基于协同理论指导的双环节护理在胆胰疾病ERCP 术后患者中的效果观察

2024-02-12张国梅朱怡芳容芬娟文彬郦李玉梅

护理实践与研究 2024年1期

张国梅朱怡芳容芬娟文彬郦李玉梅

广西壮族自治区钦州市第二人民医院（广西壮族自治区钦州市，535000）

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy，ERCP）是指在十二指肠镜的直视下将导管插入至位于十二指肠乳头部的胰胆管开口处，将造影剂通过内窥镜管道注入，通过胰胆管在X 线下显影对胰胆管疾病进行诊断和治疗的方法[1-2]。ERCP 在提高胰胆管疾病诊治效果的同时也具有一定创伤性，并且部分患者因疾病原因机体功能减退，身体耐受性差，术后需留置鼻胆管引流，导致其易出现胰腺炎、胆管炎等并发症，并可使患者出现紧张、焦虑等负性情绪，不利于术后治疗，且会导致患者临床护理配合度降低，从而可影响其生活质量[3-5]。因此，选择较好的护理干预方案对于患者术后恢复至关重要。然而目前临床护理多以护理人员为主体，忽略了患者自身护理能力对临床护理正常实施的重要性[7-9]。双环节协同护理是指从护士和患者两个环节入手，在护理人员引导下调动患者及家属的积极性进而提高患者自护能力的一种护理模式[10]。既往研究显示，对急性胆囊炎围术期患者进行双环节协同心理护理模式可促进患者早日康复，减少不良反应发生率[11]。而对于双环节协同护理用于胆胰疾病ERCP 患者术后的效果如何，尚无临床证据。基于此，本研究探讨基于协同理论指导的双环节护理对胆胰疾病ERCP 术后患者的影响，为后期制订合理干预措施提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月—2021 年7 月于医院进行治疗的111 例胆胰疾病行ERCP 患者作为研究对象。纳入条件：①符合《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018 版）》[12]ERCP 的适应证，均在医院接受ERCP 治疗；②年龄18～69 岁；③意识清楚，能够正常沟通交流。排除条件：①术后放置胆道支架；②伴有上消化道狭窄、梗阻；③严重胆管狭窄或梗阻无法行胆管引流；④心、肺功能不全；⑤病毒性肝炎活动期。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组55 例和观察组56 例，两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2022-7-28），患者对研究知情，且签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 护理方法

两组患者术后均采用改良鼻胆管引流装置进行引流，并密切观察引流管是否通畅。

1.2.1 对照组术后进行常规护理，密切监测患者生命体征，遵医嘱给予患者相应药物进行干预，每小时巡视患者1 次，询问患者是否存在腹痛等症状，观察患者创面是否出现出血、渗液等情况，并关注术后引流管状况，如引流液形态、颜色等出现异常，应立即告知医生，协助医生进行处理，做好术后创面消毒工作，帮助患者以半卧位卧床静养，清淡饮食，根据患者情绪给予针对性心理干预，疏导患者术后负性情绪。

1.2.2 观察组术后在对照组基础上实施双环节协同护理，方法如下。

（1）护士环节：①术后预见性护理。责任护士帮助患者术后取半卧位，嘱患者术后6 h 内禁食，并于术后24 h 内定时监测患者尿淀粉酶、血淀粉酶水平，防止患者术后出现高淀粉酶血症与胰腺炎；②加强病情观察。责任护士每小时巡视患者1 次，密切关注患者切口变化情况，确保术后引流管通畅且低于引流位置，预防逆行感染、切口出血、腹痛以及寒战等并发症发生；③预防消化道出血。责任护士密切观察患者术后引流物、呕吐物以及排泄物颜色，定时询问患者是否存在明显腹部不适感，如发现患者排除物异常以及腹痛症状明显，应立即上报管床医生以采取积极干预措施；④心理支持。责任护士于患者术后清醒后，告知患者手术情况，手术已达到的目的，以增强患者治疗信心，如发现患者情绪低落，在不影响患者静养的情况下，可增加护患交流频率，疏导患者术后焦虑情绪；⑤饮食护理。责任护士指导患者进食低脂全流质饮食；⑥保证患者术后疗养环境。责任护士帮助患者过滤掉不必要的探访，保持患者病房干净整洁，保证患者术后安心静养;⑦加强情绪调节方式指导。根据患者个人爱好，指导患者住院期间休养时进行以爱好为主导的日常消遣，如喜欢看书的患者，可鼓励患者与护士或其家属分享读后感；喜欢音乐的患者可鼓励其独处时练习喜欢的歌单；喜欢电影的患者，可向其推荐励志电影等。

