对老年跌倒高危患者实施护理专案管理的研究

何立娟

(安徽省望江县医院 护理部,安徽 安庆 246200)

衰老是人类生命进程中不可抗拒的自然规律。随着我国人口结构老龄化,老年患者越来越多。跌倒是老年患者最常见的意外情况,也是威胁住院患者安全的主要因素之一。有资料表明,我国老年人的跌到发生率为14.7%～34%,是老年人伤害致死的首位原因,且随着年龄的增加,跌倒死亡率急剧上升。[1-3]心血管内科住院患者大部分都是老年人,因受所处环境及自身疾病影响等因素,心血管内科老年住院患者跌倒发生率近50%,而患者发生跌倒后,会引发诸多不良事件,如:骨折、脑外伤、内脏损伤、软组织损伤等,除了给患者造成痛苦外,还会增加住院时长及住院费用,易引发医疗纠纷,[4-5]因此,如何预防患者跌倒,提高患者对预防跌倒相关知识的认知,是医疗机构深入研究的问题。鉴于此,某医院心血管内科对老年跌倒高危患者实施护理专案管理,并分析其应用效果,具体如下:

1 一般资料

选取某县级医院2022年第一季度心内科50例老年跌倒高危患者为对照组,2022年第二季度开始实施护理专案护理,将第二季度50例老年跌倒高危患者纳入观察组。纳入标准:(1)年龄≥60岁的心血管内科老年患者;(2)跌倒风险评估≥45分的跌倒高危患者;(3)思路清晰、具有良好的表达能力者;(4)患者及家属均同意参与本研究,签署知情同意书。排除标准:(1)无自主活动能力者;(2)不能合作与交流者;(3)疾病因素不能配合研究者,如:严重心功能障碍等。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病诊断等基本情况无明显差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组老年跌倒高危患者一般情况比较

2 方法

2.1 对照组采取常规防跌倒护理

主要内容包括:(1)入院当天落实入院宣教,责任护士带领患者熟悉病房环境,协助患者将个人物品放置于固定位置,保障病区走廊及病房活动空间无杂物,行走通畅。(2)病室张贴“预防跌倒十知道”图文宣教资料,床尾悬挂“防跌倒”标识牌,向患者及家属宣教患者跌倒的相关高风险因素及跌倒后可能导致的后果。(3)教会患者遵循“起床三部曲”:即睁眼后半卧30秒;双足自然下垂,床边静坐30秒;缓慢起身,床旁站立30秒,站立时双脚分开站立,双脚距离大于肩宽,以增加身体稳定性,避免跌倒。(4)告知患者选择大小合适的衣裤,穿具有防滑功能的鞋,在走廊上行走时,使用过道扶手保障安全。如独自一人在走廊行走时感到头晕、双眼发黑、下肢无力时,需借助扶手靠墙蹲下,或呼叫他人帮助。

2.2 观察组采用常规防跌倒护理措施+护理专案管理

护理专案管理主要是要依据管理的目标成立管理团队,为达成目标采取系列措施,包括对现况进行分析、制定专案措施、对实施过程进行质量监控、对实施结果进行评价等。[6]具体实施步骤如下。

2.2.1 成立护理专案管理小组

小组成员由6位护理人员组成,均为本科学历,其中:副主任护师1位,主管护师2位,护师3位。由护士长担任专案管理小组组长,负责对活动的培训、指导、组织、协调与实施,其他5位护理人员均为成员,根据不同的分工落实收集数据、对现况进行原因分析、制定具体的专案措施、对实施效果进行质量控制、及时反馈实施情况、对实施效果进行评价等工作。

