机械通气对ICU重症心力衰竭患者呼吸循环及心功能的影响

张玲梅，林秀明，周晓

福建中医药大学附属第二人民医院重症医学科，福州 350003

心力衰竭是心脏疾病终末期的常见病症，患者会出现心脏循环障碍，全身多个组织器官发生缺氧性、缺血性病变，并伴随有代谢紊乱[1]。病情的持续恶化，则会危及生命安全。重症心力衰竭患者容易出现不可预测性的病情变化，应密切监测患者的临床表现，以控制病情稳定、预防并发症发生为目标，采取有效的治疗措施[2]。重症心力衰竭患者需要在重症监护室（ICU）接受治疗，突然出现呼吸困难、心率加快、血压下降等症状表现时，反映出患者病情的恶化，应及时进行治疗干预，防止心功能损伤的持续加重，控制病情的稳定。ICU 重症心力衰竭的临床治疗过程中，应用抗心衰治疗药物，可以有效缓解症状，同时具有改善血流动力学的作用，进而暂时控制病情的稳定[3]。但是，在纠正低氧血症、改善心功能等方面，药物治疗存在着局限性。为了维持循环稳定、减轻心功能损害，在重症心力衰竭患者的临床治疗中实施机械通气，具有纠正缺氧的作用，可以有效增加心脏供氧、减轻心脏负担，防止心功能损害的持续加重。通过机械通气治疗，能够改善重症心力衰竭患者呼吸循环，防止病情的持续恶化[4]。本研究探讨机械通气在ICU 重症心力衰竭临床治疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2020 年2 月至2023 年6 月收治的ICU 重症心力衰竭患者84 例作为研究对象，根据随机数字表法分组，两组各42 例。纳入标准：①符合重症心力衰竭诊断标准；②符合机械通气治疗指征。排除标准：①合并恶性肿瘤；②认知功能障碍；③中途退出研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规治疗）观察ICU 重症心力衰竭患者的症状、体征表现，实施心电监护。清理呼吸道内分泌物、血液，保护呼吸道通畅，行吸氧治疗。根据患者的症状、体征变化，对氧气流量进行调整。建立静脉通道，根据临床治疗的实际需要，纠正水电解质紊乱。输入具有强心、利尿、扩张血管功效的药物，给予米力农注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20203142，20 ml ∶20 mg）、呋塞米注射液（湖北津药药业股份有限公司，国药准字H42020034，2 ml ∶20 mg）、硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，1 ml ∶5 mg）。静脉推注米力农注射液（负荷量：25～75 μg/kg，5～10 min 缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0 μg/kg 维持）、呋塞米注射液（20～40 mg），应用硝酸甘油注射液＋5%葡萄糖注射液（初始剂量为5 μg/min，每5 min 增加剂量5 μg/min）。

1.2.2 观察组（机械通气＋常规治疗）基于常规治疗（同对照组），行机械通气治疗。应用盐酸右美托咪定注射液（江苏华泰晨光药业有限公司，国药准字H20193382，1 ml ∶0.1 mg）作为镇静剂，静脉注射右美托咪定后，行气管插管。将呼吸机设置为A/C模式，进行机械通气治疗。监测患者的症状、体征变化，在循环稳定后，设定为SIMV ＋PSV 模式（氧浓度：30%～60%；呼吸频率：12～16 次/min；呼吸末正压：4～6 cmH2O；潮气量：8～10 ml/kg；支持压力：10～15 cmH2O）进行治疗。观察患者的自主呼吸功能恢复情况，在自主呼吸稳定的情况下，调整为PSV模式，持续检测患者的症状和体征表现，适时撤除呼吸机。

1.3 观察指标 ①呼吸循环功能：呼吸频率、氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。②心功能：左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、N 末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。③并发症：包括心肌梗死、心律失常、肺部感染。

1.4 统计学处理 以SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料符合正态分布用表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 观察组，男22 例，女20 例；年龄范围58～77 岁，平均（67.1±5.6）岁；病程范围1～8 年，平均（3.1±0.5）年。对照组，男23 例，女19 例；年龄范围60～85 岁，平均（67.3±5.4）岁；病程范围2～7 年，平均（3.1±0.6）年。两组性别（χ2=0.048，P=0.827）、年龄（t=0.158，P=0.875）、病程（t=0.523，P=0.603）对比差异均无统计学意义。

