EPC教学模式促进康复治疗专业学生临床实践教学效果

张 洁,石秀娥,付晓康,田亚峰,王勇勇,吕建敏,陈 楠,刘雨夕,薛 宇,刘越洋,贾煜珺,陈龙伟

1.陕西省康复医院科教科 陕西 西安 710065;2.西安交通大学体育中心,陕西 西安 710049

随着人口老龄化的不断加剧,康复医学在社会中的作用和意义日益凸显。为满足康复治疗专业人才的培养需求,越来越多的高校开设了康复治疗学专业,教育规模呈现快速增长的趋势。然而,由于办学条件、学科管理和师资水平的差异,康复治疗专业的教学质量参差不齐。

临床实践教学是医学教育的核心,如何提高临床康复实践教学质量是康复专业人才培养的关键问题。目前,多数康复治疗专业的实践教学仍采用传统授课模式,不能很好地将理论知识灵活地应用于临床实践。相关研究表明[1-2],康复治疗专业人才培养存在临床治疗实践和独立思考能力方面的短板。

当前,教学模式的创新已成为康复医学教育的热点问题,许多新颖的教学模式或方法被应用于临床康复教学中。问题导向教学法(problem based learning,PBL)是以问题为教学的出发点,然后组织学生讨论,在讨论过程中进一步深化问题,从而一步步引出知识点,调动学生的学习积极性,督促学生发现并解决问题;案例式立体教学方法(case-three-dimensional teaching method,CTTM)是将案例教学与立体教学有机结合并加以拓展的教学方法[3];循证医学教学法(Evidence Based Medicine,EBM)是科研实践和医学教学的基本方法,出发点是解决临床问题,强调临床研究证据,获取和分析信息,准确评估及使用基于循证的证据,增强临床治疗能力,反映出诊断和治疗模式的新变化[4]。针对康复医学实践课程的特点和康复治疗专业的临床需求,结合多年康复治疗学临床教学经验,本研究从提高学生临床实践能力和独立思考能力的角度出发,结合了三种教学法的优点,提出了一种新的教学模式,即“结合EBM、PBL和CTTM”(EPC)教学模式,并在临床康复教学中进行了实践,取得了较好的教学效果。

此外,EPC教学模式还注重培养学生的文献检索和查阅能力,以及临床思维能力。学生将通过系统的文献检索和查阅,获取最新的研究成果和治疗指南,从而在临床实践中能够将理论知识与实践相结合,提高临床思维水平。这种综合能力的培养有助于学生在康复治疗实践中更加全面地分析和解决临床问题,提高其实践能力和综合素质。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在陕西省康复医院进行临床实践学习的西安医学院、延安大学西安创新学院2019级4年制康复治疗专业80名本科生为研究对象。

1.2 方法

采用随机数字法分为传统教学组和EPC教学组各40人。传统教学组采用传统的临床实践教学模式,EPC教学组学生采用EPC教学模式,均进行10个月的临床实习教学。传统教学组中男生15人,女生25人,平均年龄(20.85±0.85)岁;EPC教学组中男生18人,女生22人,平均年龄(20.25±0.91)岁。两组学生一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05),研究对象在知晓研究内容的前提下均自愿配合本次研究。

1.2.1 传统教学模式

依据“康复治疗学专业本科人才培养方案”,学生在我院康复相关科室进行实习轮转。进实习科室后,以指导教师传授式教学为主,学生在指导教师的指导和帮助下完成患者的病例分析、康复评定、康复治疗计划制定和康复训练。实习科室每周为实习学生开展临床教学查房、学习讲座、指导教师示教等。

