基于Orem自理理论的护理模式对胰腺癌术后患者生活质量及预后的影响

韩 莹,刘丽娜

(中国医科大学附属盛京医院,辽宁 沈阳 110004)

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号,其特点是恶性程度高、发现较晚且进展迅速[1]。手术仍是目前临床治疗胰腺癌的主要方法,但胰腺癌手术创伤大,恢复慢[2-4],因此,改善患者的心理状态、生存质量及预后是亟待解决的问题[5-7]。Orem自理理论作为一种全新的护理理念,能够最大限度地利用患者的主体性进行自我照护,临床实践[8]证明,其对癌症患者的照护具有显著效果。为探究基于Orem自理理论的护理模式对胰腺癌术后患者生活质量及预后的影响,本研究选择行手术治疗的92例胰腺癌患者,对比分析应用基于Orem自理理论护理模式的临床实效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年10月于中国医科大学附属盛京医院行胰腺癌手术治疗的92例胰腺癌患者进行研究,按照随机数字法分为对照组和研究组,每组46例。对照组男20例,女26例,年龄23～64岁,平均(54.2±6.3)岁;研究组男23例,女23例,年龄25～65岁,平均(55.2±5.6)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属知情同意。

纳入标准:符合临床诊断的胰腺癌且需经胰腺癌手术治疗的患者。

排除标准:合并有严重的精神类疾病者;合并有严重的肝、肾等重大疾病者;无法正常交流和沟通的患者。

1.2 方 法

对照组采用常规护理方法,包括健康宣教、心理支持、日常照顾及康复指导等。

研究组在对照组的基础上采用Orem自理理论的护理模式进行干预,对患者的自理能力作出正确的评价,根据患者的自理能力选择合适的护理系统[9],并利用Orem理论提出的完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统3个护理系统来完成护理活动。

1)完全补偿系统。患者术后返回病房,此时患者无自理能力,医护人员应给予密切监测患者各项生命体征、腹部体征、伤口情况,妥善固定各枚引流管,避免打折、弯曲、受压,观察引流液的颜色、性状、量,准确记录24 h出入水量;术后早期禁食水期间给予肠外营养支持,维持水电解质平衡;遵医嘱实施各项治疗护理操作;给予基础护理,观察、预防、处理各项并发症。

2)部分补偿系统。随着患者身体各项机能的逐渐恢复,患者也恢复了部分自理能力,护理人员针对患者的身心状况及护理需求进行有目的的心理辅导,以缓解其紧张情绪[10-12]。

3)支持教育系统。对于自理能力较强的患者,护士可以采取支持教育系统进行护理。

医护人员为患者及家属提供胰腺疾病及术后护理的相关知识,指导患者合理饮食及进行术后并发症的观察。并发症主要包括出血、胰瘘、胆瘘、感染和胃排空延迟等。出血:早期出血可发生在24 h内,晚期出血可发生在术后1周左右,需密切观察生命体征及引流液情况;胰瘘:密切观察腹部体征及引流液颜色、性状、量,及时发现异常并通知医护人员;胆瘘:多发生在术后5～7 d,出现腹痛腹胀表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,此时需保持充分引流,将漏出的胆汁充分引流至体外,同时医护人员将采取相应护理措施,防止胆汁刺激和损伤皮肤;感染:患者可自我观察有无高热、腹痛等症状;胃排空延迟:表现为术后10 d仍不能规律进食或仍需胃肠减压,此时患者需配合医护人员行禁食、持续胃肠减压,并补液及使用肠外营养支持及适当使用胃肠动力药物促进胃肠动力逐渐恢复[13];心理支持:多数患者在治疗过程中易产生悲哀、恐惧、焦虑等不良情绪,此时医护人员应帮助患者树立信心,积极配合治疗及护理,促进疾病的康复。

1.3 观察指标

1)自护能力:借助自护能力评分表(ESCA),从自我概念、责任感、技能、健康知识4个方面对自护理能力进行评估。2)生活质量:应用癌因性疲乏程度量表(RPFS)对癌症引起的疲劳进行评定,得分愈高,疲劳症状愈重;应用癌症治疗生活质量量表(SQLI)对患者的生存质量进行评定,评分越高其生存质量越高。3)依从性:观察患者的治疗依从性,得分越高依从性越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者ESCA评分