2.2.2 原因分析

本文采取头脑风暴法对患者跌倒原因进行分析。(1)管理因素:风险评估不客观,患者跌倒危险因素未被识别,跌倒风险增加。培训落实不到位,培训方式也较为单一,培训效果未持续跟进,部分护理人员对防跌倒相关知识认知不足。MDT护理待推进,MDT护理是针对某一护理问题,借助相关专业科室的指导或会诊,提出最佳的治疗护理方案,从而提高护理质量,保障患者安全。[7]跌倒的预防是全面和多方位的,该院MDT模式尚未形成成熟的机制,在预防患者跌倒的问题上未能充分发挥团队协作的优势,护理人员临床思维受到一定局限。(2)人员因素——护士方面:护理人力不足,低年资护士工作经验缺乏,对跌倒的风险预见及识别能力不足,患者跌倒风险增加。责任护士未严格履行岗位职责,未及时动态评估跌倒风险因素。人员因素——患者方面:自我认知过高,基层医院老年住院患者文化层次普遍偏低,不能正确认知自身行为能力,对跌倒的风险及发生跌倒的后果认识不足。遵医行为差,对预防跌倒相关措施落实依从性不高,患者跌倒风险随之增加。(3)疾病因素:心内科老年患者肝肾功能有不同程度的退化,药物在老年患者体内的半衰期会有所延长,且多重用药会造成药物间相互作用,药物不良反应几率增加,患者跌倒的危险性加大。[8](4)环境因素:患者对病房环境不熟悉,卫生间无扶手等辅助设施、地面潮湿、周围环境照明不足、病房护栏非全包围式、物品摆放不当等均可造成患者跌倒事件的发生。

2.2.3 制定专案护理措施

一是健全安全管理体系。专案管理小组将跌倒高危患者的评估、上报、防护措施的落实等工作作为重点监测内容,在日常巡查、质控考核时进行重点监控。[9]通过查找文献,选定兼具敏感性和可操作性的“跌倒坠床评分量表”,详细研读评估量表各维度的标准并把握评估尺度。充分发挥科室二级网络管理功能,逐层逐级培训跌倒高危评估标准、防范措施及管理目标,多方位、多角度监管防跌倒管理落实情况,织牢患者安全网络,实现患者安全目标。根据科室工作量,弹性排班,必要时申请增加护理人力,保证护理人力配置最大限度满足工作需求。

二是强化安全防范意识。新入职护理人员岗前培训时安排不良事件分享课程,分享真实的因跌倒坠床引发的严重后果事件,警示警醒,提高低年资护士安全意识。科内定期组织防跌倒安全知识培训及跌倒坠床应急预案演练,以提高全员防跌倒安全意识,促进防跌倒同质化管理。专案管理组成员根据分工定期检查病区是否存在跌倒安全隐患,督促严格落实分级护理、交接班、高危患者评估及上报等护理安全管理制度,关注患者转运、做特殊治疗或检查等易致跌倒的关键环节,定期或不定期督查责任护士跌倒风险评估准确率及防范措施执行情况,对评估不准确或防范措施执行不到位的,及时整改并向责任护士反馈存在的问题,使防跌倒安全管理得到持续完善和改进。

三是夯实健康教育效果。各病室张贴“预防跌倒十知道”图文宣教资料,患者入院后即向患者及家属说明患者存在的跌倒风险因素,结合老年患者对自我行动能力高估等特征,反复多次宣教,及时评估患者掌握情况,使患者对自身存在的跌倒风险因素了然于胸,并能积极配合落实相关防跌倒措施。同时,鼓励患者及家属参与防跌倒管理,护士引导患者结合自身情况,共同制定预防跌倒对策,及时表扬对防跌倒措施执行较好的患者,肯定患者共同参与管理的效果,以此鼓励患者,提高依从性。为提高宣教效果,专案管理小组创新做法,制作通俗易懂、极具视觉效果的预防跌倒坠床沙画作品,在病区阳光厅显示屏上循环播放,使老年人在观赏艺术作品的同时,能够更生动、更直观、更深刻地了解防跌倒坠床相关知识。部分药物也会增加跌倒风险,专案管理小组对在住院过程中使用易致跌倒药物的患者,强化用药安全健康教育,促使患者在服用相关药物后,更加关注自身身体状况,有效落实各项防跌倒措施,从而减少跌倒事件的发生。

四是打造安全住院环境。通过查阅资料得知,卫生间无扶手会增加患者跌倒发生的几率。[10]专案管理小组利用工作联席会平台,争取总务后勤支持,为所有病房卫生间安装起身扶手,配备坐便椅一把。病房及走廊内备用干拖把,随时保持地面干燥。心内科老年患者行动较为迟缓,为减少患者夜间下床次数,专案管理小组设计了“一种床用新型储物装置”,固定于床边供患者存放尿壶便盆,保证患者能够在卧床时随手取拿和便于暂存放置。配备充足轮椅,满足患者外出检查时的代步需求。专案小组成员每周对病区环境进行安全排查,确保夜灯、床栏、呼叫器等设施设备处于完备状态,保持走廊、过道等处无杂物,努力打造安全的住院环境。