1.2.2 EPC教学模式

以“康复治疗学专业本科人才培养方案”为指导,在实习轮转进科后,采用EPC教学模式进行教学,其具体步骤如下:①确定典型案例。组织临床教学团队凭借多年的教学和临床经验,结合教材相关内容,选取所在科室相关病种的典型案例[5];②寻找关键问题。指导教师指导学生对选取的典型案例进行逻辑分析,寻找需要解决的康复关键问题;③循证证据分析。学生3～5人/组,在指导教师指导下,通过使用CNKI、万方等数据库进行检索,查阅相关文献等,参考循证医学评估的适用性、文献分级、指南推荐等级等为依据进行总结;④提出最佳方案。将总结的循证证据结合指导教师临床经验,提出最佳治疗方案;⑤案例模拟汇报。将病例收集、查阅的所有资料进行整理,以小组的形式进行案例模拟汇报,小组成员扮演不同的角色,加深学生对典型案例的理解,提高他们解决问题的能力。

1.3 教学效果评价

教学效果通过出科理论考试、实践考试和学生评价三种方式进行评价。理论考试的试题从各科室的出科考试题库中抽取,试卷包括选择题和论述题,满分为50分;实践考试选取典型案例的题库,学生随机抽取一个案例进行实操演示。由经过培训的学生为标准化病人,学生需要完成病史采集、评估、康复方案的制定及治疗实操演示等,满分为50分;学生评价采用问卷调查的形式开展,学生无记名填写,问卷内容涉及实习效果及满意度的主观指标,共12项,每项评分分为5个等级(非常好5分、较好4分、一般3分、较差2分、非常差1分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理,计量资料用均值±标准差表示,采用t检验进行比较;计数资料采用χ2检验,统计分析结果以P<0.05表示差异具有显著意义,P<0.01表示差异具有非常显著意义。

2 结果

2.1 两组出科成绩比较

EPC教学组理论考试成绩、实践考试成绩和总成绩均显著高于传统教学组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生实验后考试成绩比较分)

2.2 两组学生评价比较

在提高理论与临床实践相结合的能力、提高实践操作能力、提高学习兴趣、提高提出临床关键问题的能力、提高解决临床问题的能力、提高团队协作的能力、提高病例书写的能力、提高文献检索、查阅的能力和培养临床思维能力等方面,EPC教学组评分均显著优于传统教学组(P<0.05);但在提高医患沟通能力、对指导管理的满意度、对指导教师的满意度等3方面的评分无显著性意义(P>0.05),见表2。

表2 问卷调查结果分析分)

3 讨论

相关研究显示,PBL教学、PBL结合CTTM、PBL结合EBM在康复治疗学教学研究中均有较好的效果[4,6]。通过对国内外临床实践教学模式和方法进行分析,结合师资力量、教学条件及康复实践教学特点,本研究从提高学生提出问题和解决问题的能力入手,创新性地提出了EPC教学模式。该模式通过引入循证医学的原则和PBL的教学方法[7],促使学生在临床实践中能够主动提出问题、独立思考并基于实证证据进行决策和解决问题,旨在提高学生的临床实践能力和独立思考能力,以满足康复治疗专业学生在实践教学中的需求。通过实践教学的应用,我们发现,相较于传统教学组,EPC教学组学生的理论考试成绩和实践成绩均具有显著优势(见表1),表明EPC教学模式教学效果较优。同时,通过在提高学生的理论知识水平和实践能力方面表现出明显的优势。更为重要的是,对学生的问卷调查结果显示(见表2),该模式显著提高了学生的理论与实践相结合的能力、文献检索能力、解决临床问题的能力和团队协作的能力,培养了学生的学习兴趣和临床思维能力,为康复治疗专业的学生临床实践教学提供了一种新的模式参考。

3.1 EPC教学模式可显著提高学生理论与临床实践相结合的能力

EPC教学模式利用大量的典型案例学习及病人教学查房,通过多种教学手段和方法,对学生的理论知识和实践能力进行全面培养,鼓励学生主动参与学习过程,并将理论知识应用于实际问题的解决中,从而深化对知识的理解和记忆。同时,教师在EPC教学模式中扮演了重要的角色,他们通过对案例汇报的全方位点评和知识总结,帮助学生加深对理论知识的内化和吸收,进一步提高他们的学习成效。问卷调查结果显示,EPC教学模式在提高学生理论与临床实践相结合的能力以及实践操作能力方面的得分均优于传统教学组(P<0.05)。总体来讲,EPC教学模式综合运用了PBL教学方法、案例式立体教学和实践操作,使学生更好地理解和应用所学知识,在解决临床问题时能够提供更准确和有效的康复方案,更好地提升学生理论与实践相结合的能力。

