耳鼻咽喉头颈外科医护一体化管理对护士综合能力的影响

聂丽华，马惠玲，谭琴琴，李悦华，徐芳

重庆松山医院，重庆 401438

耳鼻咽喉头颈外科手术为感官手术，随着临床诊疗水平的提高和患者健康意识的提高，到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的患者越来越多。但面颈部血循环丰富，出血非常凶险，易出现气道压迫、狭窄、呼吸道阻塞等情况，危急程度高，病情具有一定的复杂性。这对护士的专业能力水平、综合护理工作计划、护理素质提出了更高的要求[1]。在传统的管理模式下，护士主要以完成医嘱为主，医师与护士之间的工作存在独立性，使得在患者疾病控制过程中，治疗与护理工作难以实现高度融合。转变管理理念，加强医护结合，为患者提供更高质量的治疗和护理服务，显得尤为重要[2]。医护一体化管理模式是促进医护合作的新模式，临床活动在医师和护士的协作中进行，充分利用临床经验优势，共同改变传统的工作模式[3]。基于此，本文研究了耳鼻咽喉头颈外科医护一体化管理对护士综合能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取重庆松山医院耳鼻咽喉头颈外科于2022 年6 月至2022 年12 月期间的48 名患者、12 名医师、17 名护理人员设为对照组；另选取我院耳鼻咽喉头颈外科于2023 年1 月至2023 年6 月期间的48 名患者、12 名医师、17 名护理人员设为观察组。所有参加本次研究的患者、医师、护士均已签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会批准。

患者纳入标准：年龄＜75 岁；临床资料完整。医护人员纳入标准：于本科室工作年限＞1 年者；与患者直接接触者。患者排除标准：存在严重心脑血管疾病者；合并其他危重性疾病者；存在认知功能障碍者；存在精神障碍者；依从性较差者；中途退出研究者。医护人员排除标准：在研究期间有离岗情况者；为妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，观察组采用医护一体化管理，具体如下。

对照组采用常规管理模式：①患者入院后，医师负责询问现病史和既往史、过敏情况以及家族史等，并进行血压、脉搏和体温等基本体格检查；②医院遵循常规轮班模式。每天早上8 点到8 点半，夜班护士简要介绍值班期间患者的情况，并提供有新入院急性疾病患者和特殊患者的信息；③出院时，护理人员为患者提供用药指导。出院时，根据处方指南和医师的建议来引导患者正确使用处方药物。

观察组采用医护一体化管理，主要包括：①医护合作接诊：患者住院后，主治医师和责任护士一同与患者交流，了解其现病史、既往史、过敏情况以及家族史等，根据患者的具体病情，共同商议并确定适当的治疗方案，并制订综合性护理策略。②采用互动合作模式进行交接班。③每周副主任医师或主任医师为普通护士进行疾病知识培训。④医护共同查房：主治医师在查房时应有主管护士或高技能护士陪同。查房过程中，护士记录下医师对患者病情的评估和相关的治疗建议。然后和团队中护士合作，制订护理和治疗方案，并提交给二级医师或团队医师审核，只有确认其准确性后，才能进行检查。⑤出院指导：生活指导包括根据患者个人情况制订个性化的饮食和健康生活方式计划，然后通过手机短信与患者及其家属进行沟通。在第7 天时，通过电话、短信或预约门诊部内镜换药来进行随访。责任护士监督初次就诊，并积极询问患者在康复或出院后的进展情况。

1.3 观察指标 对研究中以下指标进行观察研究：

（1）护士综合能力：采用我科自制评估表对两组护士综合能力进行评估，包括常见病理论知识掌握情况、特殊病理论知识掌握情况、并发症预防、并发症处理、专业护理能力。按照5 级评分法，非常满意：5 分；满意：4 分；一般满意：3 分；不满意：2 分；非常不满意：1 分。分数越高，代表护士综合能力越高。

（2）患者治疗满意度：采用我科自制调查表对两组患者治疗满意度进行评估，包括医患配合满意度、护理规范操作满意度、用药满意度、护理态度满意度、护士职业水平满意度。按照5 级评分法，非常满意：5 分；满意：4 分；一般满意：3 分；不满意：2 分；非常不满意：1 分。分数越高，代表患者治疗满意度越高。

