间接法Geramage聚合瓷贴面与直接法光固化树脂在活髓前牙美容修复中的疗效对比

万志刚 代汪 毛敏

[摘要]目的：探討间接法Geramage聚合瓷贴面修复体与直接法光固化树脂贴面修复在活髓前牙美容中的应用效果差异。方法：选取2018年6-2021年6月就诊于笔者医院拟实施活髓前牙美容的患者100例（240颗患牙），采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例，研究组采用间接法Geramage聚合瓷贴面修复体修复，对照组采用直接法光固化树脂贴面修复，对比两组修复后的菌斑指数（Plaque index，PI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟探诊深度（Probing depth，PD）、龈沟液中白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、修复体美学效果。结果：修复后3个月复查，研究组的PI、GI、PD值均显著小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，研究组和对照组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，研究组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后12个月，研究组的修复体边缘染色、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性达到A级达标率高于对照组（P＜0.05），研究组和对照组的修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态达标率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的效果优于直接法光固化树脂贴面修复，且对牙周组织的健康影响更小。

[关键词]Geramage聚合瓷；光固化树脂；修复；贴面；活髓前牙；美学效果

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0153-04

Comparison of the Effect of Indirect Method Geramage Polymerized Porcelain Veneer and Direct Method Photocurable Resin Restoration in Patients with Vital Pulp Anterior Teeth

WAN Zhigang1，DAI Wang1，MAO Min2

（1.Department of Stomatology，Jianli People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China; 2.Department of Stomatology，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the difference in the application effect of indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration and direct method photocurable resin veneer restoration in the aesthetics of vital pulp anterior teeth. Methods  A total of 100 patients （240 affected teeth） who were admitted to the author's hospital from June 2018 to June 2021 and were divided into study group and control group with 50 patients in each group by random number table method. The research team used the indirect method of Gramage polymerized porcelain veneer restoration， and the control group used direct photocuring resin veneer repair. The cosmetic effects of PI， GI， PD， IL-1β， TNF-α and prosthesis were compared between the two groups. Results  After 3 months of repair， the PI， GI， and PD values of the study group were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Before treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group and the control group were not statistically significant （P＞0.05）. Three months after treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. At 12 months after treatment， the edge of the prosthesis of the study group， the color matching degree of the restoration and the adjacent teeth， and the fit of the edge of the prosthesis reached the A-level compliance rate higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the integrity of the restoration， the sensitivity of the abutment and the compliance rate of the pulpal state between the study group and the control group （P＞0.05）. Conclusion  The indirect method of Gramage polymer porcelain veneer prosthesis is superior to the direct photo-curing resin veneer repair in the prosthetic anterior teeth cosmetic， and has less impact on the health of the periodontal tissue.

Key words： geramage polymeric porcelain; light-cured resin; repair; veneer; vital pulp anterior teeth; aesthetic effecte

前牙是人面部美观的重要组成部分，一口整齐、洁白的牙齿对提升个人社交自信具有重要意义[1]。牙齿美容日益被人们所接受，目前常见的前牙美容症状包括氟牙症、外伤冠折、排列不齐以及釉质发育不全等[2]。在临床上，常用美容方案多种多样，比如可以采用直接贴面修复、贴面间接美容修复以及全冠修复等方法。Geramage聚合瓷是一种以硅锆微细瓷为主要材料的类瓷树脂，该材料具有较高的延展性、抗冲击性，同时还具备瓷不变色的特征，其外观还具有类天然牙的自然色，是极佳的牙齿美容材料[3]。为分析间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的应用效果，本文选取笔者医院拟实施活髓前牙美容的100例（240颗患牙）患者进行了如下研究，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2021年6月就诊于笔者医院拟实施活髓前牙美容的患者100例（240颗患牙），采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组50例患者122颗患牙，年龄19～44岁，平均（32.1±9.6）岁，男28例、女22例。对照组50例患者118颗患牙，年龄19～45岁，平均（31.2±10.5）岁，男26例、女24例。两组患者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得笔者医院医学伦理委员会批准〔伦理学文件号：[2018]11号〕。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①前牙间隙≤3 mm，单个过小牙近远中邻面距邻牙的间隙≤3 mm；②釉质发育不全的患牙，釉质缺损面积不超过唇面面积的1/3；③患者年龄19～45岁；④外伤所致斜行冠折，缺损面积＜牙冠面积的1/2，经X线检查确诊，牙髓活力正常；⑥治疗前与患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①伴有患牙松动、倾斜及移位；②口腔卫生较差；③口腔及牙龈组织疾病；④伴有严重的营养不良或骨质疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 研究组：采用间接法Geramage聚合瓷贴面修复，根据患者症状牙体制备，预备牙体的龈边缘设定于龈下0.5 mm处。制备牙体后，参照周围牙体颜色，根据患牙情况选择适宜的龈线进行排龈，同时对肩台进行调整，使之光滑。选用硅橡胶进行印模，石膏灌注成形后，制备修复体。临时贴面并试戴，确定颜色、形态满足患者要求后，Panavia-F粘接，并选用粘接剂固化，调牙合，抛光。