2.2 两组呼吸循环功能对比 治疗后，观察组呼吸频率、PaCO2低于对照组，氧合指数、PaO2高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸循环功能指标对比

2.3 两组心功能对比 治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVESV、LVEDV、NT-proBNP、CK-MB 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组（4.8%vs.21.4%，P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比

3 讨论

心力衰竭是心脏疾病患者的常见并发症，病情的持续进展，不仅会导致心功能损害的加重，还会引起多个生理系统的功能异常，各组织器官因长期、持续的缺氧而发生病变，诱发严重的并发症[5]。在重症心力衰竭患者中，容易出现呼吸循环异常，存在肺淤血、肺水肿的发生风险。肺换气功能障碍的形成，则会引发呼吸困难症状[6]。

重症心力衰竭患者的病情较为危险、严重，应密切监测其病情变化，及时、有效的进行治疗干预。重症心力衰竭患者需要接受ICU 治疗和监护，持续关注其呼吸循环、心功能，以防止心功能损伤持续恶化、预防并发症发生为目标，实施针对性的治疗。重症心力衰竭ICU 治疗方案的制订，应该充分考虑到患者的实际情况、病情特点，进行个体化治疗[7]。

重症心力衰竭的临床救治过程中，通过心电监护，可以实时了解患者的病情变化，及时发现异常情况，并有效处理。建立静脉通道，输入液体、药物。在重症心力衰竭的药物治疗中，应用具有利尿、扩张血管、抗心衰等功效的药物，可以快速、有效的控制病情发展，缓解患者的临床症状。实施药物治疗的同时，配合以吸氧治疗，对于缓解重症心力衰竭患者的呼吸困难症状有着积极的影响[8]。

通过药物治疗，重症心力衰竭患者的临床症状得以改善，但是难以逆转心力衰竭进展，在改善呼吸循环、促进心功能恢复方面的作用效果不理想。因此，在重症心力衰竭的药物治疗期间，需要通过机械通气进行辅助治疗[9]。将呼吸机作为辅助重症心力衰竭患者呼吸的工具。机械通气治疗期间，通过对患者呼吸循环情况的监测，以各项检测指标作为参考，合理选择治疗模式，适当调整治疗参数[10]。经过机械通气治疗后，能够有效维持良好的气道通气，改善氧合，预防呼吸衰竭的发生，避免全身多个组织器官因缺氧而发生病变、损伤，进而降低并发症的发生风险[11]。重症心力衰竭患者接受机械通气治疗后，能够产生降低肺血管阻力、改善肺换气功能障碍的作用，恢复心脏及其他组织器官的供氧，进而减轻心脏负担。机械通气治疗后，具有增加肺容积的作用，能够改善心脏供氧，进而保护其心功能，防止心功能损害的持续加重[12]。

本组研究结果显示，接受机械通气＋常规治疗后，观察组患者呼吸频率、PaCO2降低，氧合指数、PaO2的升高，反映出患者呼吸循环的改善，且优于接受常规治疗的对照组（P＜0.05）。基于常规治疗，实施机械通气治疗，对于改善重症心力衰竭患者的呼吸循环有着积极的影响。观察组患者LVEF 上升，LVESV、LVEDV、NT-proBNP、CK-MB 降低，且优于对照组（P＜0.05），反映出患者心功能的改善。基于常规治疗，实施机械通气治疗，对于改善重症心力衰竭患者的心功能有着积极的影响。观察组患者接受治疗期间，4.8%的患者出现心律失常、肺部感染等并发症。对照组接受治疗期间，21.4%的患者出现心肌梗死、心律失常、肺部感染等并发症。基于常规治疗，实施机械通气治疗，对于降低心肌梗死、心律失常、肺部感染等并发症的发生风险有着积极的影响。相比于常规治疗，机械通气＋常规治疗是重症心力衰竭临床治疗的良好选择。

综上所述，机械通气在ICU 重症心力衰竭临床治疗中的应用，对于改善患者呼吸循环、减轻心功能损伤有着积极的影响。