ERAS理念下探讨责任制护理对四肢骨折患者疼痛控制、应激反应及压疮的影响

徐文惠，杨翠萍

福建中医药大学附属第三人民医院手术室，福州 350108

四肢骨折发病率高、并发症多，在临床表现上，患者通常是经历难以忍受的痛苦，甚至在生活中也无法照顾自己[1]。大部分四肢骨折患者因为炎症因子和激素等物质的刺激增加机体疼痛[2]。此外，四肢骨折患者术后出现四肢肿胀从而导致压疮，严重影响了动脉血液供应不足，使四肢没有充足的血液和营养，从而骨折难以愈合[3]。若护理不当，患者局部组织会因为血液循环紊乱引发其他并发症，直接影响手术效果以及患者的功能恢复，从而延长治疗时间，给患者家庭带来沉重的经济负担。四肢骨折患者手术期间，为了保证治疗的效率，需要采用高质量的护理方式。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）下责任制护理把重点放在了患者本身，为患者提供全面性、系统性和整体性的护理，使得患者快速康复[4]。责任制护理是优质护理的重要组成部分，可增强护理针对性，提升护理质量。但是基于ERAS 理念下探讨责任制护理对四肢骨折患者现暂无研究，本文以此作为创新点，探讨对四肢骨折患者影响，为相关研究提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年9 月至2022 年3 月福建中医药大学附属第三人民医院收治的60 例四肢骨折围手术期患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者经X 光片或CT 等诊断为四肢骨折，且需要手术治疗；②年龄＞18 岁；排除标准：①中间因各种原因退出；②患有传染性疾病；③智力障碍或有神经性质疾病；④心、肝、肾、脾衰竭者。两组患者均了解本研究内容并签署知情同意书，符合我院伦理标准。

1.2 方法 按照随机、单盲的方法将患者分为常规组和研究组，各30 例。常规组采用常规护理，研究组在常规组护理方法上进行ERAS 理念下责任制护理。

1.2.1 常规护理 术前检查患者的生命体征和身体状况，进行术前评估。术后监测生命体征，注意观察手术切口情况，指导患者进行常规功能训练，并做好并发症预防；发现病情变化及时通知医师，给予相应的护理干预。并给予患者对应的健康手册，如并发症的预防及其康复措施。

1.2.2 ERAS 理念下责任制护理 以常规干预为基础，实施优质康复干预，现方法如下。①建立责任制护理小组：由有经验且丰富的人员担任小组组长，明确小组各个成员的职务，并对所有成员进行监督。②物品管理：单独安排人员进行药品和设备的管理，每日对其保养以及核对，检查药品有效期，以及对数量不足的药品进行补充。③心理护理：术前术后帮助患者释放压力并加强沟通。④并发症护理：术后观察引流管是否有松动，对所有患者均随访3 个月，观察并发症情况，并对所有出现并发症的患者加强护理。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 采用视觉模拟评分（VAS）在护理前和护理后对患者疼痛进行评估，评分为0～10 分，评分越高说明疼痛越明显。

1.3.2 应激反应 在护理前1 d 及护理结束当天，在安静的状态下抽取患者外周血5 mL，放置在速度为2000 r/min 的离心机中做离心处理，应激指标包括肾上腺素（epinephrine，E）、去甲肾上腺素（eorepinephrine，NE）及肾素（renin，R），采用酶联免疫法（ELASA）试剂盒测定。

1.3.3 压疮 比较常规组和研究组压疮的发生率。1 期压疮：受压处皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整；2 期压疮：患者皮肤表现为表皮与真皮缺失，可为粉红色的擦伤，完整或开放/破裂的充血性水疱，或浅表溃疡；3 期压疮：表现为全层皮肤组织缺失，皮下脂肪可能呈现，骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，组织缺失深度不明确，可能含有潜行或窦道；4 期压疮：表现为全层皮肤组织缺失，伴有骨头、肌腱、肌肉外露，局部可出现坏死组织或焦痂，通常有潜行或窦道。

1.3.4 并发症 观察患者出现的感染、肢体肿胀、深静脉血栓等并发症的发生情况，计算发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0 统计软件，计数资料以例数百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，比较采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 两组患者性别、年龄、骨折类型等资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者护理前后VAS 评分比较 护理前，常规组及研究组患者的VAS 评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者VAS 评分均降低（P＜0.05），与常规组相比，研究组患者VAS 评分更低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者护理前后VAS评分比较（分）

2.3 两组患者护理前后应激反应指标对比 护理前，常规组及研究组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素及肾素水平比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者应激反应指标均降低（P＜0.05），与常规组相比，研究组患者应激反应指标更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后应激反应指标对比（ng/ml）

2.4 两组患者压疮发生情况对比 常规组及研究组患者的压疮发生比较无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者压疮发生情况对比 [例（%）]

2.5 两组患者并发症发生率对比 常规组及研究组患者的并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比 [例（%）]

3 讨论

疼痛的护理干预对四肢骨折患者很重要，不仅会出现关节僵硬和肢体肿胀等并发症，还会影响术后四肢功能恢复，增加医疗成本[5]。本研究发现，与常规护理相比，采用ERAS 理念下责任制护理干预有助于减少疼痛。责任制护理能够促进静脉回流，缓解肿胀和改善疼痛，具体措施如抬高患肢、保暖等。责任制护理通过对患者疼痛水平的评估，选择合理的镇痛药物治疗，避免治疗不当造成的不良反应，并起到镇痛的作用[6]。ERAS 理念下的心理护理，符合无痛护理干预的原则，削弱对疼痛的感知，提高疼痛阈值。有研究表明，ERAS 理念下的护理可以显著降低四肢骨折患者疼痛，说明ERAS 理念下的护理可以显著降低疼痛，改善病情，加快康复[7]。

四肢骨折会导致患者局部血管损伤、出血、体温过低，还伴有疼痛引起的炎症和应激反应，从而组织释放炎症因子进入血液，应激反应加重，加重疾病[8]。在本研究中，两组护理后与护理前相比肾上腺素、去甲肾上腺素及肾素水平均降低，与常规护理相比，采用ERAS 理念下责任制护理干预有助于缓解患者应激反应的出现。ERAS 理念下的责任制护理可以有效抑制炎症因子和激素等物质的刺激，从而抑制应激。本研究表明，在药物治疗与常规护理的基础上，ERAS理念下的责任制护理可以抑制患者应激，加快康复。

四肢骨折需手术治疗，长时间的组织压迫血液循环不通畅，软组织也会缺血或坏死。术中患者体温下降加上大量出血，都会更易发生压疮[9]。术后对患者进行ERAS 理念下责任制护理可以有效避免压疮和并发症的发生。本研究显示，常规组患者压疮和并发症发生率高于研究组，与常规护理相比，采用ERAS 理念下责任制护理，护理效果更好，可有效减少压疮和并发症的发生。责任制护理干预坚持为患者全心全意服务的理念，术后，做好交接班工作，监测生命体征，注意观察不良现象，及时发现异常，立即做出应对，减少压疮的发生，促进其早日康复[10]。本次研究中实施责任制护理，压疮和并发症发生率均优于常规组，这表明，对四肢骨折患者进行责任制护理可以有效减少压疮和并发症的发生。