异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术中的麻醉效果分析

王健 姜义 李显才

老年高血压作为临床常见、多发疾病类型, 以60 岁以上老年人为高发病人群［1］。因老年人药效动力学变化及神经系统的退行性改变使中枢神经系统对麻醉药物的敏感性增高, 加之老年人群的身体机能迟缓［2］, 麻醉药物使用后的代谢速度大大降低, 因而在手术治疗过程中老年患者极易出现体循环稳定严重失衡、麻醉后苏醒时间偏长等情况, 不仅直接影响手术效果, 还在一定程度上危及老年患者的生命安全。现阶段, 临床针对老年高血压手术患者的麻醉药物主要有异丙酚和瑞芬太尼两种［3］, 本次研究着重针对2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的108 例老年高血压患者手术麻醉中使用异丙酚复合瑞芬太尼的效果进行分析,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年12 月本院收治的108 例老年高血压患者, 按电脑随机双盲分组方式分为复合组和对照组, 各54 例。纳入标准：①舒张压＞95 mm Hg、收缩压＞110 mm Hg［4］；②符合各项手术指征；③临床资料完整；④患者或家属对此次研究知情并签署同意书。排除标准：①肝、肾、心、肺等重要脏器功能疾病患者；②有阿片类药物服用史患者［5］；③精神障碍性疾病患者；④凝血功能疾病患者［6］；⑤研究中途退出患者。复合组男性患者30 例、女性患者24 例；年龄最小值62 岁、最大值87 岁, 平均年龄(70.15±6.56)岁；病程最短值1 年、最长值5 年,平均病程(2.03±0.97)年。对照组男性患者31 例、女性患者23 例；年龄最小值60 岁、最大值88 岁, 平均年龄(70.22±6.51)岁；病程最短值1 年、最长值6 年,平均病程(2.08±1.32)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者术前不使用任何药物, 进入手术室后由医护人员为其开放静脉通路, 异丙酚(商品名：静安, 费森尤斯卡比公司, 国药准字J20030040, 规格：50 ml∶0.5 g)、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172, 规格：2 ml∶100 μg)和咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20067041,规格：2 ml∶10 mg)进行麻醉诱导, 异丙酚剂量为1 mg/kg、舒芬太尼剂量为0.5 μg/kg、咪唑安定剂量为0.05 mg/kg, 确认患者进入麻醉状态后开始行机械通气。术中医护人员需根据患者实际情况针对七氟烷(国产)浓度进行及时调节, 手术结束后给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20080329, 规格：1 ml∶5 mg), 随后将机械通气氧流量调节至4 L/min, 以加速排出患者体内的异氟烷, 并等待患者自行恢复自主呼吸功能和苏醒。

对照组患者手术麻醉中单一使用异丙酚进行麻醉维持, 血浆靶浓度控制在2 μg/ml, 维持时间30 min。复合组患者手术麻醉中使用异丙酚复合瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20143314, 规格：1 mg)进行麻醉维持, 异丙酚用量用法与对照组相同；瑞芬太尼血浆靶浓度控制在2 ng/ml, 维持时间30 min。两组患者在维持麻醉期间均需严控心率和血压, 一旦心率高于100 次/min、血压超过基础值10%时, 需立即使用艾司洛尔［齐鲁制药(海南)有限公司, 国药准字H20066758, 规格：10 ml∶0.1 g］进行减缓心率、硝酸甘油(河南润弘制药股份有限公司, 国药准字H20057216, 规格：1 ml∶5 mg)进行降压处理。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 各时间点血压及心率 经心电图和血压监测仪检测患者术前、术中及拔管后的心率、血压(舒张压、收缩压)。

1. 3. 2 各时间点血流动力学指标 使用血流动力学监测仪器监测患者术前、术中及拔管后的血流动力学指标变化情况, 包括PaO2和PaCO2。

1. 3. 3 警觉/镇静观察评分、拔管时间及恢复室停留时间 使用临床通用的警觉/镇静观察评分评定患者镇静深度, 采用5 级评分制, 1 分为患者在轻度刺戳或摇动后无任何反应, 2 分为患者在轻度刺戳或摇动后存在反应, 3 分为患者在收到唤名后有应答, 4 分为患者在收到唤名后的反应倦怠, 5 分为患者在收到唤名后即刻流畅对答, 以分数升高显示患者镇静深度减轻［7］。