（2）患者同伴环节：首先指定3 名责任护士负责每隔3 d 开办1 次胆胰疾病ERCP 术后护理知识讲座+病友交流会，时长45 min，在会上1 名责任护士先对ERCP 术后常见问题运用通俗易懂的言语进行解答，帮助患者树立术后康复信心，教给患者一些常用的术后日常护理措施，比如，正确服药方法、并发症护理方法以及日常饮食注意事项等；其次，于每次宣讲结束后让患者结合自身问题提问，如碰到曾出现过相似问题的患者，可以让此患者先予以解答，解答完后责任护士就上述回答加以点评或补充；再次，鼓励患者之间进行相互交流，如会场病友性格均比较内敛，3 名责任护士可引导大家一起做些简单轻松的活动，以促进患者放松并为患者提供一个温馨的交流环境；最后，当责任护士帮助患者相互熟悉后，责任护士可帮助患者寻找术后恢复进度相似患者，告诉大家住院康复期间可每天一起进行30 min 的康复训练，以起互相监督作用，并让患者于住院期间内尝试自我护理等。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：包括住院天数、术后首次排气时间、鼻胆管拔管时间等。

（2）并发症发生率：包括急性胰腺炎、急性胆管炎、发热腹痛、高淀粉酶血症等并发症。

（3）心理状况：干预前后采用简式心境状态量表（POMS）进行评定，POMS 是研究情绪状态以及情绪与活动效能的良好评定方式，其中包括消极情绪紧张（6 个条目）、疲劳（5 个条目）、愤怒（7个条目）、抑郁（6 个条目）、慌乱（5 个条目）5个维度共29 个条目，积极情绪包括精力（6 个条目）及与自尊（5 个条目）2 个维度共11 个条目，每个条目按照“几乎没有”～“非常频繁”分别记为0～4分，本研究中分别比较消极和积极两个方面的原始分数，消极情绪总分越高表明患者心理状态越差，积极情绪得分越高代表患者心理越健康[13]。

（4）生活质量：干预前后采用消化道相关生存质量指数量表（GIQLI）评定，包括自觉症状（5个条目）、生理功能（7 个条目）、心理状态（5个条目）、社交活动（5 个条目）4 个维度共22 个条目，每个条目按照“最差”～“最好”分别记为0～4 分，总分越高表明患者生活质量越好[14]。

（5）自我护理能力：干预前后采用自我护理能力测定表（ESCA）[15]评定，该量表分为自我护理技能（12 个条目）、自我概念（9 个条目）、自我责任感（8 个条目）以及健康知识水平（14 个条目）4 个维度共43 个条目，每个条目得分范围0～4 分，总分0～172分，得分高低与患者自我护理能力呈正比。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

双环节协同护理干预后，观察组患者住院天数、首次排气时间以及鼻胆管拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（d）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups of patients （d）

2.2 两组患者并发症发生率比较

双环节协同护理干预后，观察组患者ERCP 术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较Table 3 Comparison of incidence rates of complications between the two groups of patients

2.3 两组患者护理干预前后POMS 评分比较

护理干预前，两组患者POMS 消极情绪和积极情绪评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者消极情绪评分低于对照组，积极情绪评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理干预前后POMS 评分比较（分）Table 4 Comparison of POMS scores between the two groups of patients before and after nursing intervention （points）

2.4 两组患者护理干预前后GlQLl 评分比较

护理干预前，两组患者GIQLI 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者GIQLI 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.5 两组患者护理干预前后ESCA 评分比较

护理干预前，两组患者ESCA 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者ESCA 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理干预前后ESCA 评分比较（分）Table 6 Comparison of ESCA scores between the two groups of patients before and after nursing intervention （points）

