经尿道前列腺电切术留置尿管后尿路感染护理对策分析

胡芳，宋佳，邹丹

九江市柴桑区人民医院泌尿外科，九江 332100

随着我国步入了老龄化社会，老年患者数量逐渐增多，患者各项身体功能逐渐衰退，机体免疫力逐渐降低。老年人易患上前列腺增生，导致尿潴留，需留置尿管的介入。留置尿管是一种创伤性治疗，在置管的过程中，护理不到位会导致膀胱黏膜损伤、尿道损伤等，增加泌尿系统感染的风险，对患者的生命和身体健康都有一定的危害。泌尿系感染是医院感染中最普遍的一种，给患者带来更多的疼痛、更长的治疗周期、更多的经济负担，不利于患者的恢复。前列腺电切手术需要考虑到如何防止术后感染，采用行之有效的措施是十分必要的[1-2]。本研究旨在探究经尿道前列腺电切术留置尿管后尿路感染护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年1 月至2022 年12 月九江市柴桑区人民医院收治的70 例经尿道前列腺电切术留置尿管后的患者作为研究对象。纳入标准：①符合前列腺增生标准；②均接受经尿道前列腺电切术并留置尿管；③知情同意本次研究。排除标准：①合并精神疾病等无法配合的患者；②合并恶性肿瘤的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用信封随机法将患者分为对照组和观察组，每组各35 例。对照组给予常规护理，观察组采取预防性护理。

1.2.1 常规护理 ①手术前：完善各项检查，进行皮肤准备和血液调配，手术前一夜进行1 次清洗和灌肠。术前禁食禁水。向患者及其家属解释手术目的、优点和注意事项。②术中护理：使用多功能心电监测仪对患者生命体征进行持续监测，一旦出现异常情况，应及时报告，及时进行治疗。③术后低温的护理：为防止因体温过低而导致心律失常，耗氧增加及心肌缺血，在术中应做好防护措施，尽量降低暴露；同时，应重视对操作房间内的环境温度的调整，维持在26℃以内；术前先进行膀胱冲洗液的预热。④体位的护理：前列腺电切手术多采用膀胱截石位，术中腿部抬高会导致心肺压力过大，引起肺水肿。在摆姿势时，尽量保持缓慢的移动，并将两腿分开。在腿架上填充好的海绵填充物，让腿部尽可能笔直，并让腿部与腿部架相垂直，增加腿部与腿部架的接触面，增加腿部的承重面积。尽量不要让下肢神经和血管受到压迫，以免引起不适感和并发症。正确地将引流导管固定好，避免导管的牵拉和移动刺激到膀胱，引起膀胱痉挛和出血。⑤膀胱痉挛的护理：手术创伤、留置尿管的压力、术后膀胱冲洗、患者身体机能下降等因素都可能引起膀胱痉挛，临床上主要表现为耻骨区、会阴部、尿道出口等不适感，小便困难，甚至有膀胱或尿道出现阵发性或痉挛性的收缩疼痛。病情较轻的患者需要做好精神上的护理，给予患者适当的放松，同时要注意保持引流畅，病情较重的患者可以使用镇痛泵或者镇痛药物等。

1.2.2 预防性护理 ①选择合适的尿管：对于老年前列腺增生患者来说，在选择尿管不能太粗，最好是F14-F16 号的尿管。合适的尿管可降低尿路感染的发生概率。②缓速插管：缓速插管不仅能增加一次插管的成功率，还减轻插管时对患者的刺激。插管时，告诉患者正确的配合方式。使用1%的丁卡因，可以预防插管时对患者造成的机械伤害。正确、缓速插管可以降低尿路感染的概率。③无菌处理：插入导管时应确保手干净、灭菌，以阻断病菌的传染。手术期间必须保持在无菌区内，一旦插管时发生感染，必须立即更换新的尿管，拔下的尿管不可再次插回。在插上带尿管之前，注意做好会阴部的卫生工作，降低会阴部的病原微生物的数量，从而避免尿路感染的发生。④会阴区的护理：用0.5%的碘伏在患者的尿道上，从外面用手搓揉，搓揉时要特别留意患者的包皮、冠状沟等部位，通常一天要搓揉两次，以降低病菌的进入，从而防止尿路感染。⑤尿管护理：尿管留置时要关注尿管的通畅程度，平时要避免出现扭曲和压迫尿管的现象，通常每星期要更换一次导尿管，集尿袋放置的高度在膀胱之下并进行固定，如此可避免因尿液逆流而导致的尿路感染，每日更新集尿袋。⑥膀胱清洗：2 次/d，用0.9%的NaCl 溶液500 ml封闭清洗，严格遵循无菌要求，每日多喝水，若发现患者尿色不正常，应立即询问患者是否有不适感，并采取相应的治疗方法。

