新形势下医疗卫生系统财务管理存在问题及对策探析

王守蓉

(句容市中医院，江苏 镇江 212400)

0 引言

当前医疗卫生市场竞争激烈，医疗卫生机构要想求得长久生存并更好地发展，就需要把握好当前医疗卫生市场现状及其发展趋势，持续提高自身管理效率，不断加强自身综合管理水平。 其中很重要的一环就是切实改变财务管理不够科学合理的现状，通过财务管理的规范化、制度化、法制化，不断提升自身的经济效益和整体管理水平，以求更好地持续发展。

1 医疗卫生系统财务管理存在的问题

1.1 对财务管理工作的重要性认识不足

结合工作实际及有关调查了解，很多医院管理人员依然采用传统的管理模式与管理理念，习惯性认为财务管理只是财务人员的工作，与其他业务部门关联度不大。 同时，具体财务工作人员普遍缺乏现代企业的经营管理思维，对财务管理方面知识经验及其重要性的认识严重不足，习惯性地把日常的会计核算等同于财务管理，甚至孤立或远离财务管理，更不要谈将财务管理工作与其他管理工作有效结合，从而造成医院资金使用效益不高甚至资金浪费[1]。

1.2 内部控制制度体系尚不健全

从政府层面来看，虽然政府部门出于自身职责考虑，对医院财务管理工作给予了相应的制度要求，但这种制度要求只能是宏观层面的笼统的要求；面对不同类型、规模不等的医疗机构，政府管理层面未能也难以构建出一套规范的、协调的、统一的机制。从医疗卫生系统上来讲，由于各自发展水平和规模的不同，对具体管理事项内部控制的研究较为缺乏，内部控制制度很不健全甚至缺失，造成内部控制制度只出现在卫生行政部门的相关文件中，实际执行和操作层面并未能形成完整的、统一的内部控制制度体系。

1.3 预算管理既不科学也不合理

现代医疗卫生系统预算管理是现代财务管理重要内容，不仅可及时预防预算失控，还可有效防范财务风险，有利于医院整体持续经营健康发展。 但现实是很多医院在预算管理方面既不够规范，也缺乏科学合理的制度措施。 根据实际工作情况及查阅相关资料，很多医疗机构其实并未真正重视预算管理这项工作。 因为要做好预算管理工作，首先就要做好预算编制工作，而很多医院的预算编制都是医院管理者和财务部门简单地依据往年数据略加推算形成，而不去调查研究其各部门实际运行情况和具体工作需要，造成预算编制的内容与实际工作需要不符，对医院实际经济活动更起不到约束和控制的作用[2]。 比如先进的医疗设备和仪器的采购及旧设备的妥善处置、流动资金的数额等。 如果不严格把控资金预算就容易造成财务漏账或者错账出现，而一旦预算出现差错，就会给医院带来一定的经济浪费或损失。

1.4 财务管理制度被虚化执行不严格

很多医院在对财务管理制度的设立设置过程中，不约而同地考虑到要应付有关职能部门的各种检查，造成相当一部分财务管理制度几乎为应付检查而设立制定。 这些财务管理制度在平时的具体工作中当然也不可能得到认真的落实执行。 还有医院财务管理中的一些制度条款只是为完善而完善，与实际情况并不相符。 这些制度条款只能是徒具形式，在实际工作中也得不到有效落实。 另外，管理者人为干扰和财务管理人员自身业务素质不高也往往导致财务管理制度得不到执行或者执行不够到位。

1.5 财务人员管理独立性较弱

管理层因各种原因对财务管理工作的干扰，很大程度上导致财务管理人员的管理意识也不强。 当然有的财务人员自身专业技能和业务素养不高，对现行会计制度在医院会计实务中的具体要求一知半解甚至知之甚少，与时俱进的现代管理理念薄弱，缺乏财务管理的意识和能力。 比如很多财务人员习惯于财务统计和出纳工作，对成本核算与财务分析工作不知所措，甚至会出现会计账目的处理方式不合适、账簿设置不健全、会计资料档案管理混乱的情况。 这些问题对医院的财务管理工作都会造成一定的影响。 另外，较为普遍的现象是医院财务人员在工作上往往依附于管理层，在财务制度的执行与服从行政管理两者之间，往往不得不选择管理者的行政指令，导致财务人员的财务管理工作独立性差，如现金入账不及时、不开收据的现象经常发生。 这些情况很不利于医院财务管理工作的正常开展。

1.6 行政管理部门尚未构建有效的联合监管机制

卫健、审计、财政、税务等相关部门都是各司其职，各负其责，对医院财务管理的监督管理缺乏统一、规范、有效的联合监管机制，监管力度也偏松散，监管不到位的情况时而发生[3]。 由此，医院管理者和财务管理人员没有压力也就缺乏动力，对财务管理工作要求不高以至应付了事，造成财务管理不规范甚至出现各种财务漏洞现象。

