气管穿刺导入气管套管术用于急诊糖尿病患者救治效果观察

钟少州++刘玉梅++李承宁

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.076

[摘要] 目的 研究分析将气管穿刺导入气管套管术应用于急诊糖尿病患者治疗中的临床效果。方法 该次实验选取2014年6月—2016年6月期间收治的糖尿病急症昏迷患者108例，该次实验取得所有患者及家属同意，按照随机数字表法将其分成两组。将行气管穿刺导入气管套管术的54例患者设定为观察组，将另外行传统气管切开术治疗的54例患者设定为对照组，对比分析两组患者相关临床指标变化情况。 结果 经治疗后，两组患者创口愈合、手术时间及出血量和不良反应发生率指标数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊糖尿病患者应用气管穿刺导入气管套管术治疗，能够有效控制患者病情发展，提高治疗效果，在临床中应用具有重要意义。

[关键词] 气管穿刺导入气管套管术；急诊；糖尿病患者

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0076-02

糖尿病急症属于糖尿病过程中突发疾病，该病症具有发病急、危害大的特点，若不能及时救治，容易造成患者直接死亡。因此有必要探析糖尿病急症的急诊救治方法。对于急诊重症患者的救治，气管切开术已经被广泛应用，通过这种救治方式，可迅速建立起人工气道，辅助重症患者呼吸，给救治提供帮助[1]。但传统气管切开术也会给患者带来较大的创伤，且术后并发症较多，对于急诊糖尿病急症患者救治，效果并不理想。该次实验选取108例糖尿病急症昏迷患者，对其中54例患者应用气管穿刺导入气管套管术治疗，临床效果较好。下文为具体实验过程、结果数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次实验共有108例患者，所有患者经临床检查均属于急诊糖尿病患者，所有患者中男50例，女58例。将所有患者应用随机数字表法分成观察组（患者例数：54例，治疗方法：气管穿刺导入气管套管术）和对照组（患者例数：54例，治疗方法：传统气管切开术）。对照组：年龄23～66（42.25±2.14）岁。观察组：年龄25～67（43.23±2.17）岁。对于该次实验两组患者及家属均知晓，并且签署同意书，并且两组患者基本资料指标数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次实验将传统气管切开术应用于对照组患者的临床治疗中。医护人员热情接待前来就诊的患者，安抚患者的情绪，避免患者过度紧张影响临床治疗效果。随即医护人员帮助患者采取正确仰卧位后续手术治疗，为了保证手术效果及患者的治疗舒适感，将垫枕放置于患者的肩下处。完成上述操作后医护人员需要将患者的头部固定，保证头部始终处于向后伸仰的状态，随即医护人员需要在患者颈前正中位置行切口操作，通常这一手术切口的起始点为患者的自环状软骨下缘位置，切口操作方向一直向下，终点为患者的胸骨上切迹稍位置。完成上述操作后，医护人员需要在患者的气管腔内注入丁卡因，这一药物的具体剂量和规格为0.5 mL和1%，观察患者的临床表现情况，通常5 min能够达到药效的最高值，随即医护人员将患者2～4节气管切开，为了保证后续手术操作顺利，需要将气管撑开，这一操作主要应用气管扩张器来完成。手术完成后，观察患者的临床表现及治疗效果。

该次实验将气管穿刺导入气管套管术应用于观察组患者的临床治疗中。观察组患者手术体位与对照组患者相同，并且医护人员帮助患者从手术开始至结束头部均处于后仰的状态。以枕头垫于患者肩下，如果患者颈部短小或者患者较为肥胖，则可采取软枕辅助。常规消毒穿刺部位，利用2%利多卡因局部麻醉，麻醉后于第1、2气管间或2、3软骨环间皮肤位置开1.5 cm横向切口，随即医护人员将切口处的皮下组织和另外一部分组织即为气管前筋膜相互分离开，在这一操作过程中，医护人员要格外注意分离速度，避免过快对患者气管造成损伤，影响临床效果。然后医护人员需要将气管穿刺套针插入，这一操作需要注意的是套针处于垂直的状态，随即观察患者的临床表现，再将刺针拔除，最终将套管留置即可。于套管中插入导丝，对导丝周围气管前壁以特制扩张钳与扩张器进行扩张，完成上述操作后，将导丝和套管内芯均拔出，手术操作的最后一步即为将患者气管内的分泌物予以清除，一般情况而言采取吸出的方式即可，手术操作完成[2]。

