个案追踪管理模式配合回馈教育对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果的影响

2024-02-21潘思陈寞姜彤

中国美容医学 2024年1期

潘思陈寞姜彤

[摘要]目的：观察个案追踪管理模式配合回饋教育对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果的影响。方法：选取2011年3月-2013年3月笔者医院收治的62例外伤性牙缺失患者为研究对象，患者均接受即刻种植修复治疗，依照区组随机化分组法将其分为对照组31例和追踪组31例。对照组实施常规护理，追踪组在对照组基础上应用个案追踪管理模式配合回馈教育。比较修复1年后两组种植体修复效果及满意度（前牙隐形义齿修复满意度），对比随访1、3、6年后两组种植体留存率及牙美观程度（牙美观指数）。结果：修复1年后，追踪组种植体修复效果优于对照组（P＜0.05）；追踪组前牙隐形义齿修复满意度评分高于对照组（P＜0.05）。随访1、3年后，两组种植体留存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6年后，追踪组种植体留存率高于对照组（P＜0.05）。随访1、3、6年后，追踪组牙美观指数评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：个案追踪管理模式配合回馈教育能提高外伤性牙缺失患者即刻种植修复后种植体修复效果，提升修复满意度，同时还有利于种植体留存，保持牙美观，具有较高临床应用价值。

[关键词]个案追踪管理模式；回馈教育；外伤性牙缺失；即刻种植；修复效果；满意度

[中图分类号]R473.78 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0169-04

Influence of Case Tracking Management Model Combined with Feedback Education on Immediate Implant Repair Effect in Patients with Traumatic Tooth Loss

PAN Si，CHEN Mo，JIANG Tong

（Department of Stomatology，Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Abstract： Objective To observe the influence of case tracking management model combined with feedback education on immediate implant repair effect and satisfaction in patients with traumatic tooth loss. Methods 62 patients with traumatic tooth loss admitted to the hospital from March 2011 to March 2013 were selected as research subjects，and they received immediate implant repair therapy. According to block randomization method，the patients were divided into control group 31 cases and tracking group 31 cases. The control group was given routine nursing，and the tracking group was given case tracking management model combined with feedback education on the basis of the control group. The implant repair effect and satisfaction （repair satisfaction of anterior invisible denture） after 1 year of repair and implant retention rate and dental aesthetic degree （dental aesthetic index） after 1，3 and 6 years of follow-up were compared between the two groups. Results After 1 year of repair，the implant repair effect in tracking group was better than that in control group （P＜0.05）. The scores of aspects of repair satisfaction of anterior invisible denture were higher in tracking group than those in control group （P＜0.05）. After 1 year and 3 years of follow-up，there was no statistical significance in implant retention rate between the two groups （P＞0.05）. After 6 years of follow-up，the implant retention rate in tracking group was higher compared with that in control group （P＜0.05）. After 1，3 and 6 years of follow-up，the dental aesthetic index score in tracking group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Case tracking management model combined with feedback education can improve the implant repair effect after immediate implant，enhance the satisfaction of repair，facilitate the implant retention and maintain the dental aesthetics in patients with traumatic tooth loss，and it has high clinical application value.

Key words： case tracking management model; feedback education; traumatic tooth loss; immediate implant; repair effect; satisfaction

外伤性牙缺失是指因受到外部受力原因而导致牙脱落的情况，随着口腔种植医学的不断成熟，越来越多的牙缺失患者选择口腔种植牙进行修复[1]。然而由于现代社会人们自我美观意识的提高，牙缺失患者不再满足于牙种植体存留率与功能，更关注于其美观效果[2]。即刻种植是指在牙拔除后立刻植入种植体的一种种植方式，其优点在于缩短了治疗周期、减轻了患者二次手术痛苦并降低了治疗费用。但因该技术的特殊性，且种植体使用周期较长，牙缺失患者实施种植修复后，美学风险较高，后期易遗忘或忽略相应护理安全，故需要更关注其后期口腔卫生护理[3]。因此，提高牙缺失患者后期护理知识水平对提高种植修复效果显得尤为重要。个案追踪管理模式是以患者为中心，通过访谈了解患者就医过程，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护理行为，防止护理不良事件的发生[4]。回馈教育则是在实施健康教育后，检查患者对相应知识的了解情况，倘若患者理解错误或未完全理解信息，护理人员再次解释或纠正信息，以确保健康信息得到有效传递[5]。基于此，本研究主要探究个案追踪管理模式配合回馈教育对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果及满意度的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2011年3月-2013年3月收治的62例（80颗患齿）外伤性牙缺失患者为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组31例（41颗患齿）和追踪组31例（39颗患齿）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为外伤性前牙或前磨牙缺失；单颗或两颗前牙根折或冠根折；符合即刻种植牙指征，并開展即刻种植治疗；年龄在18岁以上。

1.2.2 排除标准：合并颌骨骨折、牙槽突骨折；合并精神心理疾病。

1.2.3 剔除标准：难以植入种植牙或种植后不稳定；不能全阶段参与研究；后期失访；后期不参与复查。

1.3 方法：所有患者在即刻种植修复完成后，确定种植体咀嚼功能良好，患者主观感觉良好，且无麻木、疼痛和异物感，种植体外形美观，即说明即刻种植治疗效果好，后续给予相应护理干预。

