ADOPT问题解决模式护理对大面积烧伤患者创面愈合及心理状态的影响

潘娜 王国秀 马磊

[摘要]目的：探究ADOPT問题解决模式护理对大面积烧伤患者伤残接受度、创面愈合及美观满意度的影响。方法：前瞻性选择2020年1月-2022年12月笔者医院收治的患者460例大面积烧伤患者为研究对象，将2020年1月-2021年3月收治的患者纳入对照组，2021年4月-2022年12月收治的纳入观察组，对照组采用大面积烧伤后常规护理，观察组采用ADOPT问题解决模式护理，持续护理3个月。分别于干预前和干预3个月后，采用伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）评估患者伤残接受度，采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评估患者创面疼痛程度，采用简明烧伤健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）评估患者生活质量；干预4周后，计算创面愈合率；干预3个月后，采用（Vancouver scar scale，VSS）评估患者创面愈合后瘢痕增生情况，采用美观满意度评分表评估患者美观满意度；记录创面愈合时间。结果：干预后，观察组患者AODS评分、创面覆盖率、美观满意度、BSHS-A评分均明显高于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，VAS评分和VSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：ADOPT问题解决模式能够提高大面积烧伤患者伤残接受度和美观满意度，有利于创面愈合，患者生活质量也得以显著提高。

[关键词]ADOPT问题解决模式；护理；大面积烧伤；伤残接受度；美观满意度；创面愈合

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0165-04

Effects of ADOPT Problem-solving Model Nursing on Wound Healing and Psychological State of Patients with Large Area Burns

PAN Na，WANG Guoxiu，MA Lei

（Department of Anesthesia Operation，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266001，

Shandong，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of nursing based on ADOPT problem-solution mode on disability acceptance，wound healing and aesthetics satisfaction in patients with extensive burn. Methods  A total of 460 patients with extensive burn admitted to the hospital were prospectively enrolled as the research objects between January 2020 and December 2022. According to different admission time，they were divided into control group （between January 2020 and March 2021，routine nursing） and observation group （between April 2021 and December 2022，nursing based on ADOPT problem-solution mode）. All were nursed for 3 months. Before and after 3 months of intervention，disability acceptance was evaluated by acceptance of disability scale （AODS），wound pain was evaluated by visual analogue scale （VAS），and quality of life was evaluated by burn specific health scale （BSHS-A）. After 4 weeks of intervention，wound coverage rate was calculated. After 3 months of intervention，scar hyperplasia after wound healing was assessed by vancouver scar scale （VSS），and aesthetics satisfaction was evaluated by aesthetics satisfaction scale. The wound healing time was recorded. Results  After intervention，AODS score，wound coverage rate，aesthetics satisfaction and BSHS-A score in observation group were significantly higher than those in control group，wound healing time was significantly shorter than that in control group，VAS and VSS scores were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  Nursing based on ADOPT problem-solution mode can improve disability acceptance and aesthetics satisfaction in patients with extensive burn，which is conducive to wound healing and significant improvement in quality of life.

Key words： ADOPT problem-solution mode; nursing; extensive burn; disability acceptance; aesthetics satisfaction; wound healing

大面积烧伤对患者身心造成巨大损伤，患者全身皮肤黏膜屏障基本消失，极易造成细菌感染，甚至导致感染中毒性休克，根据大面积烧伤患者创面损伤程度和烧伤深度不同，通常采取保守治疗或手术治疗[1-2]。目前，随着烧伤治愈率逐步提高，临床上更多的关注点转移到术后的干预，高质量的护理在加快创面愈合、减轻患者疼痛不适、建立良好心态以及提高自我接纳度等方面发挥了不可替代的作用，因此，围绕护理模式的优化与创新的内容逐渐丰富[3]。ADOPT是由态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）、实施（T）五个主要内容组成的干预模式，通过帮助患者建立乐观的态度、共同定义需解决的问题、运用开放思维积极表达需求、共同制定可行计划并付诸实践等步骤实现有效护理的目的[4]。ADOPT模式注重调动患者主观能动性，符合现代护理“因需施护、因人施护、因病施护”的理念，非常适用于需要长期管理的患者。目前ADOPT问题解决模式在提高胃癌化疗患者自护能力和心理社会适应水平[5]、促进肺癌患者自护能力养成[6]等重病管理中显示出较好的应用效果，但还未系统性应用到大面积烧伤的护理中。本研究将该模式应用到大面积烧伤患者的术后护理中，旨在观察ADOPT问题解决模式的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性选择2020年1月-2022年12月笔者医院收治的460例大面积烧伤患者为研究对象，基于组间基本资料具可比性的原则，将2020年1月-2021年3月收治的患者纳入对照组（230例），2021年4月-2022年12月收治的患者纳入观察组（230例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床诊断为大面积烧伤，烧伤总面积31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%[7]；②年龄＞18周岁；③精神正常，意识清楚，认知、言语表达功能正常。

