真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺纤维腺瘤的临床效果研究

2024-02-21王春锋李永翔郭峰

中国美容医学 2024年1期

王春锋李永翔郭峰

[摘要]目的：探讨真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺纤维腺瘤的临床效果。方法：选取笔者医院2019年9月-2020年9月收治的92例乳腺纤维腺瘤患者，随机分为观察组（n=46，应用真空辅助乳腺微创旋切术）和对照组（n=46，应用环乳晕切口术），采用统计学方法分析两组患者治疗后的围术期指标（手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间）、美学效果（乳房对称性、凹陷程度、质地与弹性、皮膚颜色）、乳晕区感觉神经功能损伤情况、并发症（乳房变形、皮下血肿、皮肤破损、皮下瘀斑）、肿瘤复发率及肿瘤残余率。结果：术后，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，观察组美学效果优良率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后1 d与术后6个月乳晕区感觉神经功能正常的比例为43.48%、91.30%，均高于对照组的23.91%、73.91%（P＜0.05）；术后，观察组肿瘤残余率和复发率均低于对照组（P＜0.05），两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：真空辅助乳腺微创旋切术能够降低围术期指标和术后并发症，美学效果好，肿瘤残余率和复发率低，值得临床推广应用。

[关键词]真空辅助乳腺微创旋切术；环乳晕切口术；乳腺纤维腺瘤；美学效果；复发

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0022-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Vacuum-assisted Breast Gyrotomy in the Treatment of Breast Fibroma

WANG Chunfeng1，LI Yongxiang2，GUO Feng1

（1.Department of Thyroid and Breast Surgery， 2.Department of General Practice，the Second People's Hospital of Liaocheng，Liaocheng 252600，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive vacuum-assisted breast gyrotomy in the treatment of breast fibroma. Methods Ninety-two patients with breast fibroma admitted to the author's hospital from September 2019 to September 2020 were randomly divided into observation group （n=46，vacuum-assisted minimally invasive breast gyrotomy） and control group （n=46，circumareolar incision）.The perioperative indicators （operation time，intraoperative blood loss，incision length，incision healing time），aesthetic effects （breast symmetry，depression degree，texture and elasticity，skin color），sensory nerve function damage in areola area，complications （breast deformation，subcutaneous hematoma，skin damage，subcutaneous ecchymosis），tumor recurrence rate and postoperative complications were analyzed by statistical methods Tumor residual rate. Results After operation，the operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group，the intraoperative blood loss was less than that of the control group，and the incision length was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. One month after operation，the excellent and good rate of aesthetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The proportions of patients with normal sensory nerve function in areola area at 1 day and 6 months after operation in the observation group were 43.48% and 91.30%，which were higher than 23.91% and 73.91% in the control group （P＜0.05）. After operation，the residual rate and recurrence rate of tumor in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05），and there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Vacuum-assisted minimally invasive mastectomy can reduce perioperative indicators and postoperative complications，with good aesthetic effect and low tumor residual rate and recurrence rate，which is worthy of clinical application.

Key words： vacuum-assisted minimally invasive breast gyrotomy; circumareolar incision; breast fibroma; aesthetic effect; recurrence