3 讨论

3.1 基于协同理论指导的双环节护理对胆胰疾病ERCP 术后患者恢复情况及并发症的影响

ERCP 现已逐渐成为诊治肝、胆、胰疾病的主要方式，既往研究已证实，ERCP 术虽然具有操作简单、创伤小等优势[16-17]，但ERCP 仍属于有创手术，且术后需留置鼻胆管引流，患者恢复较慢[18-19]。彭珍等[20]研究发现，良好的术后护理干预过程可以促进患者早日康复。本研究数据表明，观察组患者术后康复指标优于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，说明将双环节协同护理应用于胆胰疾病ERCP 术后可以促进患者早日康复，并能降低并发症发生率。分析原因可能为：双环节协同护理中患者同伴环节，责任护士开展胆胰疾病ERCP 术后护理知识讲座+病友交流会，针对术后护理问题进行答疑解惑，使患者术后能接受到严谨的护理指导；责任护士通过帮助患者之间构建良好沟通渠道，让术后恢复相似的患者相互监督，使患者均可积极主动的参与到日常康复训练中；正向引导患者情绪，根据患者个人兴趣爱好分散其注意力，使其术后身心得到一定程度的放松，从而有助于促进患者早日康复。

3.2 基于协同理论指导的双环节护理可缓解胆胰行疾病ERCP 术后患者负性情绪

ERCP 术后患者因疾病原因导致机体功能减退，身体耐受性差，对疼痛反应较为敏感，术后容易引发负性情绪，致使生理与心理状态易发生过度应激反应，不利于患者术后康复[21-22]。因此，患者ERCP 术后需加强其心理护理，引导患者保持正确的心理状态，这对于胆胰疾病患者ERCP 术后恢复显得尤为重要。双环节协同心理护理模式是以改善患者心理状态为核心，通过多角度对患者进行护理干预，以疏导患者负性情绪，使患者以正向心态面对预后[23-24]。占永红等[25]研究结果表明，采用双环节协同护理有助于改善急性结石性胆囊炎患者负性情绪与生活质量。本研究结果进一步表明，护理干预后观察组患者POMS 消极情绪评分低于对照组，积极情绪评分高于对照组，说明双环节协同护理应用于胆胰疾病ERCP 术后能够有效改善患者的心理状态，进一步证实了该护理方法能缓解患者负性情绪。分析原因可能为ERCP 术虽然操作简便，但对患者存在一定的损伤，多数患者容易出现焦虑和紧张的负性情绪，术后放置鼻胆管患者也会出现生理不适和心理上的排斥，双环节协同护理过程中，责任护士向患者详细讲解术后常见问题，并通过开展病友交流会，帮助患者直接获取来自病友康复交流信息，有助于增强患者病情恢复信心，改善患者术后应激心理状态。

3.3 基于协同理论指导的双环节护理可提高胆胰疾病行ERCP 术后患者自我护理能力

既往研究指出，在常规护理基础上依据患者具体情况展开针对性、系统性、个性化护理有利于提升患者自我护理能力，最终提升治疗效果[26-28]。自我护理能力强调患者个体为了积极维护身体健康、身心发展，自发参与到照顾自我的过程中，可有效完成各项护理行为过程，这对于术后恢复意义重大[29]。本研究通过对患者护理干预前后ESCA 评分进行分析，发现该护理方案可提高患者自护能力。其原因在于，本研究在进行护理干预时，在同伴环节让患者主动参与其中，加强了医护人员、患者与患者之间的相互交流与沟通，丰富了护理内容，使护理服务实用性更强，且在住院期间内通过护理知识讲座，解答了患者术后护理疑点，并鼓励患者进行自我护理，进而提高了患者的自我护理能力。

3.4 基于协同理论指导的双环节护理可提高胆胰疾病行ERCP 术后患者的生活质量

张莉萍等[30]研究发现，双环节协同护理模式应用于肝胆外科术后患者，有助于恢复胃肠功能，改善患者负性情绪，增强自护技能，但未指出该干预方案对患者生活质量的影响，本研究通过对患者护理干预前后GIQLI 评分进行分析，发现护理干预后观察组患者GIQLI 各维度评分均高于对照组，说明双环节协同护理应用于胆胰疾病ERCP 术后能够有效提高患者生活质量。其原因在于，双环节协同护理中责任护士对术后患者进行预见性护理，给患者提供细致护理服务，降低患者术后并发症发生率，并保障患者术后休养环境相对安静，从而在一定程度上提高了患者术后生活质量[31-34]。