1.2.2 排除标准：①合并其他重要脏器严重疾病；②住院期间死亡；③患者文化水平无法满足研究要求。

1.3 干预方法：两组患者均由同一组护士进行护理方案实施和操作，两组均持续干预3个月。

1.3.1 对照组：给予常规护理，具体如下。①呼吸：观察患者呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，若无自主呼吸则此时，应保持室内安静，不让患者受到任何刺激，继续使用呼吸机辅助患者建立自主呼吸。随着麻醉药物的作用逐渐减退，患者呼吸功能开始恢复，此时应随时吸出气道分泌物，防止痰液阻塞气道。密切观察患者血氧变化，做好撤离呼吸机的准备，拔管前应将存在呼吸道的分泌物吸出干净，并将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。②血压和尿量：大面积烧伤患者术前常合并水、电解质紊乱，手术出血量较大，加上皮肤创面暴露面积大，使得蒸发量也增加，因此医护人员需密切观察患者血压和尿量变化，依据这些指标及时调整输液速度和晶胶体输入量。③精神状态：麻醉苏醒后，护理人员应鼓励患者尝试张嘴、睁眼、深呼吸等动作，与患者交流，让其辨认地点和人物，判断是否清醒。患者麻醉苏醒后最先恢复的是对疼痛等刺激的反应，强烈的疼痛常引起患者烦躁不安的情绪，且大面积烧伤创面大，患者面对较大的创面会存在心理抵触和极端思想，护理人员应做好心理护理，及时疏导不良情绪，并根据情况给予镇痛药患者疼痛感。④安全：护士需全程守在处于麻醉恢复期的患者床旁，使用约束带适当固定患者，以防患者因强烈不适感或情绪烦躁而发生坠床、静脉留置针脱出等事件。但需要注意患者四肢血液循环情况，避免固定太紧使皮肤受压，血液循环不畅，影响恢复进程。由于烧伤面积大，创面暴露面也大，应注意给患者保暖，术中应使用温热盐水冲洗创面，围术期输注的液体也应保证恒温输入。持续干预3个月。

