无症状高尿酸血症飞行人员疾病自我管理状况及其影响因素分析

赵淑冉，白丽萍，贾俊，何娜，贾小凤，向言美，张建平

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是一种嘌呤代谢异常疾病，不仅是引发痛风的直接因素，还与慢性肾病[1]、心血管疾病[2]、高血脂[3]、糖尿病[4]等疾病的发生密切相关。我国高尿酸血症总体患病率高达13.3%，已成为严重危害身体健康的常见病和多发病[5]。近年来，我军飞行人员高尿酸血症的发病率居高不下，呈年轻化趋势[6-7]。飞行人员因职业特殊性对身体健康要求高，高尿酸血症及其进展可影响飞行人员的整体健康水平和飞行安全。研究指出，自我管理模式可有效改善高尿酸血症患者的血尿酸水平，提高健康管理能力和自我效能[8]。然而，相关研究结果显示，无症状高尿酸血症因为没有明显的临床症状，患者常常忽视疾病管理，存在疾病认知不足、治疗依从性低、自我管理行为不佳等问题，影响血尿酸的控制[9]。因此，本研究旨在评价无症状高尿酸血症飞行人员疾病自我管理能力，并分析其自我管理能力的影响因素，为促进飞行人员血尿酸管理行为提供建议和支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选择2023 年1月至7 月在临潼康复疗养中心确诊的180 例无症状高尿酸血症飞行人员作为研究对象，本研究共发放180 份问卷，剔除10 份填写不完整的问卷，回收有效问卷170 份，回收率为94.4%。所有研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023 版)》中的诊断标准[10]，且无明显临床症状和器质病变的单纯性高尿酸血症；知情同意，自愿参与；年龄>18岁，有正常沟通和理解能力。排除标准：有心理、精神疾病病史者；合并恶性肿瘤或严重的器质性疾病。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、体质指数、文化程度、工作年限、婚姻状况、特勤类别、军兵种、机种、飞行时间、患病时长、血尿酸水平、痛风家族史等。

1.3.2 高尿酸血症知识问卷 参考国内高尿酸血症知识调查问卷[11]，结合临床实际和专家建议进行适当修改，选择34 例进行预调查和信效度分析，问卷总体的Cronbach's α 系数为0.847，内容效度指数为0.935，说明问卷信效度良好。该问卷包括基本知识、并发症、危险因素、饮食知识和运动知识5 个方面，共35 个条目。采用正向评分，每答对1 题得1 分，答错或答“不知道”不得分，得分越高表示疾病认知水平越高。

1.3.3 高尿酸血症自我管理问卷 高尿酸血症自我管理问卷是在自我管理理论基础上由许玉洁[11]编制而成，问卷的Cronbach's α 系数0.80，内容效度指数为0.90，具有良好信效度。问卷共24 个条目，包括饮食管理、用药管理、行为管理和信息管理4 个维度，采用Likert 5 级评分法，“从不～总是”分别计1～5 分，其中T4～T8、T11、T19～T21 条目为反向计分，总分24～120 分，得分越高代表患者自我管理行为越佳。

1.3.4 无症状高尿酸血症保护动机问卷 问卷由国内学者陈赟[12]设计，主要用于评价无症状高尿酸血症患者尿酸管理认知及行为，其Cronbach's α系数为0.833，内容效度指数(S-CVI)为0.832，具有良好的信效度。该问卷包括严重性、易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、自我效能、反应代价7 个维度，共34 个条目。采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5 分，每个维度单独计分。严重性、易感性、反应效能、自我效能4 个维度得分越高，保护动机越强，而内部奖励、外部奖励、反应代价3 个维度得分越低，保护动机越强。

本研究所用的问卷由于总分各不相同，为了便于比较，将问卷总得分及各维度得分换算为百分制，计算方法为实际得分/总分，定义<60%为低水平，60%～80%为中等水平，>80%为高水平[13]。

1.4 数据收集方法 经过问卷填写规范培训后的2 名调查者负责问卷的发放和回收，调查前向研究对象解释研究的主要内容和目的，取得同意后再发放问卷。研究对象填写过程中如有疑问，调查者及时给予解释和指导，并对现场回收后的问卷进行质量检查，确保问卷有效。