乳腺纤维腺瘤是女性常见良性肿瘤，發病率远高于乳腺癌[1]。乳腺纤维腺瘤主要表现为大小不一的乳房肿块，大多呈卵圆形，有时分叶状，表面光滑、实质、有弹性，与周围组织分界清楚，不与皮肤或胸肌粘连，容易推动，活动度大[2]。虽然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，但其仍会对患者心理健康和生活质量造成严重影响[3]。目前，手术切除是乳腺纤维腺瘤较为理想的治疗方式[4-5]，主要有传统手术与新型手术两大类，传统手术包含环乳晕切口术[6]，新型手术包含超声引导下微创旋切术[7-9]。本研究主要探讨超声引导下真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺纤维腺瘤的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年9月-2020年9月收治的92例乳腺纤维腺瘤患者为研究对象，采用随机分组法分为观察组（46例）和对照组（46例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经笔者医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2019）医伦审第（19）号]，所有纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合临床乳腺纤维腺瘤的诊断标准[10]（经病理证实，肿瘤表现为灰白色结节状，质地较硬；镜检，形态温和的梭形细胞以及胶原纤维呈束状排列，肿瘤局部浸润性生长，呈特征性指突状侵犯乳腺导管及小叶；超声见乳腺内肿块，单发或多发，质地韧，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，有包膜的低回声区；钼靶X线检查见病灶边界清楚、锐利，圆形或类圆心包块，皮肤一般无增厚，乳头无内陷，无血管增粗征象及腋窝淋巴结肿大等）。②无乳腺手术史。

1.2.2 排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②乳腺内部存在假体；③乳腺肿块直径超过4 cm。

1.2.3 剔除标准：不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：实施环乳晕切口术。麻醉人员根据患者情况对患者实施局部或者全身麻醉，根据术前肿瘤标记定位在乳晕边缘，做一长3～4 cm的环乳晕的切口，然后由术者分离皮肤以及皮下组织，采用双头钩将皮下组织拉开，将肿瘤充分暴露以后，使用组织剪沿着患者的腺体包膜外游离切除肿瘤，若肿瘤距切口较远，医助则将肿瘤推至切口以后再配合拉钩进行皮下组织分离，最后将瘤体完整切除后送检，电凝止血后再使用慕丝线将乳腺组织逐层缝合。

1.3.2 观察组：实施真空辅助乳腺微创旋切术，具体如下。由术者指导患者取仰卧位，充分暴露术野，对术野进行常规局麻、消毒、铺巾，根据术前标记的最佳穿刺点和肿块的具体情况确定进针的深度与方向，明确患者肿瘤数目，并选择适合于患者规格的旋切刀，将术野皮肤切开0.5～1.0 cm，在超声引导下将旋切刀刺入乳腺肿块深部，通过负压吸引旋切将肿块切除并吸出，撤出旋切刀，切口局部按压5～10 min，防止发生血肿等并发症。止血后，消毒手术切口，用无菌纱布覆盖加压包扎2 d。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期指标：观察两组患者围术期指标[11]，包括手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间等。采用称重法与面积法判断术中出血量。浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：失血量（g）=揩净全部失血后的纱布重量-干纱布重量（g）/1.05=1 ml，血液浸湿面积10 cm×10 cm为10 ml。

1.4.2 美学效果[12]：术后1个月，评估两组患者美学效果。优：双侧乳房乳头整体形态几乎相同，无明显瘢痕或瘢痕总长度≤1 cm，与正常皮肤相似；良：患侧乳房局部有凹陷、隆起，体积较健侧缩小≤1/2，乳头内陷，瘢痕总长度≤10 cm，瘢痕数目≤3条，挤压可变形；差：患侧乳房体积较健侧缩小＞1/2，形态较健侧不一致，缺乏弹性，瘢痕数目＞3条，呈放射状、形状不规则，质硬挛缩。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.3 乳晕区感觉神经功能[13]：分别于术后1 d、术后6个月对两组患者乳晕区感觉神经功能进行评价。采用棉花轻触法，使用棉签触碰患侧乳头及乳晕区，与健侧区感觉进行触觉比较，分为正常（乳晕感觉敏感）、减退（乳晕感觉缓慢）、缺失（无明显乳晕感知）。

1.4.4 并发症：观察记录两组乳房变形、皮下血肿、皮肤破损、皮下瘀斑等并发症发生情况[14]。

1.4.5 肿瘤残余和复发：术后病理与术前结果相比，参照Miller-Payne病理评价系统[15]分级为1～4级者视为肿瘤残余。术后6个月检查，触诊出现肿块，且经乳腺超声见低回声区，存在结节，直径超过6 mm视为复发[16]。

