红细胞直方图、血小板直方图与再生障碍性贫血的关系分析

王亚 梅玉峰 熊钻 刘庆

再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA)作为临床发生率较高的疾病, 发病期间已经对患者产生较大的危害, 影响患者生命, 主要是原因未明的骨髓造血衰竭,并出现外周血三系减少疾病, 随后造成感染、出血、贫血, 严重危及患者生命［1］。该疾病主要发生于青壮年及60 岁以上的老年人群中, 具有突出的特点, 且临床中对该疾病的诊治研究较多, 大多进行血液指标检测, 包括血小板、红细胞参数等［2］。增生性骨髓异常综合征外周血表现伴随发生外周血三系减少, 两者之间存在较为相似的实验室表现, 导致临床诊断存在较大困难, 对患者治疗效果造成较大影响。研究发现［3］,血细胞分析的RBC 直方图、PLT 直方图形态特征, 对地中海贫血诊断存在较大差异。基于此, 本文通过将两种不同疾病患者纳入研究, 了解RBC 直方图、PLT直方图的形态特征差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2020 年1 月～2022 年6 月收入的60 例再生障碍性贫血患者作为研究组, 并将同期收治的30 例低增生性骨髓异常综合征患者作为对照组。纳入标准［4］：①所有患者均符合临床诊断；②均在本院进行治疗；③均为成年患者。排除标准：①心脑肝肺肾等功能障碍者；②合并感染者；③合并代谢性疾病者；④其他血液疾病者。研究组：男37 例, 女23 例；年龄23～64 岁, 平均年龄(45.21±7.40)岁。对照组：男16 例, 女14 例；年龄23～66 岁, 平均年龄(45.34±7.45)岁。两组基本资料比较无差异(P＞0.05),可进行研究。

1. 2 方法 血细胞分析：抽取患者2 ml 清晨空腹静脉血实施乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝, 充分混匀后, 通过全自动血液分析仪检测, 分析血细胞结果。所有操作均按照说明书操作, 符合临床质控标准。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组RBC、Hb、RDW、MCV, 计算RBC/MCV［5］；分析RBC 直方图、PLT 直方图形态特征, 采用多因素回归分析法分析再生障碍性贫血患者的危险因素。②将再生障碍性贫血分为非重型与重型, 重型再生障碍性贫血诊断标准：骨髓细胞的增生程度：一般骨髓细胞的增生程度小于正常的25%, 如果大于正常的25%但小于50%, 则残存的造血细胞应＜30%；血常规：中性粒细胞＜0.5×109/L,网织红细胞绝对值＜20×109/L, PLT＜20×109/L［6］, 比较重型、非重型患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。多因素分析应用Logistic 回归模型, 以患者一般资料为自变量, P=0.05 为逐步筛选变量的标准。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比较 研究组RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于对照组, 组间差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比较( x-±s)

2. 2 两组RBC、PLT 直方图形态特征比较 研究组PLT 双峰特征80.00%高于对照组40.00%, RBC 左移特征75.00%高于对照组30.00%, 组间差异显著(P＜0.05)。见表2, 图1。

图1 PLT 直方图与RBC 直方图特征

表2 两组RBC、PLT 直方图形态特征比较［n(%)］

2. 3 再生障碍性贫血患者危险因素分析 多因素Logistic 回归分析结果显示, PLT 双峰特征与RBC 左移特征是再生障碍性贫血的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 再生障碍性贫血患者危险因素分析

2. 4 重型、非重型再生障碍性贫血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比较 重型再生障碍性贫血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者, 组间差异显著(P＜0.05)。见表4。

表4 重型、非重型再生障碍性贫血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比较( ±s)

表4 重型、非重型再生障碍性贫血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比较( ±s)

注：与非重型患者比较, aP＜0.05

项目 例数 RBC(×1012/L) Hb(g/L) RDW(%) MCV(fl) RBC/MCV重型 25 8.65±1.25a 125.41±15.42a 16.69±2.41a 118.52±12.74a 8.56±1.12a非重型 35 7.05±1.03 102.36±10.21 14.21±1.69 96.52±10.06 7.14±0.89 t 5.425 6.970 4.690 7.470 5.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

再生障碍性贫血是临床发生率较高的贫血性疾病,主要特点是造血干细胞损伤, 并出现外周全血细胞减少［7］。临床目前尚无法明确发病原因, 治疗期间患者由于病情严重, 导致治疗效果不够理想, 患者预后较差, 严重情况下甚至会出现出血症状。疾病早期阶段,造血减少可能会影响1 或2 个谱系, 再生障碍性贫血最终形成三谱系发育不全［8］。早期诊断检查结果中,需要将再生障碍性贫血与其他类型的血细胞减少症及时区分, 加之再生障碍性贫血与其他疾病均被认为是骨髓功能衰竭状态, 在临床及个体患者中存在重叠现象。但目前临床数据显示［9］, 再生障碍性贫血死亡率较高, 无明确治疗方案, 严重患者2 年内死亡率可达到70%, 因此早期诊断并评估患者病情具有重要意义。

本文通过将再生障碍性贫血与低增生性骨髓异常综合征患者实施对比分析, 结果发现, 研究组RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于对照组, 说明两种疾病之间RBC 参数水平不同, 但RBC 参数鉴别仍缺乏特异性, 导致患者诊断存在一定难度。在其他研究中, 血细胞分析RBC 直方图、PLT 直方图图形特征对鉴别其他贫血类疾病具有重要价值, PLT 呈明显双峰特征及RBC 明显左移特征。因此, 本文通过将直方图特征进行分析, 发现研究组PLT 双峰特征80.00%高于对照组的40.00%, RBC 左移特征75.00%高于对照组的30.00%。证实血细胞分析中, PLT 双峰特征与RBC 左移特征, 在诊断期间敏感性较高, PLT 直方图中PLT 大小范围一般为0～30 fl, 超过30 fl 细胞群体是小RBC, 血细胞分析仪中RBC 和PLT 在同一个计数池内计数［10］。再生障碍性贫血人群能够了解小RBC 群体分布情况, 直方图中可存在明显双峰样, 再生障碍性贫血同样会存在大量小RBC, 使得RBC 的直方图出现左移特点, 且再生障碍性贫血会出现PLT 双峰特征,伴随PLT 左移特点［11］。Logistic 回归分析能够证实两者均是再生障碍性贫血的独立危险因素, 具有重要意义, 可为早期诊断提供可参考的循证依据, 避免病情延误［12］。本文结果发现, 重型再生障碍性贫血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者(P＜0.05), 重型与非重型再生障碍性贫血在判断上存在一定作用与意义, 也说明不同分型患者血液指标存在较大差异, 对临床判断后续治疗存在一定价值。

综上所述, 血细胞分析中PLT 直方图及RBC 直方图特征对再生障碍性贫血诊断具有一定价值, 及时为患者争取足够的治疗时间, 并能够判断患者病情, 对患者制定合理的治疗方案, 了解患者预后具有重要意义。