冠心病患者应用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗的效果分析

王彩华

冠心病属于心脑血管系统的常见疾病, 其中冠心病的主要发病原因为冠状动脉硬化, 致使血管腔狭窄,继而导致心肌缺氧缺血, 最终形成坏死［1］。冠心病的发病率较高, 并且多发生于老年人群中。近几年来, 受多种因素的影响, 冠心病的发病率呈现出逐年上升的发展趋势, 不仅严重影响了患者的生活质量, 而且对患者的生命造成威胁［2］。冠心病发作时可能导致胸前区疼痛, 以全身乏力、心悸、胸部闷痛、发作性绞痛和压榨痛为主要临床表现, 随着病情的持续发展, 不仅可能损伤患者的心脏功能, 而且可能导致残疾, 若病情较为严重, 则可能诱发心力衰竭(心衰)、心律失常, 甚至导致患者死亡［3］, 因此, 积极采取有效治疗具有重要的价值。对冠心病患者实施治疗时以降脂类与硝酸酯类药物为主, 从而改善临床治疗效果, 但是药物种类较多, 其疗效存在一定差异, 同时联合用药治疗效果普遍较优［3-5］。基于此, 本次研究选取100 例冠心病患者, 探讨阿托伐他汀联合缬沙坦的治疗效果, 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2021 年2 月～2022 年12 月本院收治的100 例冠心病患者, 以随机数字表法分为对照组和观察组, 各50 例。对照组男27 例, 女23 例；年龄最小41 岁, 最大86 岁, 平均年龄(62.16±8.97)岁；病程3～12 年, 平均病程(8.96±2.02)年。观察组男28 例, 女22 例；年龄最小42 岁, 最大86 岁, 平均年龄(61.88±8.95)岁；病程4～12 年, 平均病程(8.88±2.15)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及家属对本次研究知情且签署知情同意书, 且通过伦理委员会批准。

纳入标准：①患者满足冠心病相关诊断标准［6］；②患者临床资料完整；③患者精神状态良好, 具备良好的治疗配合度。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②合并心力衰竭者；③合并自身免疫性疾病者；④合并智力障碍者；⑤合并恶性肿瘤疾病者；⑥临床资料缺失者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1. 2 方法 两组患者均接受常规治疗, 包括纠正水电解质紊乱、利尿剂、止咳祛痰、解痉平喘、抗感染以及低流量吸氧治疗等。对照组患者应用缬沙坦(浙江华海药业股份有限公司, 国药准字H20183126, 规格：80 mg/片)治疗, 口服, 1 次/d, 80 mg/次, 持续用药1 个月。观察组应用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗, 阿托伐他汀(乐普制药科技有限公司, 国药准字H20163270, 规格：20 mg/片)睡前口服, 1次/d, 20 mg/次；缬沙坦用法用量同对照组；持续用药1 个月。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 效果判定标准：显效指治疗1 个月后患者症状得到控制, 心绞痛发作次数减少＞80%；有效指治疗1 个月后患者症状显著改善, 心绞痛发作次数减少50%～80%；无效指未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［7］。

1. 3. 2 治疗前后Lp-PLA2水平 分别于治疗前及治疗1 个月后评价斑块稳定性指标［8］, 即Lp-PLA2, 抽取患者静脉空腹血3 ml, 以3500 r/min 的速度离心处理10 min,取血清, 应用酶联免疫吸附测定试剂盒进行测定。

1. 3. 3 治疗前后心功能指标改善情况 分别于治疗前及治疗1 个月后评价左心室功能指标, 包括LVEF、LVEDD、LVESD, 应用罗威生产的彩色多普勒超声仪(VividE9 型)检查［9］。

1. 3. 4 治疗前后血脂指标改善情况 分别于治疗前及治疗后检测患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1. 3. 5 不良反应 记录患者心率加快、头痛等不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的84.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2. 2 两组治疗前后Lp-PLA2 水平比较 治疗前, 两组Lp-PLA2 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组Lp-PLA2 水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Lp-PLA2 水平比较( ±s, g/L)

表2 两组治疗前后Lp-PLA2 水平比较( ±s, g/L)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 Lp-PLA2 水平 t P治疗前 治疗后对照组 50 62.80±7.22 36.34±4.42a 22.102 0.000观察组 50 62.39±8.41 20.76±3.93ab 31.711 0.000 t 0.262 18.627 P 0.794 0.000

2. 3 两组治疗前后心功能指标改善情况比较 治疗前, 两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组LVEF 均大于治疗前,LVEDD、LVESD 均小于治疗前, 且观察组LVEF 大于对照组, LVEDD、LVESD 均小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标改善情况比较( x-±s)

2. 4 两组治疗前后血脂指标改善情况比较 治疗前, 两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前, 高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前, 且观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组, 高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2. 5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床上将冠状动脉粥样硬化诱发冠状动脉动力学受阻的情况称之为冠心病, 患者在进行体力活动或出现精神应激时动脉血流难以满足心肌需求, 属于一种心肌功能障碍综合征。心绞痛则属于冠心病的常见临床表现之一, 若不及时采取治疗措施, 则可能诱发不良心血管事件, 如心肌梗死, 甚至导致患者死亡［10］。受我国老年化问题日益严重的影响, 致使冠心病发生率持续上升, 对患者身体健康产生了严重威胁［11］。

本次研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组Lp-PLA2 水平均低于治疗前, 且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组LVEF 均大于治疗前, LVEDD、LVESD 均小于治疗前, 且观察组LVEF 大于对照组, LVEDD、LVESD 均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前, 且观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组, 高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：阿托伐他汀属于他汀类常见药物, 对患者胆固醇限速酶及胆固醇生物合成具有抑制作用, 而且能够有效降低患者血液粘稠度,继而改善血管内皮功能, 并提升斑块稳定性, 避免发生动脉粥样斑块［12-14］。阿托伐他汀是一种乙酰辅酶A还原剂, 可有效抑制羟甲戊二酰辅酶A 转变为甲氢戊酸, 对脂代谢具有调节作用, 还可发挥抗炎和抗氧化作用, 但是单独用药的效果有限, 需联合其他药物实施治疗［15-17］。缬沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂, 对肾上腺素血管紧张系统可发挥显著抑制作用, 继而促使血管紧张素形成降低, 扩张肾小球小动脉和肾脏肾小球小动脉, 利于肾小球毛细血管压力降低, 减少白蛋白滤过率；与此同时, 缬沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ型受体(AT1)与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)结合, 促使外周小血管收缩能力降低, 对醛固酮激素释放产生抑制, 改善患者心室重塑, 同时促使心肌张力缩小［18-21］。阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病可同时作用于心肌, 并抑制人体脂蛋白产生, 继而减少脂蛋白与甘油三酯合成与分泌, 对内皮细胞予以保护, 减少斑块面积［22］。

综上所述, 应用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病效果良好, 可改善患者斑块稳定性及心功能, 同时可改善血脂水平, 且安全性高, 建议在临床中广泛应用。