毛羊膜炎使子宫平滑肌组织遭到破坏,使得产妇子宫收缩异常,引发产后出血。胎膜早破后,胎儿保护屏障消失,白细胞介素以及炎症因子等入侵,对免疫力低下的胎儿发生作用,也会对其正常的发育异常产生影响[14]。子宫内营养供给受阻,羊水量下降,也会显著提升胎儿窒息以及肺部感染的概率。

本研究结果证实,妊娠晚期阶段女性发生阴道微生物生态失衡概率相对较高,针对阴道微生物生态失衡进行纠正后,可显著提升阴道清洁度,进而能够降低未足月胎膜早破发生率,可保证母婴健康及安全[15]。本研究证实阴道微生物生态失衡如果未予以及时就诊,则有较高概率引发足月胎膜早破。选择阴道内使用乳杆菌阴道活菌,能够对阴道发挥直接作用,确保糖转化为乳菌,从而降低阴道pH值,从而有效抑制病原菌的繁殖。此外,还能够有效抑制H2O2生成,提升阴道黏膜抵御能力,降低微生物入侵及影响。同时还能够发挥营养竞争作用,能够抑制微生物的生长和增殖,有效利用其代谢产物,抑制致病菌(包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌)活性。同时外源性补充乳杆菌,能够对正常菌群进行有效保护和扶持,显著降低病原体数量和活性,逆转阴道微生态失衡情况,进而能够从全方位维持及调节阴道微生态环境系统平衡功能[16-18]。并且,乳杆菌活菌中含有德氏乳杆菌,能够促进多种酸性物质(乙酸、硬脂酸)生成,可提升孕妇自身免疫功能,能够有效降低病原菌影响,避免病原菌在阴道内增殖,从而降低阴道感染的发生[19]。结果也充分证实,纠正阴道微生态失衡情况,可降低未足月胎膜早破的发生,对于母婴健康及安全具有积极作用[20]。

综上所述,妊娠孕妇纠正阴道微生态失衡,可显著提升阴道洁净度,并能够有效预防未足月胎膜早破的发生,对于保证母婴健康具有积极作用。