富血小板血浆联合非那雄胺治疗雄激素性脱发的临床效果

罗晓荷 崔文君 李敏

【关键词】雄激素性脱发；富血小板血浆；非那雄胺

中图分类号：R758.71 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）24-0134-03

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）是目前临床上最常见的脱发类型，具有一定遗传性，男性发病率高于女性，特征为毛囊进行性微小化，同时可伴有头皮油腻、瘙痒、头屑增多等临床表现[1]。目前常见的治疗方式主要有口服非那雄胺、外用米诺地尔和毛发移植。随着研究的不断深入，临床出现多种新的治疗手段，如点阵激光、外用前列素类、微针、低能量激光（LLLT）、富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）等[2，3]。PRP是通过离心方法从人体血液中提取的血小板浓缩物，富含多种血小板源生长因子，包括血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β（TGF-β1、TGF-β2）、上皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等[4，5]，已广泛应用于骨科、整形外科、皮肤科等相关多种疾病的治疗[6-9]。基于此，本研究对2022年9月-2023年6月在我科行PRP联合非那雄胺治疗的20例雄激素性脱发患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2022年9月-2023年6月于苏州市独墅湖医院皮肤医学美容科就诊的20例男性雄激素雄脱发患者的临床资料。所有患者均接受PRP联合非那雄胺治疗，年龄19～45岁，平均年龄32.35岁；病程1～10年，平均病程5.65年。其中8例有雄激素性脱发家族史，其余12例否认相关家族史。所有患者6个月内未系统应用或局部应用治疗脱发的药物。

1.2 方法

1.2.1 PRP制备 取患者静脉血20 ml，注入含有2 ml枸橼酸钠的无菌离心管，充分摇匀后在室温条件下以离心机（长沙英泰仪器有限公司，型号：TD5A）进行离心。第1次以400 g离心力离心10 min，静置10～15 min，抽取上方淡黄色清亮血浆置于干燥无菌管中，1000 g离心力再次离心后抽取上方血清并弃之，获取下方含白色沉淀的3 ml PRP血浆，将高度浓缩的血小板沉淀物充分混匀后分装至1 ml无菌注射器中备用。

1.2.2治疗方法 治疗前与患者充分沟通治疗相关副作用及可能出现的并发症。给予所有患者口服非那雄胺（扬子江药业集团，国药准字H20193351，规格：1 mg/片），1 mg/次，1次/d。在此基础上予以PRP注射治疗，每4周1次，连续治疗3次。选择患者头发稀疏部位作为治疗区域，治疗前洗发清洁头皮，必要时剪短头发。治疗区域头皮予5%复方利多卡因乳膏涂抹并封包进行表面麻醉，1 h后药物起效后擦除乳膏，予以碘伏消毒。采用1 ml一次性注射器將制备完成的PRP直接注入头皮真皮层毛囊根部，每间隔1 cm注射0.05～0.1 ml。治疗前后分别拍摄患者头部大体及毛发镜照片，计算平均毛发数量（根/cm2）、含单根毛发的毛囊单位比例以及平均毛干直径（mm），参考Weiss标准进行评估，新发长出10%以上为有效，无新发再生或所生新发低于10%、毛发边生长边脱落为无效。以问卷形式记录患者的头皮瘙痒、油腻、头屑状况。

2 结果

2.1 治疗效果 20例患者经PRP联合非那雄胺治疗后，其中17例治疗有效，有效率为85.00%。根据毛发镜观察，治疗后15例患者平均毛干直径较前增加，10例患者平均毛发数量较治疗前有增加。10例患者自觉头皮瘙痒和油腻症状较前减轻，12周治疗过程中其中1例在PRP治疗时头皮局部刺痛明显，但可耐受，并于PRP治疗结束后缓解，其余患者均未出现严重不良反应。

2.2 典型案例

2.2.1典型案例1 男，32岁，脱发病史3年，PRP注射联合口服非那雄胺3个月后脱发问题得到有效改善，见图1。

2.2.2典型案例2 男，36岁，脱发病史3年，PRP注射联合口服非那雄胺3个月后脱发问题得到有效改善，见图2。

3 讨论

雄激素性脱发为临床最常见的脱发类型，具有雄激素依赖性和遗传性，发病率和严重程度随年龄增长而升高，可能对患者造成严重的心理困扰及社交障碍[10]。既往研究表明[11]，雄激素性脱发主要与雄性激素双氢睾酮表达有关，双氢睾酮与雄激素受体结合后，可抑制毛发生长基因的表达，使毛囊逐渐微小化，直至脱落。双氢睾酮是睾酮通过5α-还原酶转化而成，其中包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3种同工酶，Ⅱ型5α-还原酶主要存在于头皮、胡须、前胸部位毛囊以及前列腺和肝脏中。非那雄胺作为一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，可降低血清和头皮中双氢睾酮的水平，逆转毛囊微小化的进展，对于65%男性雄激素性脱发患者有毛发再生的效果。作为雄激素性脱发的常规治疗方式，非那雄胺需长期维持治疗，且可能导致可逆的性欲减退、勃起功能障碍等副作用[12]。寻求新的治疗手段具有重要意义。