1.3 统计方法

所有急诊糖尿病患者的实验指标数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，其中两组患者的切口愈合、手术时间及出血量等指标均用（x±s）表示，用t检验，同时所有两组患者不良反应发生率指标用%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者应用不同手术方法，两组患者手术相关指标及不良反应发生率指标数据差异有统计学意义（P<0.05）。但是两组患者近期疗效指标数据差异无统计学意义（P>0.05）。表1和表2和表3为具体实验数据。

3 讨论

糖尿病急症属于糖尿病发展期间多种因素诱发的急性重症疾病[3]。这一病症患者需要在发病第一时间采取有针对性的治疗，一旦错过治疗最佳时机，将对患者的生命安全造成威胁，降低患者的生存质量[4]。

糖尿病急症昏迷患者在急诊救治过程中需要采取辅助通气治疗，而对于重度昏迷甚至休克患者，其存在排痰困难的情况，这在很大程度上会增加患者肺部感染的几率，同时也会影响患者正常呼吸，威胁生命，增加临床治疗风险。就目前而言，针对上述情况多采用常规气管切开术治疗，这一手术所需客观条件较多，其中包括主治医生、手术室护士及医疗器械等，虽然这种手术方法能够控制患者病情发展，但这种方式导致手术时间过长、手术切口范围大，使切口愈合时间延长而术中出血量变大，也容易引起术后不良反应发生增多，这给糖尿病急症昏迷患者的救治带来很大影响[6]。

近年来，随着医疗技术方面逐步发展，气管穿刺导入气管套管术逐渐引入重症急诊救治领域。这种方式具有安全性高、效果好、速度快的特点，同时该手术的并发症相对较少，在国内外急重症医学领域应用广泛[7]。这种手术方式仅需要较少的操作人员，且手术方法简单实用，通过这种方式治疗，时间短、出血量少，而且切口愈合时间短，预后效果较好。在急诊救治中应用此方式，可以直接穿刺后建立起人工气道，从而给急诊患者提供维持生命体征必须的氧气，并可在极短时间是患者的低血氧症得到改善，从而达到挽救患者生命的效果。

临床研究中关于急诊重症患者救治中应用气管穿刺导入气管套管术的内容较多，且研究结果都表明这种方式优于传统气管切开术。比如，在詹铁军[8]的研究中，以80例急诊危重患者救治过程做研究，其分组方法和不同组别应用的手术方法均与该次实验相同，通过研究表明：观察组手术时间（17.45±6.11）min、术中出血量（23.01±5.43）mL与切口愈合时间（11.26±3.34）d均低于对照组，与此同时，并且观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为22.5%和52.5%，指标数据差异有统计学意义（P<0.05）；这一结果与该次研究相近，该次研究表明：两组患者手术相关指标相比较，显示观察组更优，不良反应发生率指标比较，显示观察组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果针对糖尿病急症昏迷患者进行研究，但同样适用于急诊重症患者的救治中，已经被越来越多患者及医护人员所认可。

综上所述，将气管穿刺导入气管套管术应用于急诊糖尿病患者的临床治疗中，能够达到理想治疗效果的同时从根本上降低患者不良反应发生情况，保证患者的生存质量，延长患者的生存时间，在临床中应用具有重要意义。

[参考文献]

[1] 赵刘凯.改进的气管穿刺导入气管套管术在危重患者紧急抢救中的应用疗效[J].中国实用医药，2013，8（18）：71-72.

[2] 龚骏.气管穿刺导入气管套管术在急诊患者救治中的应用效果评价[J].当代医学，2015，21（29）：25-26.

[3] 沈玉君.急诊糖尿病昏迷患者的抢救与护理[J].光明中医，2006，21（2）：46.

[4] 赵刘凯.改进的气管穿刺导入气管套管术在危重患者紧急抢救中的应用疗效[J].中国实用医药，2013，8（18）：71-72.

[5] 胡海敏.简易气管穿刺置入气管套管术用于急诊患者救治疗效分析[J].大家健康：学术版，2013（15）：19-20.

[6] 易宏锋，卢月月，谢琼.院前急救早期气管穿刺导入气管套管术对于呼吸窘迫患者的救治疗效评价[J].微创医学，2015，10（1）：64-66.

[7] 赵丽华.气管穿刺导入气管套管术用于急诊患者救治效果观察[J].Shandong Medical Journal，2012，52（43）：84-85.

[8] 詹铁军.简易气管穿刺置入气管套管术用于急诊患者救治疗效分析[J].吉林医学，2015（10）：2013-2014.

（收稿日期：2016-07-24）