1.3.2 观察组：在对照组常规护理基础上给予ADOPT问题解决模式护理干预。干预前，组建ADOPT干预小组，组织组员学习ADOPT模式相关知识和既往经典案例，搜寻相关循证证据，围绕本研究护理重点（提高患者伤残接受度和美观满意度，促进创面愈合）制定ADOPT干预方案。①态度（Attitude，A）：大面积烧伤患者大多存在焦虑、恐惧心理，术后，自身皮肤状态较大的改变和皮肤创面会加深这种负面情绪，且大面积烧伤患者毁容率高，尤其是深度烧伤患者会留下大面积瘢痕，这些因素导致患者被严重的心理压力束缚，极易引发患者的极端情绪和过激行为。医护人员需态度良好地告知患者关于大面积烧伤手术后预后和转归的相关知识，通过采用有效适时的沟通技巧获取患者信任，与其建立良好的医患关系，向患者耐心地传递大面积烧伤治疗和护理的相关内容，提供治疗成功的案例以增强患者自信。通过适时有效地沟通疏导患者整个治疗和恢复过程中的不良情绪，尽量保障患者在治疗和康复过程中保持乐观积极的心态。②定义（Definition，D）：与患者一起定义大面积烧伤需解决的适应问题，分析影响大面积烧伤创面愈合以及患者伤残接受度和术后美观满意度的主要因素，如：年龄、手术方案、家庭经济情况等，严密监测患者生命体征，在治疗过程和术后护理过程中，患者一旦出现不适和危急情况，应第一时间通知主管医生。此外，围绕伤残接受度、创面愈合和美观满意度，采用合适的量表和评估标准进行评估。③开放思维（Open mind，O）：鼓励患者开放思维，积极表达自我想法和需求，共同探讨更优的护理方案，在认真听取患者意愿后，根据实际情况结合患者需要调整护理方案。④计划（Planning，P）：結合患者开放思维后表达的需求制定可行的干预计划，包括心理干预、健康宣教、用药指导、饮食规范、康复指导、并发症防范等内容。⑤实施（Try it out，T）：具体有以下几个方面。A.个体干预：根据指南[8-9]设计干预内容，围绕心理社会适应能力、伤残接受度、创面愈合和美观满意度等内容，利用护理间隙对患者进行指导。B.社会支持：邀请恢复良好、心理社会适应力好的患者分享自己的心路历程和康复经验，利用示范效应和从众效应激发患的潜能，树立乐观治疗的态度和康复的信心。通过与患者家属交流联系，让家属时刻了解患者的恢复进展，倡导家属与患者之间多沟通多交流，给予足够的关心、理解和支持，对于患者的合理需求应尽量满足。为患者提供互动平台，鼓励患者了解实时社会动态，有利于帮助其重返社会。C.社交软件支持：通过QQ、微信建立群聊，将有关大面积烧伤相关的资料和指南发到群中，组织讨论患者感兴趣的疾病相关的话题，每周讨论1～2个，加强患者对疾病的认知，巩固治疗和恢复过程中需注意的要点，告知患者可通过微信随时咨询疾病相关问题。通过设置管理员、设置群提醒等方式对群进行管理。ADOPT干预小组成员定期将有关大面积烧伤恢复、烧伤术后护理等内容上传至医院的微信公众号，便于患者浏览，帮助其更好地掌握术后护理的相关知识。D.随访：离院后，通过门诊、电话、上门等方式对患者进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1 伤残接受度：干预前和干预3个月后，采用AODS[10]评估患者伤残接受度。该量表主要包括4个方面，32个条目，总分32～128分，评分越高表示伤残接受度越高。

1.4.2 创面愈合相关指标：干预前和干预4周后，使用3D皮肤测试体系测量患者创面面积，计算创面愈合率。创面愈合率=（初始创面面积-干预4周创面面积）/初始创面面积×100%；干预前和干预3个月后，采用VAS[11]评估患者创面疼痛程度；记录创面愈合时间。

1.4.3 创面VSS评分及美观满意度评分：干预3个月后，采用VSS[12]评估患者创面愈合后瘢痕情况，主要评估内容包括瘢痕色泽、血管分布、厚度和柔软度，总分0～15分，评分越高说明瘢痕越严重。干预3个月后，采用美观满意度评分表评估患者美观满意度，包括创面干燥度、疼痛度和出血情况，满分为100分。评分≥80分为非常满意，评分60～79分为满意，评分＜60分为不满意。

1.4.4 生活质量：干预前和干预3个月后，采用BSHS-A[13]评估患者生活质量，该量表内容包括躯体功能、心理功能、社会关系和一般健康情况等共80项，每项0～4分，总分0～320分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后伤残接受度比较：干预前，两组AODS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组AODS评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组干预后创面愈合指标比较：干预4周后，观察组创面愈合率明显高于对照组；观察组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；干预3个月后，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组创面VSS及美观满意度评分比较：干预3个月后，观察组创面VSS评分低于对照组（P＜0.05），美观满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组干预前后生活质量评分比较：干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组生活质量评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

