产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的应用价值

庞 迤,丘 茜,吴婉秋,卢怡霖,宁 嫦,梁若英,吕 静,张丽敦,黄 莎,周茜雨,罗燕云

(广西壮族自治区玉林市第一人民医院产科,广西 玉林 537000)

前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症之一,可分为凶险及非凶险两种[1]。凶险型前置胎盘的危险之处在于有发生胎盘植入的可能,而这极大程度增加产妇生产的危险性[2]。胎盘植入可出现严重产后出血、休克以致子宫切除,严重者甚至患者死亡,产褥期感染的概率也相应增高,对孕产妇身心健康造成极大危害[3-4]。应尽早、及时识别胎盘植入,做好孕期检查及分娩准备。超声被广泛应用于临床,在各类疾病中用于诊断都有一定意义,但是也存在一定局限性[5]。MRI具有较高的软组织分辨率,在判断胎盘植入上优势更显著,但其仍存在一定的假阳性及假阴性率,且MRI临床诊断尚无统一标准[6-7]。本研究分析MRI、产前彩超对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2020年1月～2021年6月被确诊为植入型凶险性前置胎盘患者70例,根据诊断方式不同分为两组,各35例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。诊断标准:结合彩超、MRI、产后病理检查确诊植入型凶险性前置胎盘。纳入标准:年龄为18～40岁;依从性良好者;所有纳入患者能够阅读和语言表达,没有头部损伤史、痴呆或精神疾病。排除标准:合并多胎妊娠;人工受孕者;合并严重精神疾病者;合并严重妇科疾病者;临床资料不完整者。

1.2方法:产前彩超组患者接受彩超检查:使用我院彩超机将探头频率调整为3.5 MHz,指导患者取仰卧位,将小腹暴露出来,对其进行常规二维检查,再进行彩色多普勒超声检查,重点观察胎盘位置具体情况,并了解其内部回声,胎盘后间隙等。MRI组患者接受MRI检查:检查序列包括FIESTA序列、SSFSE序列、DWI序列,选择最佳脉冲序列T2加权像的矢状位进行扫描。所有研究对象均接受横断面、矢状面、冠状面扫描,扫描范围从宫底至耻骨联合下平面。

1.3观察指标:植入型凶险性前置胎盘诊断标准:结合影像学检查结合和病理学结果进行诊断,等到胎儿娩出后,观察胎盘位置,胎盘位于子宫前壁,且胎盘附着在子宫瘢痕上面,胎盘子宫间无明显间隙,徒手剥离胎盘困难,开盘被剥离后,子宫出血难以控制,且切除了部分子宫肌层或全子宫送至病理,检查结果显示子宫肌层及绒毛组织。比较两组诊断效能,以最终病理结果作为金标准,分析灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率。

1.4统计学分析:使用统计学软件SPSS 20.0,采用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组临床资料比较:产前彩超组孕周30～38 w,MRI组孕周28～39 w。两组年龄、孕周、孕次、产次、剖宫产史等无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料

2.2两组诊断效能比较:产前彩超组诊断灵敏度为25/38(65.79%),特异度为21/32(65.63%),准确度为46/70(65.71%);MRI组诊断灵敏度为34/40(85.0%),特异度为28/30(93.33%),准确度为62/70(88.57%)。MRI组诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于产前彩超组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组诊断子宫前后壁胎盘植入的效能分析:MRI组诊断子宫后壁胎盘植入的灵敏度[83.33%(15/18)]、特异度[93.33%(14/15)]高于产前彩超组[61.11%(11/18)、73.33%(11/15)]差异有统计学意义(P<0.05)。MRI组诊断子宫前壁胎盘植入的灵敏度[63.64%(14/22)]、特异度[86.67%(13/15)]与产前彩超组[81.82%(18/22)、80.08%(12/15)],差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组诊断植入型凶险性前置胎盘的效果:两组诊断灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 两组诊断植入型凶险性前置胎盘的效果(n=35,%)

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的主要原因,也是产科主要的并发症,其中前置胎盘作为引起产后出血的重要原因[8]。临床上之所以需要重视植入型凶险性前置胎盘患者的观察,是因为这种类型的产妇在产后出现大出血的可能性非常高,甚至存在导致产妇死亡的可能性[9]。如果能够在产前加以诊断,并做好积极有效的产前准备,选择最佳的手术方式以及产后处理,这对于挽救产妇安全有着十分重要的意义。特别是我国二胎政策的开放,导致剖宫产率始终处于居高不下的状态,其中凶险性前置胎盘发病率也有明显性的增加。想要实现对前置胎盘的正确和及时处理,就必须明确诊断胎盘植入的类型,在处理的过程中通过了解胎盘植入的类型,进而采取不同的手术方法和止血方法,这对于帮助患者保留子宫以及保障生命安全有着十分重要的意义。

为尽可能地保证孕妇能够顺利度过整个妊娠、生产阶段,采取有效的手段进行检查非常必要。其中孕妇血清学检查在临床中的应用不够广泛,部分医院是受到医疗设备的条件限制开展有限。而产前彩超、MRI检查作为一种对产妇无任何创伤,且可实现良好重复性的检查[10-11]。分析经过彩超检查以及获取得到的影像学结果,可以发现这类产妇患者会出现局部或者是广泛胎盘实质有腔隙血流,且检查影像可见产妇患者的子宫肌层与胎盘实质之间界限不清晰。观察胎盘与子宫的血流,可发现存在比较明显的异常血流。虽然通过利用彩超能够在一定程度上评估患者胎盘进入子宫肌层的情况,但是对于病情较为复杂的产妇而言,单纯利用产前彩超仍然存在较为明显的局限性。为了尽可能保证产妇能够顺利生产,保证产妇产前的各项检查结果的准确性,需要采取更加有效的检查方法,其中利用MRI检查,不仅能够获得较为满意的图像资料,特别是考虑到MRI对血流十分敏感,能够将胎盘粘连滞留的情况清晰呈现出来,还能够明确胎盘与子宫肌层之间的关系,这对于临床医师医师做出更加准确的判断与产前评估,都有非常重要的意义。

凶险型植入胎盘的发生与剖宫产之间有着紧密的关联。这是因为剖宫产导致子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷。加上剖宫产手术中切口缝合错位或感染,导致愈合不良子宫内膜炎等[14]。剖宫产次数增加,进一步影响到子宫切口瘢痕形成。加上内膜损伤严重,进一步导致前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加,对于这类型产妇如果能够在产前确诊并选择合适的终止妊娠方法,这对于帮助临床尽早做好相应的预防工作,降低产妇产后大出血,有着十分重要的临床意义[15]。通过才通过进行MRI检查,其不会受到扫描后的骨骼影响,诊断胎盘植入的敏感度要明显高于彩超[16]。但是在本次研究中,发现两种检查方式的敏感度接近,漏诊率也接近,这种情况可能是因为临床上产前彩超在临床上的应用十分广泛,由于积累了较多的临床经验,通过反复多次检查提高了彩超的准确度。然而受到操作者经验的影响以及胎盘植入的程度较轻,范围较小等都可能影响到最终的检查结果,加上MRI的检查费用要高于彩超,可能导致彩超与MRI诊断效能接近的结果。

综上所述,彩超和MRI对诊断凶险型前置胎盘,经济可靠无创,操作简单,可反复检查,是临床上广泛应用的一种检查手段。而对于需进一步明确植入情况的患者可考虑进一步接受MRI检查,确保诊断效能,两者联合应用对于确保做好充分的术前产前准备有着十分重要的意义。