整形美容技术在颌面部外伤清创缝合中的应用

陈俊男 曾丁 刘虎仙 孙可 周国勇

[摘要]目的：探讨颌面部外伤行急诊整形美容缝合技术的恢复效果。方法：2020年1月-2021年1月，选取在笔者科室急诊整形美容修复的57例颌面部外伤患者作为研究对象，对其术后效果进行观察及分析。结果：57例患者随访均一期愈合，均无伤口感染、裂开、明显瘢痕增生等情况，无功能障碍，无需进行二期修复，所有患者对手术效果非常满意。结论：应用整形外科修复原则行急诊修复颌面部创伤可显著提升患者的治疗效果。

[关键词]颌面创伤；美容技术；缝合技术；整形修复；急诊

[中图分类号]R782.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0067-03

Application of Cosmetic Plastic Technique  in Debridment and Suturing of Emergency Treatment of Maxillofacial Traumas

CHEN Junnan，ZENG Ding，LIU Huxian，SUN Ke，ZHOU Guoyong

（PLA Rocket Force Characteristic Medical Center，Beijing 100088，China）

Abstract： Objective  To explore the recovery effect of the emergency plastic surgery suture technique for maxillofacial trauma. Methods  From January 2020 to January 2021， 57 patients with maxillofacial trauma who were repaired in our department's emergency plastic surgery were selected as the research objects， and their postoperative effects were observed and analyzed. Results  All the 57 patients healed by first-stage follow-up， no wound infection， dehiscence， obvious scar hyperplasia， etc.， no dysfunction， no need for second-stage repair， and all patients were very satisfied with the results of the operation. Conclusion  Applying the principles of orthopedic repair to emergency repair of maxillofacial trauma can significantly improve the treatment effect of patients.

Key words： maxillofacial traum; cosmetic techniques; suture techniques; plastic repair; emergency treatment

頜面部外伤是整形外科领域内的常见病，多因工伤、运动损伤和生活中意外伤害等导致。面部暴露于人体表面，相较于身体其他部位，极易受到创伤，导致皮肤软组织挫裂伤概率较高[1-2]。就其损伤程度而言，虽然对生命的威胁不如重要脏器伤那样严重和直接，但是它对患者形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍，远远重于身体其他部位的损伤。颌面部创伤后若未进行彻底清创及精细缝合，伤口常愈合异常，甚至瘢痕增生，进而影响面部外观及美观，对患者身心均造成严重影响[3-4]。所以，遵循整形外科原则修复急诊颌面部外伤，减轻其对容貌造成的破坏是当今整形外科的重要职责之一。2020年3月-2021年1月，笔者科室共收治57例颌面部外伤患者，采用急诊整形美容修复后均取得较好疗效，现将结果报道如下。

1  研究对象和方法

1.1 研究对象：本研究取2020年1月-2021年1月笔者科室急诊收治的57例面部外伤患者作为研究对象，其中男21例，女36例，年龄2～65岁，平均为28.6岁。损伤原因与类型见表1。

1.2 修复方法

1.2.1 伤情评估：整形外科医师在急诊处理各种类型的颌面部创伤时，需对患者的全身状态进行评估。具体包括：①评估生命体征及状况是否平稳，有无明显的血管、神经受损，并仔细询问以明确患者是否有基础性疾病史；②判断患者意识情况，头部遭受外伤的患者，切记询问其是否有头晕头痛、恶心呕吐、一过性失忆等脑组织受伤可能；③明确是否伴有相关的器质性损伤，如有无视力受损、口唇贯通伤、骨折、血管神经离断等，同时，对受伤部位需检查有无活动性出血及软组织缺损等[5]。轻症患者直接行整形美容修复诊治，重症患者于急诊科先行接诊，确认生命体征平稳者再接受美容修复诊治。

1.2.2 整形清创缝合

1.2.2.1 清创缝合的时机：面部外伤缝合的最佳时间，原则是尽早处理，越早清洗伤口、越早缝合越好，所以最佳时间就是尽早[6]。一般情况下，外伤后最佳缝合时间是在6 h以内，实际头面部的血液循环非常丰富，抗感染能力较强，可适当延长时间。外伤缝合时间也与天气有关，冬季寒冷，细菌滋生较慢，适当延长也没有问题，因此在出现外伤的情况下，为保证将来愈合较好，可以对伤口进行仔细的清创，只要采取合理的方法，伤后8 h、12 h或更长时间亦可缝合。国外的观点是头面部外伤缝合没有时间限制。本研究所有患者受伤时间＜24 h，为面部单处或多处伤口，所有伤口皆一期缝合。

1.2.2.2 清创缝合的具体操作：患者取仰卧位，无菌生理盐水反复冲洗伤口及整个面部，动作轻柔，洗去皮肤软组织附着的肉眼可见污迹，注意检视伤口内有无异物，必要时可结合影像学检查明确。0.45%～0.55%复合碘消毒伤口及面部至少3遍。局部浸润麻醉满意后，3%双氧水反复冲洗伤口，然后生理盐水洗净伤口内外，去除异物、坏死组织，修剪挫伤严重的创缘使平整，因面部血供丰富，尽量保留有活力的组织。术中探查邻近神经及血管的完整性，有无血管损伤伴活动性出血，如遇明显的动静脉破裂出血若夹闭一段时间后仍活动性出血，采用电凝或结扎止血法。如伤口深达肌层、骨膜层，应仔细对合肌层或骨膜断端，妥善复原损伤肌肉组织、骨筋膜结构的连续性及平整性，避免术后出现凹陷畸形[7]。止血彻底后按照无死腔残留原则逐层缝合，若张力较大，皮下充分减张缝合，缺损较大区域宜考虑局部皮瓣转位修复。整形外科缝合技术：5-0可吸收线缝合肌层，6-0可吸收线外翻缝合皮下并充分减张该层使其轻度外翻，一般可不必放置引流，7-0 prolene不可吸收线间断缝合表皮，缝针距伤口2～3 mm，针间距3～4 mm，睑缘处伤口针距可适当调整缩小，缝合完毕后外用免缝胶带（3M）再次对创缘减张，适当加压包扎。需嘱咐患者术后24 h复诊，伤口每2天换药一次，术后5～7 d拆线。所有患者术后均随访1个月。