大面积烧伤往往导致患者外观容貌严重损害，且治疗周期长，换药过程痛苦，致使大面积烧伤患者存在强烈的负性情绪，严重影响了患者恢复进程和治疗配合度[14]。现代医学要求医护人员不仅关注疾病本身的治疗效果，也要注重其心理状态，且普遍认为大面积烧伤术后康复护理开始得越早，越有利于烧伤创面愈合，早期给予患者心理及功能方面的护理，有望在促进创面愈合、提高患者伤残接受度和美观满意度等方面取得进展。

ADOPT问题解决模式护理以临床实践为基础，立足于患者实际病情进展和需求，通过制定灵活且因人制宜的计划，充分调动患者的主观能动性，为患者提供全方位的护理，保持良好的适应状态，能够有效避免常规护理中的主观性和盲目性。本研究结果显示，干预后观察组患者AODS评分更高，说明基于ADOPT问题解决模式护理比起常规护理更能够提高患者的伤残接受度。分析原因，ADOPT问题解决模式护理可根据患者不同时期的不同需要，及时调整干预计划，使得整个过程的护理方案有效、灵活且具有针对性，从患者的实际需求出发也有助于建立良好心理状态，患者配合度高，心理建设程度高，因此对大面积烧伤后的伤残接受度也高[15]。

本研究结果显示，干预4周后，观察组创面愈合率明显高于对照组，创面愈合时间短于對照组，说明ADOPT问题解决模式护理能够促进创面愈合。不同于以往以医护人员的思想为主导的主观性干预，以患者需求为主体设计护理计划，挖掘患者解决问题的能力，培养患者乐观的心态是ADOPT问题解决模式的核心内容，患者心理状态良好，有利于其配合治疗，因此患者创面愈合情况更好。干预3个月后，观察组患者VAS和VSS评分均明显低于对照组，说明ADOPT模式能够减轻患者整个治疗恢复过程的痛苦，提高舒适度，同时最大化减少瘢痕形成。ADOPT问题解决模式护理真正从患者的实际需求出发，为患者提供不同治疗恢复时期有变化的、有针对性的干预支持，提高了护理效率。不但为患者提供大面积烧伤必要的护理，也关注患者心理建设情况，患者依从性提高，能够按时配合换药，进行恢复训练，因此瘢痕增生程度降低，创面疼痛程度也能有效缓解。ADOPT问题解决模式护理不仅在住院期间为患者提供大面积烧伤治疗和恢复相关知识，出院后也会为患者定期提供详细的信息，保障了患者疾病知晓率，解决了患者出院后获取信息能力有限和获取信息可靠性不足等问题[16]。此外，ADOPT问题解决模式护理为患者提供了病友交流平台和知识获取平台，为患者随时提供专业的医疗帮助，通过鼓励患者多交流，利用从众心理和榜样效应，帮助患者重建恢复的信心。但是部分患者对大面积烧伤术后恢复的情况想象得过于乐观，抱有不实际的期待，ADOPT干预小组成员也要与患者充分沟通，降低其高于现实的期待值[17]。

本研究结果显示，干预3个月后观察组患者的美观满意度评分和生活质量明显高于对照组，说明ADOPT问题解决模式护理有助于提高患者美观满意度，并且可提高患者术后生活质量，因为该护理模式实实在在以患者的实际需求为出发点，真正做到关注患者需求，以需求为导向进行针对性护理，改变了患者被动接受治疗和护理的情况，患者能够参与制定自己的恢复计划中，使其主观能动性提高，且看见治疗效果后也会更大地增进其治疗信心，促使患者更积极地参与治疗恢复过程中。既往姚倩等[18]观察了ADOPT模式对永久植入起搏器患者术后生活质量的影响，发现引入该模式进行管理，患者生活质量明显提高，与本研究结果一致。

综上，在大面积烧伤患者術后采用ADOPT问题解决模式护理有助于促进创面愈合，提高患者伤残接受度和美观满意度，值得临床推广。

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[收稿日期]2023-03-28

本文引用格式：潘娜，王国秀，马磊.ADOPT问题解决模式护理对大面积烧伤患者创面愈合及心理状态的影响[J].中国美容医学，2023，33（1）：165-169.