1.3.1 对照组：实施常规护理，包括指导患者建立良好的口腔卫生习惯、建立良好的咬合咀嚼习惯、种植体清洁方法以及要求患者定期进行专业复查。

1.3.2 追踪组：在对照组基础上应用个案追踪管理模式配合回馈教育。个案追踪管理模式：在患者即刻种植完成第一次复查时，护理人员仔细检查种植体修复情况，若发现种植体周围出现异常，及时汇报医生进行处理；积极与患者进行交谈，询问患者是否了解即刻种植和种植体保护方法，并询问患者是否正确执行医嘱及后期护理，对认真完成医嘱及护理患者进行鼓励，对未按要求完成护理的患者给予一定批评，同时可要求其家属进行监督。回馈教育：护理人员与患者一对一交流，了解患者对种植体保护、口腔卫生等健康教育的知晓程度，对出现认知错误和提出问题的患者重点关注，再次进行必要的种植体保护措施、种植体使用方法指导和日常健康生活安排，教育完成后，让患者重新回顾或解释自己已经理解的健康信息，对出现错误理解的患者及时纠正，保证相关信息的准确性。定期复查要求：根据患者种植体情况，要求定期复查，检查种植体磨损程度和周围牙周状况；且在患者在家休养期间，种植戴牙后第1年，每月进行一次种植体护理知识回顾，指导患者进行个人日常维护，学习种植体保护方法；种植戴牙后第2～3年，每3个月进行一次种植体护理检查，对未进行种植体保护的患者再次进行知识讲解，说明保护种植体的重要性；种植戴牙后第3年后，每半年进行一次追踪随访，检查患者对种植体保护知识的了解情况，发放专业知识手册让患者学习种植体保护措施。

1.4 观察指标

1.4.1 种植体修复效果[6]：修复1年后，评估两组患者牙边缘密合性、修复体完整性、继发龋、牙龈炎症、对颌牙磨耗5个方面的修复情况，每个方面由“严重不适”、“存在一定不适”到“无不适”依次评为1～3分，总分5～15分，评分越高表示种植体修复效果好。

1.4.2 修复满意度：修复1年后，采用前牙隐形义齿修复满意度调查表[7]评估两组患者修复满意度。该调查表主要包括牙美观程度、语言功能、舒适性、固位功能、咀嚼功能5个方面，每个方面3～1分（非常满意为3分，比较满意为2分，不满意为1分），总分5～15分，评分越高表示满意度越好。

1.4.3 种植体留存率：比较两组患者随访1、3、6年后种植体留存率，留存率=现阶段种植体留存数/种植体总数×100%。

1.4.4 牙美观程度：使用牙美观指数[8]评估两组患者随访1、3、6年后的牙美观程度。牙美观指数主要对前牙和前磨牙缺失、切牙段拥挤、切牙段出现间隙等7个方面进行评估，均采用0～2级评分，总分0～14分，评分越高表示患者牙美观程度越差。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正太分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体修复效果评分比较：修复1年后，追踪组种植体修复效果评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组修复满意度评分比较：修复1年后，追踪组修复满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组种植体留存率比较：随访1、3年，两组种植体留存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6年后，追踪组种植体留存率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组牙美观程度评分比较：随访1、3、6年后，追踪组牙美观指数评分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

即刻种植是指在拔牙后立刻植入牙种植体的一种种植方法，与传统延期种植牙相比，能缩短患者治疗等待时间，保证缺牙区域牙列完整性，避免因拔牙空缺而引起的牙槽骨萎缩及吸收，同时还有利于牙龈组织成形，为患者提供较好的贴合度和美观度[9]。

即刻种植完成时，由于其技术的特殊性和种植体的耐磨损性，术后常要求进行软硬组织增量及种植体保护等相应护理措施[10]。然而在种植早期，患者虽能配合进行护理，但因后期种植体使用时间较长，患者易遗忘或忽略相应护理要求，使得种植体使用寿命缩短，不利于维持种植牙长期稳定[11]。本次研究为保证即刻种植种植体修复效果，将个案追踪管理模式配合回馈教育应用于外伤性牙缺失患者中，结果显示，修复1年后，追踪组种植体修复效果及满意度优于对照组，与楚树坤等[12]研究結论相类似。分析其原因，个案追踪管理模式中，护理人员通过访谈了解患者就医过程，落实治疗、护理措施，定期与患者进行一对一交流，了解患者是否正确执行后期护理安排，并对出现认知错误和提出相关问题的患者重点关注，重新为患者讲解种植体相关护理要求，保证护理措施到位；同时在进行回馈教育过程中，了解患者对健康护理知识的掌握程度，纠正错误、片面的认知，确保护理知识传递的正确性，有利于提高患者自我护理积极性，延长自我护理时间，从而维持种植体稳定，保证种植体修复效果，同时提升患者对种植体修复满意度。

个案追踪管理模式配合回馈教育是在患者接受治疗后的一种延续性护理模式，主要从患者角度出发，了解其接受到的医疗服务质量，同时保证健康信息得到正确传递，为患者提供较高的护理质量[13]。本研究发现，随访6年后，追踪组种植体留存率高于对照组，这说明个案追踪管理模式配合回馈教育能延长种植体使用寿命。其原因可能是在个案追踪管理模式配合回馈教育，定期帮助患者回顾种植体护理知识，指导患者学习种植体保护方法，能增加患者自我护理责任心，使其积极进行个人日常维护，并要求患者定期进行专业复查，有利于降低种植体使用期间不良情况的发生，避免损伤种植体，从而延长种植体使用时间[14-15]。本研究还发现，随访1、3、6年后，追踪组牙美观指数评分均低于对照组，这说明个案追踪管理模式配合回馈教育能避免种植体异常磨损，保持牙整体美观。而本次研究中，随访1、3年后，两组种植体留存率比较差异无统计学意义，这可能与其样本量过少有关，可扩大样本量进行深入研究。

综上所述，对外伤性牙缺失即刻种植患者实施个案追踪管理模式配合回馈教育，能有效提升种植体修复效果以及修复满意度，同时还有利于患者后期种植体留存，保持牙美观，对患者预后有利。

[参考文献]

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