1. 3. 4 不良反应 记录患者出现躁动、恶心呕吐、呼吸抑制及头晕等不良反应发生例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间点血压及心率对比 两组患者术前的舒张压、收缩压及心率比较不存在差异(P＞0.05)；复合组患者术中及拔管后的心率、舒张压、收缩压均显著低于对照组, 经统计学比较具显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点血压及心率对比( x-±s)

2. 2 两组患者各时间点血流动力学指标对比 术前,两组患者PaO2和PaCO2比较后不存在差异(P＞0.05)；术中和拔管后, 复合组的PaO2相比对照组更高, PaCO2相比对照组更低, 经统计学比较后具有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点血流动力学指标对比( x-±s, kPa)

2. 3 两组患者警觉/镇静观察评分、拔管时间及恢复室停留时间对比 复合组患者警觉/镇静观察评分明显高于对照组, 拔管时间和恢复室停留时间明显短于对照组, 经统计学比较后具有显著差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者警觉/镇静观察评分、拔管时间及恢复室停留时间对比( x-±s)

2. 4 两组患者不良反应发生情况对比 复合组患者不良反应发生率为5.56%, 明显低于对照组的18.52%, 经统计学比较后具显著差异(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

老年高血压患者手术麻醉的耐受程度较低, 加之老年患者大多并发多种类型的基础疾病, 自身代谢功能严重不足［8］, 不仅直接影响麻醉效果, 还进一步影响手术治疗效果, 因而, 针对老年高血压患者开展更有效、更适宜、更安全的麻醉方式成为各大医院关注的重点内容。一直以来, 老年高血压患者手术麻醉维持多使用异丙酚, 其作为典型短效静脉麻醉药物, 通过静脉注射后可在40 s 内达至完全麻醉状态［9］, 帮助手术患者迅速进入睡眠状态, 麻醉起效速度较快, 且能够维持相对平稳的血流动力学, 但是老年患者在单一使用异丙酚麻醉后的应激反应十分明显［10］, 尤以老年患者麻醉前出现焦虑、神经紧绷、恐惧等更为明显, 这是由于异丙酚在实现有效的麻醉后因机械通气气管插管带来进一步兴奋刺激, 直接增加老年患者体内儿茶酚胺的释放量［11,12］, 心率、血压、血流动力学等指标出现大幅度波动, 直接危及老年患者手术安全性和生命安全, 加之术后患者的拔管时间偏长、不良反应相对较多, 使得单一用药的麻醉效果不够理想, 临床需进一步探寻更佳的麻醉用药。瑞芬太尼从属阿片μ 受体激动剂范畴, 具有麻醉起效迅速、可控性强、代谢清除快、镇痛明显等明显优势［13］, 对患者肝脏和肾脏的负担较轻, 且机械通气下的应激反应程度大幅减轻, 患者心率、血压及血流动力学指标波动不明显, 患者术后能更快清醒［14］, 安全程度较高, 并进一步保障手术效果,在老年高血压患者手术麻醉中的应用频率日渐增加,取得了满意的麻醉效果。本文研究结果中, 复合组患者术中和拔管后的心率、舒张压、收缩压均显著低于对照组患者, 经统计学比较后具显著差异(P＜0.05)；同时, 在术中和拔管后, 复合组的PaO2相比对照组更高,PaCO2相比对照组更低, 经统计学比较后具显著差异(P＜0.05)。可以了解到, 在使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉下能够切实维持老年患者心率、血压及血流动力学等指标的稳定程度。且复合组患者的警觉/镇静观察评分明显高于对照组, 拔管时间和恢复室停留时间明显短于对照组, 经统计学比较后具显著差异(P＜0.05)。可见异丙酚复合瑞芬太尼麻醉可缩短患者的拔管时间和恢复室停留时间, 提高警觉/镇静观察评分。另外,复合组患者的不良反应发生率5.56%明显低于对照组不良反应发生率的18.52%, 经统计学比较后具显著差异(P＜0.05)。由此证实与单一使用异丙酚麻醉相比, 异丙酚复合瑞芬太尼能够大大降低患者不良反应发生率,本文结果与曾赟骏［15］的《异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果评价》研究结果基本类似。

综上所述, 老年高血压患者手术麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼可稳定老年患者机体指标, 减少不良反应发生, 保障手术安全性和麻醉有效性, 值得临床予以广泛推广及应用。