同时,EPC教学模式通过角色扮演案例汇报等形式,注重培养学生的实操技能和综合能力。学生在模拟标准化病人和治疗师等角色扮演中,能够进行实际操作,并展示综合能力。这种综合性的实践训练有助于学生熟练掌握康复技术和技能,能显著提升他们的实践操作能力,促使他们在未来真实的临床环境中能够更好地应对挑战和需求。

3.2 EPC教学模式培养了学生的学习兴趣和解决临床问题的综合能力

表2问卷调查结果显示,EPC教学模式在学生的学习兴趣和解决临床问题的综合能力方面得分优于传统教学组(P<0.05)。产生这一现象的主要原因为,EPC教学模式为学生提供了一个更加有趣和参与度高的学习环境,有助于建立神经反馈通路,促使学生在解决实际问题时产生积极的心理反馈。这种积极的反馈刺激了大脑神经元的活跃度,可进一步加深学生对知识的理解[8]。通过将理论知识与实际问题相结合,学生能够更加直观地体验到知识的应用和效果,从而增强他们对学习内容的兴趣和动力。

其次,EPC教学模式注重角色扮演案例汇报,强调学生实际操作能力的培养。EPC教学模式通过使用多媒体、模拟标准化病人和治疗师等角色扮演,将典型案例以立体化的形式呈现给学生,可培养学生的批判性思维能力和实操技能。学生通过与典型案例的学习和角色扮演病人的教学查房,能够找出关键临床问题,对不同疾病和功能障碍的表现进行分析,思考最佳康复方案。总体来讲,这种教学模式结合了PBL、CTTM和EBM的要素,使学生能够在解决实际问题的过程中运用理论知识和循证证据,从而提高了他们解决临床问题的综合能力。

3.3 EPC教学模式提升了学生的文献检索能力、临床思维和团队协作能力

如表2所示,EPC教学模式在学生文献检索能力、培养临床思维能力、提高团队协作能力等方面的得分均显著优于传统教学组(P<0.05)。问卷调查的结果,相较于传统模式,EPC教学模式具有明显的优势。首先,EPC教学模式结合了循证医学,嵌入了文献检索,可提高学生查阅文献、阅读文献的能力,使学生能及时获取最前沿知识,拓宽临床康复思路[9];其次,EPC教学模式下,通过与典型案例的学习和患者教学查房,学生能够积极主动找出关键临床问题,并通过独立查阅相关文献和循证医学的方法,深入分析不同疾病和功能障碍的表现,这种自主学习的过程培养了学生独立思考和问题解决的能力,使他们具备更好的临床思维和分析能力[10]。相较于传统的跟随学习模式,EPC教学模式鼓励学生转变思维方式,从单一的、模仿式思维向独立、发散的临床式思维转变[11];再次,EPC教学模式涉及角色扮演案例汇报,整个环节均需小组人员不同角色的分工合作,可增强学生的团队意识和集体荣誉感,显著提升学生的团队协作能力[12-13]。

随着康复医学领域的发展和康复治疗专业学生培养需求的不断增加,创新的教学模式成为推动临床康复教育发展的重要方向。EPC教学模式融合了结合EBM、PBL、CTTM等教学模式的优点,较传统教学模式提高了学生的理论和实践成绩的同时,在提高理论知识水平、实践能力、学习兴趣、解决临床问题的综合能力、文献检索能力、临床思维能力、团队协作能力等方面具有优势,能够更好地适应未来康复治疗师的职业需求,为临床康复教学的高质量发展提供模式参考。本研究的不足之处在于样本量相对较少,评价指标主观性高。在进一步的研究中,应扩大样本量,重点关注客观量化的评价指标的研究。