1.3.2 对照组：采用直接法光固化树脂贴面修复，同上制备牙体，35%正磷酸酸蚀20 s，高压水枪冲洗30 s，吹干后，放置排龈线，于牙体预备面涂抹粘接剂，吹干并光照30 s。隔离邻牙，分层堆塑，每层厚度控制在1～2 mm内，固化50 s。修复体塑成后取出排龈线，并根据患者要求修整外形，抛光。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者修复后3个月的PI、GI、PD：对比两组修复后3个月的PI、GI、PD。

1.4.1.1 PI检测方法：选用含2%碱性品红的小棉球于受检牙之间挤压，让其扩散至整个受检牙面。根据菌斑面积计算PI值[4]。

1.4.1.2 GI检测方法：将受检牙分为颊侧近中龈、颊侧远中龈、颊侧边缘龈及舌侧边缘龈四部分，选用探针查探四个区域的龈沟，观察出血情况，并根据牙龈色、形、质进行综合评分[5]。

1.4.1.3 PD检测方法：选用探针探查牙颊近中龈沟、远中龈沟及中央龈沟的深度，并计算平均值。

1.4.2 炎性因子水平：修复治疗前及修复3个月后对龈沟液中IL-1β、TNF-α进行检查评价。收集患者治疗前后的龈沟液，并选用酶联免疫反应吸附法检测龈沟液IL-1β、TNF-α表达水平，试剂盒由南京比迪生物科技有限公司提供，操作参照说明书进行。

1.4.3 美学效果评价：修复完成12个月后，进行修复体美学效果评价。修复体美学效果标准参考美国公共健康协会的修正标准[6]进行评价，主要从修复体边缘染色、修复体完整度、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性、基牙敏感程度及牙髓状态，分别评价为A级、B级、C级，达到A级为修复成功。

1.5 统计学分析：采用美国IBM SPSS公司的统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用x¯±s表示符合正态分布的计量资料，行t检验；采用n（%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组PI、GI、PD比较：修复后3个月复查，研究组的PI、GI、PD值均显著小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组龈沟液中IL-1β、TNF-α水平比较：治疗前，研究组和对照组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，研究组和对照组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平较治疗前增高，但研究组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组修复后美学效果比较：治疗后12个月，研究组的修复体边缘染色、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性达到A级达标率高于对照组（P＜0.05），研究组和对照组的修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态达标率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3  讨论

直接法光固化树脂贴面修复法是前牙美容的常用方案之一，手术可于患者口中将树脂堆塑成形，并借助光固化后抛光修饰。该方案具有操作简便，费用小以及牙周损伤小等优势，但也存在修复牙易着色，磨损快以及边缘易断裂等缺陷[6]。Geramage聚合瓷贴面修复则属于间接美容修复方案，手术需在患者口内制备模型后，于体外制作修复体，最后在患牙区进行粘合固定[7]。这类修复方案可不磨牙或少磨牙，使得患者牙体组织得到有效保存，这符合修复学的生物学原则[8]。本组研究中选用的Geramage聚合瓷是一种具备瓷和树脂材料学特征的光固化类瓷树脂，材料弹性、韧性以及耐磨性均较高，是牙齿美容的新一代修复材料[9]。

结合本研究结果，本组研究中，治疗后12个月，研究组的修复体边缘染色、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性达到A级达标率高于对照组，表明间接法Geramage聚合瓷贴面修复体具有明显的瓷不染色特征，优于直接法光固化树脂贴面修复法，同时Geramage聚合瓷具有的可延展性有效增强了修复体的边缘适合性。有研究指出[9]，贴面修复法可减少磨牙，提高修复美观度的同时最大限度地保存了牙体组织，更符合修复学生物学原则，与本研究结论一致。以往有研究证明[10]，使用Geramage聚合瓷贴面修复后，牙齿与天然牙具有接近的视觉效果与硬度，边缘适合性良好，获得患者好评。

PI、GI以及PD是临床常用的牙周健康检测指标，其中PI主要用于牙周细菌数量评估，GI、PD主要用于检测牙龈状况。本组研究中，修复后3个月复查，研究组的PI、GI、PD值均显著小于对照组，表明间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在改善患者牙周健康，保证牙齿美白上更具有优势。光固化树脂主要由树脂单体及预聚体构成，其在光固化时体积将聚合收缩，并生成微间隙，这种间隙是细菌滋生的重要温床，大量滋生的细菌将引发炎症，并损伤患者牙龈[11-12]。此外，树脂单体本身还对牙龈具有一定刺激。聚合瓷主要由硅锆微细瓷构成，其抛光性能强，修复后无收缩情况，细菌难以附着[13]。聚合瓷可于体外制作，整个修复体结构完整，无边缘微渗漏，有效避免了修复体悬突情况的出现，降低了食物嵌塞率[14-15]。而直接法光固化树脂贴面修复需在患者口中打磨塑形，受狭窄的操作环境限制，修复体悬突情况不易消除，抛光难度也较大，菌斑堆积率增高[16-17]。

