包皮内外板皮瓣成形术治疗小儿重度隐匿性阴茎疗效分析

2024-02-21杨瑞李曙曦段传军赵红

中国美容医学 2024年1期

杨瑞李曙曦段传军赵红

[摘要]目的：探讨包皮内外板皮瓣成形术治疗重度隐匿性阴茎的效果及对阴茎外观的影响。方法：纳入2020年1月-2022年4月笔者医院收治的60例重度隐匿性阴茎患儿，实施包皮内外板皮瓣成形术。术后，观察记录手术时间、皮瓣成活率、并发症发生情况、静态阴茎长度、小儿阴茎感知量表（Pediatric penile perception score，PPPS）评分及阴茎外观满意度。结果：随访时间8.54（3～16）个月，手术时间（49.36±5.17）min，皮瓣均成活，并发症发生率为13.33%（8/60）。术后3个月静态阴茎长度为（4.46±0.52）cm，显著长于术前静态阴茎长度（1.52±0.24）cm（P＜0.05）；尿道外口位置及形状、龟头外观、包皮外观、整体外观评分及PPPS总评分分别为2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、10（9，11）分；阴茎外观满意率为96.67%（58/60）。结论：包皮内外板皮瓣成形术治疗重度隐匿性阴茎的效果好，安全性高，能有效提高阴茎外观满意度。

[关键词]重度隐匿性阴茎；包皮内外板皮瓣；成形术；临床效果；阴茎外观；儿童

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0026-03

Efficacy Analysis of Prepuce Inner and Outer Plate Flap Plasty in the Treatment of Severe Concealed Penis in Children

YANG Rui，LI Shuxi，DUAN Chuanjun，ZHAO Hong

（Department of Urology Surgery，Huainan Oriental Hospital Group General Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）

Abstract： Objective To discuss the efficacy of foreskin inner-outer plate flap plasty for severe concealed penis and its effect on penis appearance. Methods A total of 60 children with severe concealed penis admitted to the author's hospital from January 2020 to April 2022 were enrolled，all the children were treated with foreskin inner-outer plate flap plasty. After operation，the operation time，flap survival rate，complications，static penile length，pediatric penile perception score （PPPS），and penile appearance satisfaction were observed and recorded. Results The follow-up time was 8.54 （3～16） months，operation time was （49.36±5.17） min，all flaps were survived，and the complication rate were 13.33%（8/60）. The static penis length was （4.46±0.52）cm at 3 months after operation，it was significantly longer than that before operation （1.52±0.24）cm （P＜0.05）. The position and shape of urethral orifice，appearance of glans，appearance of foreskin，overall appearance score and total score of PPPS were 2（2，3）points，2（2，3）points，2（2，3）points，2（2，3）points，10（9，11）points，respectively. The satisfaction of penis appearance was 96.67%（58/60）. Conclusion The foreskin inner-outer plate flap plasty for severe concealed penis had good effect，high safety，and could effectively improve the satisfaction of penis appearance.

Key words： severe concealed penis; foreskin inner-outer plate flap; plasty; clinical efficacy; penis appearance; children

隱匿性阴茎是一种先天性阴茎发育畸形，在儿童青少年阴茎畸形中的发病率为0.68%[1-2]。隐匿性阴茎不仅影响后期阴茎发育及勃起功能，还会给患者带来严重心理负担[3]，因此对隐匿性阴茎进行治疗具有非常重要的意义。手术治疗能够改善阴茎解剖结构和外观，恢复阴茎正常发育[4]。目前，临床上治疗隐匿性阴茎的手术方式较多，但临床效果各异，尚无统一标准[5]。为了丰富临床证据，笔者采用包皮内外板皮瓣成形术治疗重度隐匿性阴茎，发现疗效较好，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入2020年1月-2022年4月笔者医院收治的60例重度隐匿性阴茎患儿，实施包皮内外板皮瓣成形术。患儿年龄5～17岁，平均（11.36±2.55）岁，静态阴茎长度1.24～1.97 cm，平均（1.52±0.24）cm，包皮外板长度与阴茎体长度比值为0.49±0.08。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合儿童隐匿性阴茎诊断标准[6]，且均为重度隐匿性阴茎；②年龄≤17岁，睾丸和附睾发育正常，性激素水平正常；③包皮外板长度与阴茎体长度的比值＜0.6；④具备手术和麻醉指征，由同一手术团队进行手术。

1.2.2 排除标准：①诊断为小阴茎者；②过度肥胖导致的埋藏阴茎、蹼状阴茎；③依从性较差；④精神异常或意识障碍。

1.3 方法：实施包皮内外板皮瓣成形术。全身麻醉，平卧位，络合碘消毒。扩张及上翻包皮口，清除包皮垢。作包皮内外板结合处环状切口切除包皮狭窄环。沿阴茎深筋膜表面半脱套阴茎皮肤至阴茎根部悬韧带处，离断阴茎体外层纤维索带，切除发育不良的条索状肉膜组织，充分游离阴茎体至足够长度。向外牵引阴茎体，在阴茎根部两侧2点和10点处将阴茎白膜、阴茎悬韧带与阴茎皮肤真皮层缝合固定。将脱套的阴茎皮肤复位，将包皮内板皮瓣裁剪成形，与包皮外板用5-0可吸收线V-Y间断缝合，包扎固定。