1.5 统计学方法 对调查问卷进行编码，采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料采用率[n(%)]表示。计量资料采用均数±标准差(±s)表示。采用Pearson 相关性分析高尿酸血症自我管理行为与疾病认知和尿酸保护动机的关系。采用t检验及方差分析对疾病自我管理得分进行单因素分析，采用多元线性回归分析对高尿酸血症自我管理行为进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本次共调查了170 例无症状高尿酸血症飞行人员，均为男性，年龄22～56 岁，平均年龄(33.17±7.94)岁，已婚124 例(71.7%)，未婚46例(28.3%)，平均体质指数(24.52±1.94)kg/m2，平均工作时间(14.86±8.02)年，有痛风家族史22 例(12.9%)，合并代谢性疾病(高血脂、糖尿病、高血压)34 例(32.1%)。

2.2 研究对象高尿酸血症自我管理的单因素分析结果 研究结果表明，婚姻状况、工作年限、军兵种、飞行时间、患病时长是无症状高尿酸血症飞行人员疾病自我管理的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究对象血尿酸自我管理影响因素的单因素分析结果[n=170，(±s)]

表1 研究对象血尿酸自我管理影响因素的单因素分析结果[n=170，(±s)]

注：BMI=体质指数，HUA=高尿酸血症；a 为t 值，b 为F 值。

项目年龄/岁<30 30～45>45文化程度大专本科及以上婚姻状况已婚未婚飞行员类别飞行驾驶员非飞行驾驶员BMI/(kg·m-2)18.5～23.9(正常)24～27.9(超重)≥28(肥胖)工作年限/年<10 10～20>20军兵种陆军空军海军机种直升机运输机轰炸机歼击机飞行时间/h<1 000 1 000～2 000>2 000血尿酸/(μmol·L-1)420～480 481～540>540痛风家族史HUA 自我管理问卷得分/分统计值2.634b P 值0.075 77.37±8.25 77.53±9.65 81.68±8.07 0.405a 0.686 78.77±8.12 79.00±8.98 2.788a 0.006 79.62±9.84 75.08±8.21 0.320a 0.572 78.14±8.08 79.08±8.49 0.089b 0.915 78.48±8.08 79.27±9.49 79.55±9.51 3.369b 0.027 76.86±8.24 77.68±9.93 81.90±8.20 3.642b 0.028 76.75±9.12 79.01±8.73 82.35±9.51 1.860b 0.183 77.64±8.59 80.18±8.16 78.35±11.51 82.26±10.17 3.683b 0.027 76.40±7.88 80.27±10.30 81.03±7.79 1.098b 0.336 80.02±9.88 77.58±8.30 81.12±7.79 0.763a 0.466是否79.86±10.39 78.18±9.52患病时长/年<1 1～5>5合并代谢性疾病(高血脂、糖尿病、高血压)6.516b 0.002 75.02±9.72 79.19±8.72 83.60±9.24 1.138a 0.257是否77.11±9.45 78.94±9.68

2.3 研究对象高尿酸血症知识、自我管理及尿酸管理保护动机得分情况(见表2)

表2 研究对象的高尿酸血症知识问卷、高尿酸血症自我管理问卷及尿酸管理保护动机问卷得分(±s)

表2 研究对象的高尿酸血症知识问卷、高尿酸血症自我管理问卷及尿酸管理保护动机问卷得分(±s)

项目高尿酸血症知识问卷高尿酸血症自我管理问卷无症状高尿酸血症患者尿酸管理保护动机问卷严重性易感性内部奖励外部奖励反应效能自我效能反应代价得分/分22.24±6.25 77.97±9.36得分水平中等水平中等水平20.48±3.23 21.41±3.76 11.37±4.15 12.43±4.59 21.46±2.61 20.85±2.90 10.57±2.89高水平高水平低水平低水平高水平高水平低水平

2.4 研究对象高尿酸血症自我管理与知识及尿酸管理保护动机7 个维度的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，高尿酸血症自我管理问卷总分与高尿酸血症知识问卷总分相关系数为0.237(P=0.014)。高尿酸血症自我管理问卷总分与严重性、易感性、反应效能、自我效能4 个维度得分相关系数分别为0.422、0.255、0.294、0.423；与内部奖励、外部奖励、反应代价3 个维度得分相关系数分别为-0.242、-0.228、-0.355，差异具有高度统计学意义(均P<0.001)。

2.5 调查对象高尿酸血症自我管理的多因素分析 以高尿酸血症自我管理得分为因变量，以高尿酸血症问卷、疾病易感性、严重性、内部奖励、外部奖励、反应效能、自我效能、反应代价得分作为自变量，采用逐步法进行多元线性回归分析(α 入=0.05，α 出=0.10)。自变量赋值方式如下，婚姻状况：未婚=1，已婚=2；军兵种：陆军=1，空军=2，海军=3；其他变量均以实际值输入。结果显示，严重性、易感性、反应效能、自我效能、反应代价、患病时长、疾病知识是无症状高尿酸血症飞行人员尿酸管理行为的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 研究对象高尿酸血症自我管理的多因素分析(n=170)