IL-1β是免疫细胞在应答感染时合成的一种细胞因子，具有促T细胞合成白介素-2，促血小板生长因子合成等功能，是免疫应答及组织修复的重要参与因子[18]。TNF-α是活化的单核-巨噬细胞等生成的一种细胞因子，具有复杂的生物学特征，参与着免疫、感染与炎症以及肿瘤等多种病理生理变化[19-20]。本组研究中，治疗后3个月，研究组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组，表明直接法光固化树脂贴面修复后患者牙周存在明显炎症反應，这佐证了前述的结论。聚合瓷贴面修复体在体外制作完成，材料聚合完全，避免了修复体边缘微渗漏，能显著减少食物嵌塞，使得菌斑不易在牙周发生黏附，降低炎症反应程度，因此在研究组中观察到IL-1β、TNF-α等水平炎症因子水平较对照组显著改善。

本研究通过分组实验对间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在牙周健康及美容中价值进行分析，研究对比检测了两组患者修复后的PI、GI、PD以及修复体美学效果，同时选用酶联免疫反应吸附法对两组患者治疗前后龈沟液中IL-1β、TNF-α水平进行检测，并将结果导入数理软件进行了统计分析，发现间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的效果更优，安全性高，对患者牙周组织影响小。但受限样本容量，本组研究还存在诸多不足。

综上，间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的效果优于直接法光固化树脂贴面修复，且对牙周组织的健康影响更小。

[参考文献]

[1]徐晗.In-Ceram氧化铝全瓷冠在牙齿美容修复中的应用效果及对牙龈炎发生的影响[J].中国医学创新，2021，18（23）：64-67.

[2]唐玲.光固化树脂贴面与烤瓷贴面在氟斑牙美容修复中的疗效及满意度比较研究[J].中国美容医学，2020，29（8）：138-141.

[3]刘冰锋.Geramage聚合瓷修复体在活髓前牙美容修复中的应用[J].中国美容医学，2018，27（5）：91-94.

[4]闫晓拥，武啸，董丽敏.瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用[J].山西医药杂志，2017，46（8）：913-914.

[5]王倩倩.全冠修复联合一次性根管治疗对隐裂牙牙髓炎患者的临床疗效观察[J].实用医技杂志，2020，27（6）：770-772.

[6]Hickel R，Peschke A，Tyas M，et al.FDI world dental federation-clinical criteria for the evaluation of direct and indirect restorations. update and clinical examples[J].J Adhes Dent，2010，12（4）：259-272.

[7]Hourfar J，Bister D，Lisson J A，et al.Incidence of pulp sensibility loss of anterior teeth after paramedian insertion of orthodontic mini-implants in the anterior maxilla[J].Head Face Med，2017，13（1）：1.

[8]Bahrololoomi Z，Birang R，Chiniforush N， et al. Thermal Changes of Root Surface of Anterior Primary Teeth in Pulpectomy with Er：YAG Laser[J]. J Dent， 2018， 15（3）：178-186.

[9]钟香，柳志文.Geramage聚合瓷贴面修复体用于活髓前牙美容对牙周相关指标的影响[J].中国美容医学，2018，27（3）：83-87.

[10]谢碧妍.光固化树脂材料修复前牙冠折的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（2）：109，118.

[11]Connert T，Zehnder M S，Weiger R，et al.Microguided endodontics： accuracy of a miniaturized technique for apically extended access cavity preparation in anterior teeth[J].J Endod，2017，43（5）：787-790.

[12]廖远超.Cermage聚合瓷高嵌体和多面嵌体修复根管治疗后大面积缺损的磨牙与前磨牙的效果对比[J].首都食品与医药，2020，27（13）：64-65.

[13]李永青.纳米复合树脂材料在前牙美容修复中应用效果及对口腔健康状况的影响[J].当代医学，2019，25（33）：35-37.

[14]马琳.Ceramage聚合瓷高嵌体修复磨牙或前磨牙牙体缺损的治疗效果[J].航空航天医学杂志，2021，32（11）：1309-1310.

[15]刘晓娟，张博宇，王永生，等.纳米复合树脂材料在前牙美容修复中的应用效果及对患者牙周状况的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：147-149.

[16]Krastl G，Zehnder M S，Connert T，et al.Guided Endodontics： a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical pathology[J].Dent Traumatol，2016，32（3）：240-246.

[17]刘佳雪.光固化复合树脂充填治疗牙体楔状缺损的效果及对患者并发症发生情况的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（29）：116-118.

[18]陈思言，季开心，张敏杰，等.大鼠正畸牙移动过程中坏死性凋亡对牙周组织中IL-1β及IL-17的影响[J].口腔医学，2021，41（11）：977-982.

[19]李浩榕.口腔正畸對牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（19）：64-66.

[20]常忠福，姜丹丹，张志荣，等.口腔种植修复术在牙列缺损患者中的应用效果及对龈沟液中TNF-α、IL-6水平的影响[J].上海口腔医学，2020，29（2）：217-220.

[收稿日期]2022-02-07

本文引用格式：万志刚，代汪，毛敏.间接法Geramage聚合瓷贴面与直接法光固化树脂在活髓前牙美容修复中的疗效对比[J].中国美容医学，2024，33（1）：153-156.