1.4 观察指标：术后至少随访3个月。记录手术时间、皮瓣成活率、并发症（术后出血、切口裂开、顽固性淋巴水肿等）发生情况；比较术前与术后3个月静态阴茎长度；术后3个月，采用PPPS[7]评估患儿阴茎外观，PPPS主要包括尿道外口位置及形状、龟头外观、包皮外观、整体外观4项，每项评分0～3分，总评分越高表示患儿阴茎外观越好。术后3个月，采用笔者自制量表评估患儿家属对患儿阴茎外观的满意度，满意度等级分为非常满意、一般满意、不满意三级，总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示；计数资料以（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患儿术后随访3～16个月，平均随访8.54个月。所有患儿均顺利完成手术，术中均无血管、神经及尿道损伤，手术时间为（49.36±5.17）min，皮瓣成活率为100.00%；术后4例出血、1例切口裂开、3例顽固性淋巴水肿，并发症发生率为13.33%；术后3个月，患儿静态阴茎长度为（4.46±0.52）cm，显著长于术前静态阴茎长度（1.52±0.24）cm（t=3.792，P=0.006）。术后3个月，患儿尿道外口位置及形状、龟头外观、包皮外观、整体外观评分分别为2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分，PPPS总评分为10（9，11）分。患儿家属对阴茎外观非常满意35例、一般满意23例、不满意2例，总满意率为96.67%。

3 讨论

隐匿性阴茎的发生机制并未完全清楚，一般认为与以下4个因素有关：①筋膜的脂肪层在会阴部没有像正常男性那样变薄消失，而是像女性一样，脂肪层延续向阴茎的根部，甚至阴茎体部[8]；②会阴部campers筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积[9]；③由于陰茎肉膜与阴茎筋膜之间存在脂肪组织层，使肉膜无法从阴茎根部附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，这样阴茎肉膜就与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形[10-11]；④阴茎肉膜发育不良，变成索条状的纤维组织，弹性纤维增厚，弹性差，导致阴茎皮肤与肉膜深面得深筋膜不能疏松附着，阴茎无法在皮下自由滑动，限制阴茎伸缩，将其固定于耻骨联合下方，加重了阴茎隐匿的程度。

目前，临床上治疗隐匿性阴茎的主要手术方式包括Shiraki法、Johnson法、Devine法、Brisson法及其相关改良术式，但是并没有形成统一标准。Shiraki法的切口范围较大，会因为缺血发生坏死现象[12]。Johnson法可损伤阴茎背神经、血管的风险，甚至导致术后顽固性阴茎水肿[13]。Devine法不能较好地处理阴茎冠状沟处的纤维索，阴茎伸展不够理想[14]。Brisson法操作较为复杂，损伤较大[15]。本研究采用包皮内外板皮瓣成形术治疗60例重度隐匿性阴茎患儿，结果显示皮瓣均成活，术后3个月静态阴茎长度明显增长，PPPS总评分为10分，阴茎外观满意度为96.67%，8例（13.33%）发生并发症，提示包皮内外板皮瓣成形术的临床效果好。包皮内外板皮瓣成形术是对包皮狭窄环进行充分切开，将包皮内外板皮瓣成形，在最大限度上对阴茎进行显露，保持了阴茎性敏感度；同时采用半脱套法避免了向阴茎根部和耻骨下游离和切割，减少了阴茎根部背神经、动静脉和淋巴管等损伤，有效地延长阴茎长度而不会引起包皮水肿。但是需要注意：①切口选在包皮内外板结合处，在解除狭窄环后应避免过多切除包皮；②在阴茎背侧包皮外板做“Y”形切口，内板做“V”形切口，将背侧包皮外板纵行切开时，尽量避免切口向阴茎近端过多延长，以免影响血供，出现皮肤坏死[16]；③阴茎皮肤半脱套时应沿阴茎浅筋膜表面进行，将发育不良的肉膜和条索带予以切除，解除阴茎束缚，减少术后包皮水肿[17]；④对称缝合，保持阴茎正位，避免缝扎血管和神经[18]；⑤术后使用弹力绷带加压包扎整个阴茎，可防止皮下出血，减轻术后阴茎皮肤水肿[19]。

综上所述，包皮内外板皮瓣成形术治疗重度隐匿性阴茎疗效好，安全性高，能有效提高阴茎外观满意度。

[参考文献]

[1]姚献策，刘孝华.隐匿性阴茎患儿的病因和治疗进展[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：190-192.

[2]李全红，罗丹丹，张静.云南地区儿童生殖系统发育异常的临床流行病学特征分析：单中心研究[J].生殖医学杂志，2021，30（5）：638-643.

[3]金丽虹，李丹婷，方静静，等.医疗辅导游戏对隐匿性阴茎患儿及家属的影响[J].中国医药导报，2023，20（13）：170-175.

[4]徐铭泽，王宇翀，薛春雨.隐匿性阴茎的手术治疗进展[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（3）：175-178，190.

[5]侯昱竹，郭玺，段燚星.隐匿性阴茎的病因及治疗研究进展[J].山东医药，2021，61（18）：98-101.

[6]中华医学会男科学分会.儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识[J].中华男科学杂志，2021，27（10）：941-947.

[7]王子涵，周广伦，杨志林，等.小儿阴茎感知量表在隐匿性阴茎术后随访评估中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2022，37（6）：436-439.

[8]吴宣林，徐泉，郭新奎，等.儿童隐匿性阴茎的手术治疗[J].中国美容医学，2007，16（11）：1491-1493.

[9]白恒舟，乔保平.隐匿性阴茎诊断和治疗进展[J].河南医学研究，2017，26（19）：3510-3512.

[10]张军民，吴其肯，夏龙飞.包皮脱套松解阴茎延长固定术在隐匿性阴茎患者治疗中的应用[J].浙江创伤外科，2021，26（1）：41-42.