本研究结果显示,干预前两组患者ESCA评分中,自我概念、责任感、技能、健康知识各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者的自我概念、责任感、技能、健康知识各项评分显著高于对照组患者(P<0.05);干预后对照组患者责任感明显提高,研究组患者自我概念、责任感、技能、健康知识各项均有明显提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自护能力评分

2.2 两组患者SQLI评分及RPFS评分

本研究结果显示,干预前两组患者的SQLI评分以及RPFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者的SQLI评分显著高于对照组(P<0.001);干预后研究组RPFS评分显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者SQLI评分以及RPFS评分

2.3 两组患者术后依从性情况

本研究结果显示,干预后研究组患者在观察期内的依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后依从性情况

3 讨 论

胰腺癌是一种主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤,其恶性程度高,起病隐匿,在胰头、胰体及胰尾部位都有分布,预后差,是一种极难治疗的恶性肿瘤。目前,临床上还没有彻底治愈的手段。患者一旦罹患胰腺癌将承受巨大身心压力,产生强烈的负面情绪,而严重的负面情绪又可导致机体免疫功能衰退、代谢紊乱,加重病情,因此,改善患者的负面情绪,提高生存质量尤为重要。

Orem护理模式是由美国护理学家Orem提出的,Orem护理模式是围绕护理目标,能够最大限度地维持及促进患者自理的护理模式[14]。Orem护理模式强调护理人员应帮助患者提高自我护理能力,当个体的自理能力能够满足其当前所有的自理需要时,个体就处于一种平衡状态;当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需要时,平衡就被破坏,出现了自理缺陷。此时为使平衡得以恢复,就需要借助外在的力量,因此,自理缺陷的出现是个体需要护理介入的原因。在实施过程中,“自理”始终为护理核心理念,通过实施护理措施与健康宣教等各种渠道间接指引患者形成自我护理能力,引导而不是全部帮助患者,短时间内使患者的自我护理能力得到提高[15]。随着患者自理能力的提高,患者的主动意识逐渐增强,同时也减轻了患者家属的照顾压力,使患者自信心逐步增强,生活质量也有所提高。Orem自理理论突破了我们的传统护理观念,它是一种新型的护理方式,护理人员已经将以该理论为基础的护理措施应用于烧伤、心血管疾病、血液透析、产后护理和终末期肾病等护理中,并取得了比较理想的护理效果[16]。

目前,胰腺癌术后常规护理措施多为缓解术后不适症状,对患者自理能力的恢复效果甚微。本研究中,研究组患者应用Orem自理理论进行干预,根据术后患者各个阶段的病情恢复情况,实施相应护理措施,促进了患者自理能力的极大恢复,帮助患者重新树立面对疾病的信心。本研究结果显示,干预后研究组患者的ESCA评分显著高于对照组患者(P<0.05)。通过干预,患者的自护能力有所提升,说明Orem自理理论能够促进患者自我意识的恢复,患者更加注重与自己疾病相关的健康教育知识的掌握。干预后研究组患者的SQLI评分及RPFS评分显著高于对照组(P<0.001),说明Orem自理模式有助于减轻患者的癌因性疲乏程度,提高生活质量,帮助患者恢复自理能力,进而使患者建立与疾病抗争的信心。干预后,研究组患者在观察期间内的依从性明显高于对照组(P<0.05),说明Orem自理理论充分体现了以患者为中心的理念,通过健康教育增加了患者的自护知识,从而引导患者正确认识疾病,随着患者对疾病知识的理解,患者也更愿意理解和配合医护人员的各项治疗。

综上所述,采用Orem自理理论护理模式对胰腺癌术后患者进行干预可以提高患者的自理能力,降低癌因性疲乏程度,提高患者的依从性,对胰腺癌术后患者实施干预可在一定程度上改善患者的生存质量,有较好的临床应用价值。