2  结果

2.1 治疗结果：57例患者面部伤口均一期愈合，随访3～6个月，后期伤口处无明显瘢痕增生，伤口外形无凹陷、错位、不对称等畸形，无缝线痕迹，外观佳。所有患者均对手术效果非常满意。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某男，68岁，退休工人，在家不慎滑倒致伤，额部软组织挫裂伤、上唇皮肤软组织贯通伤。急诊局麻下行创伤整形修复，修整伤口周围皮肤，去除坏死组织，精细对位上唇人中嵴、人中凹等解剖部位，行黏膜、口轮匝肌、皮肤逐层对位缝合，术后效果满意。修复前后见图1。

2.2.2 病例2：某女，33岁，教师，因晨起低血糖在家中卫生间晕倒后撞击面盆导致左侧额颞部皮肤软组织挫裂伤。予整形清创，皮下、皮肤分别使用6-0可吸收线、7-0 prolene对位、精细缝合，术后效果满意。修复前后见图2。

2.2.3 病例3：某男，19岁，学生，在外骑车摔倒撞击柱子导致左侧面颊部、眼睑皮肤软组织损伤，左眼结膜明显充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏。双眼球活动自如，辐辏反射存在。左下睑撕脱软组织瓣呈紫红色、挫伤严重，仅内眦处部分连接，伴左眼下泪小管断裂。急诊全麻下行创伤整形修复。修整伤口周围皮肤，去除坏死组织，切取右侧口内颊黏膜大小5 cm×1.5 cm，替代缺损的下睑结膜层，对位左侧下睑全层组织缺损部位睑结膜、眼轮匝肌、下睑皮瓣，逐层对位缝合，术后效果满意。修复前后见图3。

3  讨论

随着社会经济、医疗水平的发展，人们对美的追求不断提高。对于面部创伤患者而言，往往要求更好的缝合处理及更佳的预后外观[8-9]。与普通清创缝合术相比，整形美容缝合术具有以下特点和优势：①整形美容缝合要求术者需具备专业操作技术、手术操作精细度高；②整形美容缝合可有效减少皮下张力，张力越小瘢痕越小；③缝合过程中选择精细器械，能够防止因缝合操作所致二次创伤；④在清创缝合时，应按照整形外科“微创”原则，将整形外科原则和技术运用其中，操作时动作轻柔，缝合过程中尽量避免钳夹、拉拽患处皮肤[10]；⑤分层缝合，将皮肤层次对位准确，保持面部组织及器官自然特性；⑥包扎伤口时，避免对伤处进行挤压。本研究探究整形美容缝合技术在颌面部外伤处理中的应用效果，疗效满意。

接诊急诊颌面部外伤患者须注意异物的残留情况，异物可分为金属性或非金属性。如果异物未被清理干净，容易发生感染、肉芽肿等并发症。所以清创时务必注意，仔细询问病史了解有无异物存留，并检视和触诊受伤部位，较大异物一般可触及，难以触及的较小异物，可结合影像（X线、CT、MRI）、超声等辅检明确，对更小（＜1 mm）的非金属异物检查后仍有漏诊的可能，需及时同患者及家属做好沟通，降低纠纷发生风险。

颌面部外伤清创缝合时应遵循整形外科原则。一般可在局麻下完成，整形清创缝合全程均应爱护组织、动作轻柔，避免钳夹皮肤；应精确止血，避免大面积烧灼止血损伤更多正常组织。仔细清创，去除残留异物。因颌面部血运良好，血运较差的组织也应尽量保留，采用温盐水湿敷等手段尽量恢复组织血运，待手术完毕时再次观察并判断组织去留。从图3典型病例可看出，即使左侧下睑全层软组织瓣污损严重，在无明确坏死情况下，应复位缝合从而减少左下睑组织缺损外翻畸形的风险。若伤口两侧组织厚薄不一时，应采用薄侧深进针、厚侧浅出针的方法使创缘对齐平整，采用最少的缝针数达到最佳的对合效果[11]。在眼睑及口鼻区域，这些部位表情肌发达，正常生理活动居多，易增加伤口张力，临床整形美容缝合时，应按照皮纹及肌肉运动方向合理设计，缝合时真皮层适当延长皮下穿行距离，打结时使结位下沉，促使缝合后伤口皮肤微微翘起，呈负张力状态。

综上所述，美容缝合技术在促进颜面部损伤创面愈合、避免瘢痕形成方面具有良好效果[12]，采用整形外科技术清创缝合伤口，逐层精细缝合皮下各层组织，有效减低了伤口张力，提高切口缝合质量，提升创口愈合速度，相较于普通急诊缝合可以更有效抑制瘢痕形成，取得了较好的临床效果，医生与患者满意度显著提高，该方法操作簡便、安全、有效，有很好的应用前景，适合在整形美容外科手术和外科急诊手术中推广应用。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：陈俊男，曾丁，刘虎仙，等.整形美容技术在颌面部外伤清创缝合中的应用[J].中国美容医学，2024，33（1）：67-69.