3 讨论

3.1 无症状高尿酸血症飞行人员疾病自我管理行为总体情况较好 研究结果显示，无症状高尿酸血症飞行人员高尿酸血症自我管理行为得分为(77.97±9.36)分，处于中等水平，这表明飞行人员能够听取医护人员的建议，采取良好的高尿酸血症管理行为。与此同时，本研究调查显示大部分飞行人员具有积极进行血尿酸管理的动机和决心。分析原因可能为研究对象鉴于职业特殊性和工作安全问题关注自身健康状况，且研究对象总体受教育程度高、疾病知识理解能力较强。然而本研究也发现，随着患病时间的增加，无症状高尿酸血症飞行人员血尿酸自我管理行为得分显著上升。根据既往研究[14]分析，随着患病时间延长，高尿酸血症患者对于疾病相关知识的了解逐渐增多，促进建立良好的血尿酸管理行为。本研究结果提示医护人员应重视对患病短期内无症状高尿酸血症飞行人员的健康教育和督促指导，培养飞行人员建立科学的疾病自我管理行为。根据健康信念模型，个体采纳健康行为的重要前提是具有与疾病、健康相关的信念，在决定是否采纳健康行为时，个体要对疾病的严重性、健康行为的益处以及克服障碍的能力进行一系列的全面评估，最终做出符合自身状况的决定并采取相应的行动[15]。本研究结果提示，患病短期内的无症状高尿酸血症飞行人员的自我管理行为差，如何引导他们在患病早期积极进行疾病管理，并能持久稳定地开展自我管理是充满挑战的。李飞燕等[16]指出，高尿酸血症管理过程中需要多学科加强合作，其中护理人员对于提高慢性病患者自我管理能力具有核心指导作用。因此，护理人员需要对患者重点强调疾病的威胁和易感性，强化行为障碍的正确认知，使患者预测到行为转变过程中可能遇到的障碍或困难，并提供解决策略方法，促进其从健康信念到行动的转变，确保持续维持血尿酸的自我管理。

3.2 无症状高尿酸血症飞行人员疾病自我管理行为受多种因素影响 本研究结果显示，除患病时间外，血尿酸管理保护动机问卷中的严重性、易感性、自我效能、反应效能及反应代价也是无症状高尿酸血症飞行人员血尿酸管理行为的影响因素。飞行人员对血尿酸管理不佳的严重性和易感性认知越高，进行积极血尿酸管理的自我效能(即采取健康行为的自信程度)和反应效能(即认为行为有益健康的信念)水平越高，血尿酸管理过程中的反应代价(即采取健康行为的障碍)水平越低，越有利于飞行人员采取积极的血尿酸自我管理行为。相关研究[17-20]也指出，疾病严重性感知、疾病负担、社会支持、自我效能和自我管理能力是高尿酸血症人群健康促进行为的重要因素。因此，在疗养工作中，医护人员应首先了解无症状高尿酸血症飞行人员的尿酸管理能力水平，尤其对低水平自我管理人群加强指导，深入分析其自我管理行为中的动机水平及可能遇到的障碍因素，结合飞行人员个人特征和需求，为其提供个体化的健康教育和针对性的干预措施，促进飞行人员实践良好的血尿酸管理行为。

4 小结

无症状高尿酸血症飞行人员的血尿酸自我管理行为总体较好，采取血尿酸管理健康行为的动机和意愿也较强。护理人员应增强无症状高尿酸血症飞行人员血糖管理的保护动机，尤其是处于患病时间<1 年的无症状高尿酸血症飞行人员，通过提高无症状高尿酸血症飞行人员对疾病严重性及血糖管理不良行为易感性的认知，激励他们在血尿酸管理过程中的反应效能和自我效能，减少血尿酸管理中可能的障碍因素，以改善无症状高尿酸血症飞行人员的自我管理行为。本研究仅通过横断面调查可能无法切实了解无症状高尿酸血症飞行人员在血尿酸管理中的实际想法和感受，后续将在横断面调查的基础上对无症状高尿酸血症飞行人员进行访谈，深入探讨高尿酸血症自我管理行为背后的动机、偏好及需求。