（3）护士核心能力：采用护士核心能力量表对两组护士核心能力进行评估，包括临床操作能力、思维能力、人际关系、专业发展。按照4 级评分法，很有能力：4 分；有一定能力：3 分；能力一般：2 分；能力较差：1 分；完全没有能力：0 分。分数越高，表示护士核心能力越高。

（4）护士管理满意度：采用我科自制调查问卷对两组护士管理满意度进行评估，问卷总分100 分，其中0～59 分：不满意；60～79 分：一般满意；80～89：满意；90～100 分：非常满意。总满意度＝（非常满意＋满意＋一般满意）/总例数×100%。

（5）护士对管理模式认可度：采用我科自制调查问卷对两组护士管理模式认可度进行评估，包括提高能力水平、提高工作积极性、掌握专业护理知识、提高医护间配合度，每项均为100 分，分数越高，则认可度越高。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，使用表示计量资料，组间比较结果采用t检验；使用n（%）表示计数资料，组间比较结果采用χ2检验。P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组以重庆松山医院耳鼻咽喉头颈外科于2022 年6 月至2022 年12 月期间的48 例患者、12 名医师、17 名护理人员为研究对象：48 例患者中男性27 例（56.25%），年龄18～48 岁，平均（34.67±4.64）岁；12名医师中男性10名（83.33%），住院医师4 名，主治医师5 名，副主任医师2 名，主任医师1 名，工作年限1～3 年0 名，3～8 年4 名，8～15 年2 名，＞15 年6 名；17 名护理人员均为女性，护士3 名，护师11 名，主管护师3 名，工作年限1～3 年1 名，3～8 年4 名，8～15 年12 名，＞15 年0 名。

观察组以我院耳鼻咽喉头颈外科于2023 年1 月至2023 年6 月期间的48 例患者、12 名医师、17 名护理人员为研究对象：48 例患者中男性25 例（52.08%），年龄18～47 岁，平均（33.35±4.28）岁；12 名医师中男性10 名（83.33%），住院医师4 名，主治医师5 名，副主任医师2 名，主任医师1 名，工作年限1～3 年0 名，3～8 年4 名，8～15 年2 名，＞15 年6 名；17 名护理人员均为女性，护士3 名，护师11 名，主管护师3 名，工作年限1～3 年1 名，3～8 年4 名，8～15 年11 名，＞15 年0 名。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组护士综合能力对比 观察组常见病理论知识掌握情况为（4.16±0.48）分、特殊病理论知识掌握情况（3.87±0.29）分、并发症预防（4.13±0.33）分、并发症处理（4.01±0.23）分、专业护理能力（4.36±0.15）分；对照组常见病理论知识掌握情况（3.76±0.45）分、特殊病理论知识掌握情况（3.13±0.74）分、并发症预防（3.74±0.48）分、并发症处理（3.75±0.24）分、专业护理能力（3.97±0.17）分。观察组护士综合能力各项均高于对照组（t＝2.507、3.839、2.761、3.225、7.093，P＝0.018、0.001、0.010、0.003、0.001）。

2.3 两组患者治疗满意度对比 观察组医患配合满意度为（4.64±0.17）分、护理规范操作满意度（4.89±0.16）分、用药满意度（4.35±0.34）分、护理态度满意度（4.83±0.05）分、护士职业水平满意度（4.44±0.13）分；对照组医患配合满意度（4.23±0.24）分、护理规范操作满意度（4.17±0.41）分、用药满意度（4.15±0.44）分、护理态度满意度（4.04±0.23）分、护士职业水平满意度（4.27±0.16）分。观察组患者治疗满意度高于对照组（t＝9.658、11.334、2.492、23.254、5.713，P＝0.001、0.001、0.015、0.001、0.001）。