1.7 网络化信息管理相对滞后

由于缺乏网络信息管理方面的专业人才以及受网络信息软硬件建设投入不足的约束，医院财务管理工作没能享受到现代网络信息化建设带来的高效与便捷，网络信息资源共享带来的一系列优势也无法实现。 这导致财务管理工作效率较低，重复劳动，浪费资源，不仅不利于财务管理的便利和高效，也满足不了现代医院财务信息化管理的要求，更不利于医院综合竞争力的提升和持续。

1.8 财务数据分析及运用欠缺

由于管理层不重视以及受限于财务工作人员自身业务水平和医院信息化建设相对滞后等因素，很多财务工作人员按部就班于日常简单的会计核算业务，不擅长甚至不会对财务数据开展综合性的全面分析，更难以根据分析结果提出运用方面的具体意见建议了。 即使偶尔开展财务数据分析，大多数情况下也只是对某一项财务数据展开简单分析。 因此管理层也就难以通过有效的财务管理来发现医院整体运行中财务管理方面存在的具体问题、医院的经济运行整体状况及其今后可能的发展趋势[4]。

2 提高医疗卫生系统财务管理的对策建议

2.1 充分认识财务管理工作重要性

当前，医疗卫生市场竞争较为激烈，医院领导层需要对财务管理工作的重要性有足够的认识，这是加强医院财务管理工作的前提。 财务管理工作不仅仅是一项财务工作，更是与医院其他管理工作高度关联。 财务管理工作做得好，既可以杜绝浪费，节约成本，还可以促进医院整体上提质增效。 因此，医院管理者自身需要学习具备一定的财务专业知识，引导制定并严格落实一系列财务管理规章制度，真正强化医院的整体财务管理水平，以促进医院资金的良性高效运作，从而更好地保障医院持续长久的发展。

2.2 建立健全财务管理内控制度

内部控制内容包括资金、票据、资产、收入成本、工程项目和往来等相关业务的财务控制，如财务岗位人员相互之间的监督制约，如会计核算管理时要重点核查原始凭证的真实性、手续是否齐全、填制内容是否完整、票据的合法性，还要核对记账凭证的会计科目运用是否正确、借贷金额是否一致、对应关系是否准确。 制单人员只有制单的权限，不能审核；而审核人员也没有制单记账权限。 实施完善的财务管理内部控制制度可以提高会计数据信息质量，及时发现并有效预防财务风险，促进医院经营管理效率提升，还可以最大限度地保护医院资产的安全和完整，有效防范违规违纪行为的发生。 首先，要澄清对财务管理内部控制制度认识上的误区。 虽然有的医院已认识到内控制度的重要性，在工作实践中，却往往习惯性地把审计职能等同于内部控制，造成内控机制在具体工作实践中达不到其应有的效果。 其次，规范强化会计核算工作。 医院的经济活动是以财务活动为起点，会计核算是财务管理活动的基础，会计核算工作做好了，就为财务各类内部控制工作营造了良好条件。 同时，会计核算工作本身也体现了财务管理内部控制制度的要求，规范会计核算就反映了医院财务信息的准确性。 再次，健全完善财务管理监管制度，可以防止物资资产被擅自领用和丢失遗失，从而保障资产核算的安全完整。 最后，成立独立的机构，配备专门的人员，赋予其工作的独立性与权威性，使其能充分履职，独立、公正、客观、全面地审查涉及财务方面的各项经济业务，有效规避财务漏洞和经营风险，及时防范违规违法行为的发生。

2.3 健全强化预算管理体系

加强预算管理，健全科学高效的预算管理体系，建立有效的激励机制，强化预算的审核与监督，增强预算的控制和约束作用，可有效增强医院有限资金的使用效益，同时可最大限度防止资金浪费及损失，有利于促进医院的长期稳定健康发展。 首先要做好预算编制工作，根据医院运行具体状况，结合医院的人力物力和财力现状，充分调研医院各部门实际工作需要，摸清家底，再根据发展规划需要，科学合理地编制预算，尽量使预算编制的内容与额度与实际工作需要相符。 需要注意的是，预算的编制要有一定的预见性，留有机动预算部分，弥补预算漏缺，从而减少与避免追加支出费用，使预算编制运行机制更加科学规范合理。 其次是强化预算执行管理，可成立专门机构，在结合自身发展实际状况基础上，统筹整体工作和重点项目收支情况。 加强成本核算，建立以财务控制和绩效考核为主的成本核算体系，重点保障需要投入大量资金的重点项目，并严格把控无关紧要甚至不合理的支出，从而在努力降低成本的同时提高资金的使用效益。 再次注重相关信息的沟通共享。 信息共享也是医院财务预算管理的重要内容。 通过信息的沟通共享，不仅可以及时掌握财务预算的最新执行状况及其总体管理情况，还可以有针对性地局部动态微调以提高财务预算的合理性和整体成效。 因此，需要建立高效的信息沟通共享机制，借助工作会议交流及相关信息平台，尽可能建立医院内部部门之间及与外部之间顺畅便捷的信息传递交流渠道。 最后采取适当的激励措施。 采取科学公正可操作的奖励办法，根据医院全体员工的实际利益需求，制订详细的奖励标准和具体方案，既可以不断激发员工集体归属感及对医院的忠诚度，也能有效提升员工的积极性和工作效率。