2.3 观察指标

一是比较2022年第一季度(对照组)与2022年第二季度(观察组)心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率数据。高危患者跌倒发生率=住院高危跌倒患者跌倒例次数/同期住院患者实际占用床日数×1000‰。

二是比较方案实施前半年与方案实施后半年,心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率。

2.3.1 防跌倒认知水平调查

根据相关文献,[11]自制防跌倒知识问卷调查表,共25个条目,每个条目有5个选项,即:非常了解、基本了解、有一点了解、基本不了解、不了解,分值依次为4分、3分、2分、1分、0分,得分越高代表落实防跌倒知识程度越高。调查表由专案管理小组成员现场发放,待患者填写结束后即时收回。

2.3.2 防跌倒护理措施依从性

依据专案管理小组制定的专案护理措施设计防跌倒护理措施依从性调查表,分别对患者与该患者的责任护士进行调查,调查表共10个条目,每个条目有5个选项,即:非常遵从、经常遵从、有时遵从、偶尔遵从、不遵从,分值依次为10分、8分、6分、4分、0分,取患者和责任护士的平均分为最终得分,得分越高代表落实防跌倒护理措施依从性越高。调查表由专案管理小组成员现场发放,待患者与责任护士填写结束后即时收回。

2.3.3 统计学方法

3 结果

3.1 专案管理实施前后心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率比较

2022年第一季度(对照组)心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率为1.78‰,2022年第二季度(观察组)为0,差距具有统计学意义。见表2。

表2 两组老年跌倒高危患者跌倒发生率比较

3.2 专案管理实施前后半年心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率比较(见表3)

表3 专案实施前后半年老年跌倒高危患者跌倒发生率比较

3.3 改善前后心内科老年跌倒高危患者防跌倒认知水平及护理措施依从性比较

观察组心内科老年跌倒高危患者防跌倒认知水平得分及护理措施依从性得分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组跌倒高危患者防跌倒认知水平及护理措施依从性得分比较分)

4 护理专案管理模式的应用价值

4.1 能有效降低患者跌倒发生率

2022年患者十大安全目标之一是要防范和减少意外伤害,防范患者跌倒坠床也是医疗机构重点关注的患者安全问题之一。本研究结果显示,实施护理专案管理,对降低心内科老年跌倒高危患者跌倒发生率有明显成效,见表2和表3。原因为:一方面,护理专案管理是以循证为依据,对心内科老年跌倒高危患者进行科学、系统的管理,通过与多部门协作,制定多元化的防跌倒预防措施,且多次进行跌倒风险管理培训,组织开展跌倒坠床应急预案演练等。通过实施一系列措施,提升了护理人员对防跌倒相关知识的认知水平,增强了护理人员对防跌倒坠床等意外事件的风险意识。另一方面,邀请患者及家属参与防跌倒管理,让患者充分了解到自身存在的跌倒安全隐患,并请患者和家属共同制定防跌倒措施,对有效落实防范措施有积极的促进作用。[12]

4.2 能提高患者对预防跌倒相关知识的认知水平

在基层医院,老年患者文化程度普遍偏低,对自身行为能力又认知过高,专案小组通过查找文献和资料,并结合该院工作实际,修订了预防老年患者跌倒工作流程,制定了防跌倒工作标准,使护理人员在管理老年跌倒高危患者时有据可依、有章可循。规范化的健康教育,能有效提高患者认知水平,直接关系到护理安全。[13]针对基层医院老年人文化程度偏低的实际情况,制作图文资料和沙画视频,既能提高老年人学习的兴趣,又能起到宣教的作用。在实施的过程中,护理人员注重理论结合实践、关注个体化差异,通过多形式、多途径对老年跌倒高危患者进行防跌倒相关知识指导,及时评估患者及家属掌握情况,动态调整健康教育策略,有效提高了患者对预防跌倒相关知识的认知水平,同时,也提高了对防跌倒预防措施的依从性。因该方案实施时间有限,今后将推广至全院并收集相关资料,进一步研究护理专案管理在预防住院患者跌倒中的作用。