2.4 两组护士核心能力对比 观察组临床操作能力为（3.26±0.44）分、思维能力（2.87±1.03）分、人际关系（2.25±1.25）分、专业发展（2.49±1.31）分；对照组临床操作能力为（2.37±0.13）分、思维能力（1.66±0.54）分、人际关系（1.28±0.32）分、专业发展（1.45±0.65）分。观察组护士核心能力各项评分均高于对照组（t＝7.998、4.299、3.199、2.932，P＝0.001、0.001、0.001、0.006）。

2.5 两组护士管理满意度对比 观察组非常满意5 名、满意7 名、一般满意4 名、不满意1 名，满意度为16 名（94.12%）；对照组非常满意3 名、满意5 名、一般满意3 名、不满意6 名，满意度为11 名（64.71%）。观察组护士管理满意度高于对照组（χ2＝4.497，P＝0.034）。

2.6 两组护士对管理模式认可度对比 观察组提高能力水平为（89.54±3.65）分、提高工作积极性（90.55±3.42）分、掌握专业护理知识（90.13±3.66）分、提高医护间配合度（91.25±2.48）分；对照组提高能力水平（83.47±4.34）分、提高工作积极性（84.76±3.36）分、掌握专业护理知识（84.39±3.47）分、提高医护间配合度（85.24±2.65）分。观察组护士对管理模式认可度高于对照组（t＝4.413、4.979、4.693、6.931，均P＝0.001）。

3 讨论

在我国医疗卫生人才发展规划中，明确提出医疗机构护理工作要专业化，各级医疗机构的工作重点要转移到加强护理领域专业护士的培养，提高护士的综合能力[4]。护士的综合能力包括知识储备、基础和专科技能水平、个人特点、护理服务礼仪等，是提高临床护理质量的基本，是培养专业护理人才的关键。提高护士的综合能力，代表临床护理领域的发展需求具有前瞻性[5]。耳鼻咽喉头颈外科就诊患者复杂，医嘱多，护士工作量和压力大。在传统的护理管理模式下，护理工作主要集中在医嘱的执行上，医师和护士的工作相对独立，二者沟通较少，难以形成相对完整的治疗和护理体系，不利于护士综合能力的提高[6]。因此，转变科室管理观念，提高护士综合能力，为患者提供全面、优质、专业的护理服务尤为重要。

本研究中，通过在耳鼻咽喉头颈外科管理过程中采用医护一体化管理，观察组护士综合能力、患者治疗满意度、护士核心能力、护士管理满意度、护士对管理模式认可度均优于对照组（均P＜0.05），说明该模式可有效提升护理人员综合能力、提高患者治疗满意度，提升护士核心能力，提高护士管理满意度，提高护士对管理模式认可度。这是因为医护一体化模式是一种创新的护理服务方法，打破了传统医疗系统中由护士和患者两条线独立的模式，建立了一个全新的业务框架，涵盖了患者、医师和护理人员，由医、护人员协同参与到患者疾病的诊断、治疗、查房以及优质护理路径制订等工作中[7-8]。该模式不仅能提高护理人员对患者疾病的了解和认识，进而更好地开展临床护理服务，同时，医师参与到护理服务路径的制订中，能促进临床护理工作的质量和水平全面提升。因此，这种护理模式能有效提升护理流程，进而加速患者康复并缩短住院时间[9-10]。通过提升护理质量和效率，可以增加患者对护理服务的满意程度，从而减少或缓解护患冲突的发生[11]。传统管理模式主要工作内容在于医治病人身体上的伤痛，而忽略了患者心理上产生的焦虑、恐惧、担忧、抑郁等不良情绪。由此可见，传统护理模式无法满足现代社会发展需求[12]。医护一体化模式是一种创新的护理方法，为传统护理模式所面临的挑战提供了解决方案。该模式在提供护理服务时不仅能够有效解决现有问题，还能够加强护士与患者之间的紧密联系，并增强整体护理实践的有效性，以适应不断变化的现代医疗保健需求[13-16]。

综上所述，在耳鼻咽喉头颈外科管理过程中，采用医护一体化管理可有效提升护理人员综合能力、提高患者治疗满意度，提升护士核心能力，提高护士管理满意度，提高护士对管理模式认可度。