1.3 观察指标 比较两组护理前后不良情绪评分、生活质量评分、炎症指标、满意度、留置尿管时间、住院时间、尿路感染发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0 软件，计数数据、计量数据分别用例数百分比、表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 观察组，年龄48～79 岁，平均（61.29±2.27）岁，病程4～24 年，平均（12.51±1.72）年。对照组，年龄47～75 岁，平均（61.78±2.91）岁，病程4～24 年，平均（12.23±1.34）年。两组资料数据可比（P＞0.05）。

2.2 两组不良情绪评分、生活质量评分、炎症指标对比 护理前，两组不良情绪评分、生活质量评分、炎症指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组不良情绪评分、生活质量评分、炎症指标均较护理前降低，其中观察组各项评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后不良情绪评分、生活质量评分、炎症指标对比

2.3 两组满意度对比 观察组满意度高于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组满意度对比 [例（%）]

2.4 两组留置尿管时间、住院时间对比 对照组留置尿管时间为（5.35±1.17）d，观察组留置尿管时间为（3.24±0.12）d；对照组住院时间为（12.41±2.57）d，观察组住院时间为（9.56±1.61）d；观察组留置尿管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组尿路感染发生率对比 观察组发生尿路感染1 例（2.86%），对照组发生尿路感染7 例（20.0%），观察组尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

经尿道前列腺电切术是一种常见的治疗前列腺增生症的手段。因体内水含量超过70%，行经尿道前列腺电切术时，通过电切环对周边的前列腺进行快速的加热，当其达到100℃时，会快速的将细胞中的水蒸发出来，并将其吹散，然后在消毒条件下形成结疤，同时，在60～100℃的高温下，血液会凝结，管口会被堵住，不会再流血。7 d 后就会形成很强的瘢痕，并且不再流血。然而，经尿道前列腺电切术的并发症仍然存在，如出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等[3-4]。

经尿道前列腺电切术主要用于治疗良性前列腺增生等，术后需要在患者体内放置尿管，但若放置时间过长，会导致尿路感染。目前，因留置尿管引起的泌尿系感染已成为医院感染的主要类型，且对患者的预后有较大的不良影响。一般情况下，在留置尿管的时候，细菌入侵的方式主要有：采集系统细菌上行引起的感染、经尿管外与尿道黏膜间隙上行感染、消毒不严格引起的感染等。除此之外，在留置尿管的过程中，对尿道上皮造成的机械性损伤，也会造成病原菌的定植，加之前列腺手术的患者大多是老年人，抵抗力较差，易出现感染，若无及时、行之有效的措施，很容易造成阻管与膀胱炎等，增加患者的痛苦。采用行之有效的护理措施进行干预，可减少经尿道前列腺电切术后尿液的感染率。针对这种情况，在本次所制订的护理措施中，将留置导尿的时间大大缩短，并及早将尿管拔出，对降低术后尿路感染产生积极影响。同时，术前对患者进行健康教育，让患者更多地认识到留置尿管、尿路感染等方面的相关知识，从而提升患者的自我照护和护理依从度，并在医师指导下进行预防性应用抗生素，为以后的手术提供一个更好的尿路环境，从而减少手术后留置尿管而引起尿路感染的危险[5-6]。

本研究显示，观察组机体炎症指标优于对照组，满意度高于对照组，留置尿管时间、住院时间短于对照组，尿路感染发生率低于对照组。泌尿系感染是前列腺电切手术最普遍的一种并发症，其发生与患者在手术中是否需要放置导管有关[7-8]。泌尿系感染会给患者带来更大的疼痛、更长的治疗周期和更高的医疗成本。所以，在临床上要采取行之有效的预防和治疗方法，以减少术后并发症的发生。观察组在进行护理时，采用一系列的护理措施来防止尿路感染。术前做好心理护理，能让患者保持乐观的精神状态，减轻压力，保持健康，降低泌尿系感染的发生率。通过对患者进行健康教育，提高患者对泌尿系感染的认识，提高患者自我护理的能力，提高患者自我护理的意识。通过对患者进行良好的环境护理，能有效地降低患者与病原体的直接接触和感染。给灌洗剂加热可以在某种意义上预防膀胱痉挛。对导管进行定位，能有效地预防尿反流，还能有效地预防导管堵塞[9-10]。

综上，经尿道前列腺电切术留置尿管后患者采取预防性护理效果确切，可有效减轻患者不良情绪和控制机体炎症，减少尿路感染的发生，缩短住院时间，提高满意度。