2.4 切实增强财务管理制度执行力

当前，医疗卫生系统竞争激烈，竞争手段除了拼名医、拼设备，就是拼管理。 要在激烈的市场竞争中赢得区域内行业的优势领先地位，从管理角度来看，不仅要构建完善的财务管理制度，更要使制定的财务管理制度得到严格执行，避免财务管理制度停留在“纸上”以至被虚化的现象，更不能为了应付检查而制定制度，切实保障财务管理制度的严肃性。 因此，需要在制定相应的制度的同时，明确权责，厘清职责，避免权责不明、职责不清的情况，还需要明确奖惩、奖罚分明，约束财务管理人员，让他们真正按制度规章做事，也减少医院管理者和其他部门随意突破财务制度规定的现象。 另外，还要实施财务公开制度，增强财务的透明度，使医院每个职工都能自觉发挥监督管理作用，切实防范财务黑洞现象，有效监督财务各项管理制度的落实过程和执行力度。

2.5 持续提升财务人员专业技能及其工作独立性

医院管理者不仅要高度重视财务管理工作，更要高度注重财务管理人员队伍建设，通过引进、培训、管理等渠道，持续强化医院财务管理人员的专业技能与业务素质。 首先要转变财务工作观念，既要做好财务的事后核算工作，也要做好事前、事中的管理沟通协调工作，努力将资金效率发挥到最大化；其次是更新财务管理理念，将财务工作与依法行政工作有机结合，以财务管理促进医院依法依规，并规范其他相关管理工作；再次可尝试借鉴财务管理人员在医疗卫生系统内工作轮岗交流制，以增强财务管理人员的工作独立性，防范财务人员工作听命于所在单位领导的情况发生，切实防止财务管理人员工作依附于管理层的窘况；最后是定期对财务管理人员安排培训及外出学习交流，拓展他们的知识视野，提升他们的业务技能，增强他们的管理意识，更新管理理念，借助现代财务信息化手段，优化财务管理方式方法，持续打造一支业务水平高、工作能力强的财务管理队伍。

2.6 努力构建部门联合监管机制

卫健、审计、财政、税收等行政管理职能部门，需要构建规范的联合监管机制，明确各自监管职责，并将具体监管责任落实到人，根据需要定期或不定期开展联合检查或召开联席会议，推荐推广监管工作中发现的被监管单位一些好的经验做法，总结交流各自在监管过程中发现的问题，协调商定一些共性问题解决办法，督促指导被监管单位及时整改存在的问题，从而促进医疗卫生系统财务管理工作真正迈上规范化、制度化、法治化轨道。

2.7 完善财务管理信息化建设

随着信息化时代的来临，信息化在财务管理中的作用和效果更加突出，是现代医院财务管理高效发展的必然选择。 加大医院网络信息建设硬件投入，健全科学的财务网络信息管理系统，可以有效增强医院区域竞争力。 建立健全以质量管理为中心，以规范的标准化管理为基础，以顺畅的网络信息为手段的医院财务信息管理系统是现代医院高效便捷管理重要保障，完善收费管理系统、病房网络连接系统、财务管理系统，并将这三大系统通过络建立信息连接，从而健全医院财务管理网络系统，实现“一网通”，最终实现财务精细化管理方式的更新突破。

2.8 加强财务管理数据分析运用

医院财务工作人员通过对财务数据的收集分析并提出有针对性的建议是现代财务管理的应有之义。 首先是数据的基础分析。 通过资产负债、收入支出等报表计算所需要的经济效益指标，并分析医院的资产结构、运营能力和盈利能力等相关情况。其次是财务风险的预测预警，根据医院实际运行状况及相关财务数据资料，对比行业现状及发展趋势等设立风险预警敏感指标，对可能发生的财务风险进行预警，并做好提前防范工作。 最后通过对财务数据的综合分析运用，管理层能够更好地了解掌握医院的整体经营状况，更主要的是可以发现医院财务管理以及整体运行中存在的具体问题，并有针对性地采取及时有效的措施加以改进提升，从而促进医院更好地持续发展进步。

3 结语

总之，财务管理制度不健全、不规范的问题已正在成为影响医疗卫生行业进一步发展的障碍，亟须在工作实践中逐渐完善解决。 因此，文章根据工作实践经验，总结归纳了医疗卫生系统目前财务管理制度方面存在的一些具体问题，并尝试探索了具体的解决措施和对策建议，以求最大化医疗卫生机构资金的使用效益，促进医疗卫生机构综合管理和整体效益的持续提升，从而在竞争激烈的医疗卫生市场赢得主动。