1.5 统计学分析：选用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较：术后，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组美学效果比较：术后1个月，观察组美学效果优良率高于对照组患者（P＜0.05），见表3。

2.3 两组乳晕区感觉神经功能比较：观察组患者术后1 d与术后6个月乳晕区感觉神经功能正常的比例为43.48%、91.30%，均高于对照组的23.91%、73.91%（P＜0.05），见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：术后，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.5 两组肿瘤残余和复发情况比较：术后，观察组肿瘤残余率和复发率均低于对照组（P＜0.05），见表6。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是一种发生于女性乳房的良性疾病，好发于年轻女性[17-18]。手术切除是目前治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法，大多预后良好。尽管乳腺纤维腺瘤是一种良性病变，但如果不予处理，长时间的乳腺纤维腺瘤仍然有恶变的可能[19]。而乳腺微创旋切术又称Mammotome真空辅助乳腺全自动微创旋切术，是目前最先进也最成熟的乳腺肿块微创手术技术。该技术在超声引导下，使用局部麻醉，将探针穿刺到指定肿块下方，利用负压和旋切刀分次分层将肿块完整切除并吸出体外。对乳腺良性疾病如纤维腺瘤可在损伤极小的条件下切除病灶，术后不留瘢痕，美学效果极佳；对早期乳腺癌可疑病灶应用微创旋切活检可明确诊断，降低了乳腺良性病变的手术率。该技术将乳腺肿瘤诊断和治疗“合二为一”，具有广阔的应用前景。

本研究结果显示，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，考虑原因为真空辅助乳腺微创旋切术实施过程中，利用超声进行精准定位，抽吸病灶组织则采用真空负压进行，避免在手术过程中的反复进退针，进而患者创口少而小，因此避免了术中大量出血，同时缩短了手术时间，加速患者术后恢复，缩短了愈合时间与住院时间[20]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后美学效果总优良率高于对照组，提示真空辅助乳腺微创旋切术能够提高患者的美学效果。分析原因，临床较常见的手术方式主要包括传统放射状切口、微创手术以及乳晕切口，而其中传统放射状切口手术，操作简单，解剖清晰，术后能改善患者症状，临床效果较好，但术后患者容易出现乳房不对称，瘢痕明显，患者接纳度低；微创手术也可用于治疗乳腺纤维腺瘤，创伤小，且不影响乳房形态，但价格昂贵，多数患者难以承担手术费用，临床普及率低；采用乳晕切口不但有利于外观的改善，还可在一定程度上降低并发症的发生率，但其手术切口较长，对易对周围腺体组织造成一定程度的损伤，美观性较差。而真空辅助乳腺微创旋切术的手术切口较小，留下瘢痕的概率极小，患者接纳度高[21]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者乳晕区感觉神经功能正常的比例高于对照组，提示真空辅助乳腺微创旋切术对乳晕区神經功能的损伤率低。分析原因，通常患者同侧乳房存在多个病灶，常规术式一般需要多个切口，对患者乳晕区神经功能损伤较大。而真空辅助乳腺微创旋切术可在超声的引导下来准确定位肿瘤具体位置，彻底清除病灶组织，且可通过一个切口切除多个病灶，对皮下组织和正常腺体损伤小，能够有效避免损伤患者的乳晕区感觉神经。

本研究结果显示，术后观察组肿瘤残余率和复发率低于对照组，提示真空辅助乳腺微创旋切术能够降低肿瘤残余率和复发率。真空辅助乳腺微创旋切术属于微创手术，在超声的引导下，准确度也得到提高，超声能够清晰显示病灶组织的位置和个数，其借助真空抽吸泵技术基本能够实现体内病灶组织的彻底清除，因此能降低患者后期的复发率。

综上所述，真空辅助乳腺微创旋切术能够降低围术期指标和术后并发症，美学效果好，肿瘤残余率和复发率低，值得临床推广应用。

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