富血小板血浆（PRP）是一种高浓度生长因子的混合物，因子参与细胞增殖、分化、血管生成等过程。在1987年由Ferrari等人首次应用于临床，起初在心脏手术中使用以减少术中出血量。随着研究的不断进展，PRP的应用范围越来越广泛。在过去的数十年中，由于其具有诱导和加速头发再生的潜在能力，使PRP在AGA的治疗中得到越来越多的的应用。PRP含有20多种高浓度的生长因子，其中被认为可以刺激头发再生的生长因子包括血小板衍生生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、结缔组织生长因子和胰岛素样生长因子IGF-1等[13-15]。VEGF、转化生长因子-β、表皮生长因子等能够促进血管生成，激活毛囊膨出区的DPCs增殖，实现毛囊休止期向生长期的转变[16]。血小板源性生长因子、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子可与细胞表面受体结合上调激活蛋白激酶B（AKT），AKT参与促进Bcl-2相关死亡启动子（BAD）的磷酸化从而抑制Bcl-2降解，激活抗凋亡信号通路阻止细胞凋亡而延长生长期[17]。上述有效成分通过与毛囊膨出区及相关组织的干细胞表达的各自受体结合来促进毛发再生。在配体结合后，干细胞诱导毛囊增殖期，产生毛囊单位，促进毛发再生[18-20]。

目前对PRP的制备流程尚未形成统一共识，不同治疗方案可能导致临床疗效存在一定差异。本次临床治疗予以PRP注射联合非那雄胺口服，结果显示PRP联合非那雄胺治疗后患者毛发直径较治疗前有所增加，头皮瘙痒及油腻症状有所缓解，且未发现PRP注射后过敏、感染、组织异常增生等严重不良反应，初步提示了PRP短期治疗的有效性及安全性，为雄激素性脱发的治疗提供了一定的循证医学依据。

综上所述，PRP联合非那雄胺治疗雄激素性脱发效果确切，PRP制备方式较简单，临床操作便捷，实用性强，且患者耐受度较高，可作为雄激素性脱发常规治疗外的一种安全有效的辅助治疗手段。

参考文献

[1] York K，Meah N，Bhoyrul B，et al.A review of the treatment of male pattern hair loss[J].Expert Opin Pharmacoth er，2020，21（5）：603-612.

[2] 胡志奇，苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：8-12.

[3] 颜景，王瑞川，孙一峰，等.雄激素性脱发治疗的研究进展[J].中国医疗美容，2022，12（4）：61-65.

[4] 高华超，刘军权.浓缩生长因子在雄激素源性脱发治疗中的研究进展[J].中华临床实验室管理电子杂志，2018，6（4）：193-198.

[5] Hesseler MJ，Shyam N.Platelet-Rich Plasma and Its Utilities in Alopecia：A Systematic Review[J].Dermatol Surg，2020，46（1）：93-102.

[6] Henry M.Cosmetic Concerns Among Ethnic Men[J]. Dermatol Clin，2018，36（1）：11-16.

[7] 李安琪，孟宪芙，刘军连，等.富血小板血浆治疗斑秃的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2020，36（4）：246-248，252.

[8] 郑林，陈旭，李岷.富血小板血浆在损容性皮肤病中的应用[J].中国麻风皮肤病杂志，2021，37（3）：185-188，192.

[9] Emer J.Platelet-Rich Plasma（PRP）：Current Applications in Dermatology[J].Skin Therapy Lett，2019，24（5）：1-6.

[10] Nestor MS，Ablon G，Gade A，et al.Treatment options for androgenetic alopecia：Efficacy，side effects，compliance，financial considerations，and ethics[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（12）：3759-3781.

[11] Mendieta-Eckert M，Landa-Gundin N，Torrontegui-Bilbao J. Treatment of Patchy and Universalis Alopecia Areata With Fractional Laser[J].Dermatol Surg，2020，46（3）：430-433.

[12] Lolli F，Pallotti F，Rossi A，et al.Androgenetic alopecia：a review[J].Endocrine，2017，57（1）：9-17.

[13] Cervantes J，Perper M，Wong LL，et al.Effectiveness of Platelet-Rich Plasma for Androgenetic Alopecia： A Review of the Literature[J].Skin Appendage Disord，2018，4（1）：1-11.

[14] 周迎慧，吳可佳.富血小板血浆治疗雄激素性秃发的临床进展[J].中国美容医学，2017，26（8）：27-30.

[15] Choukroun J，Ghanaati S.Reduction of relative centrifugation force within injectable platelet-rich-fibrin （PRF） concentrates advances patients own inflammatory cells，platelets and growth factors： the first introduction to the low speed centrifugation concept[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2018，44（1）：87-95.

[16] Girijala RL，Riahi RR，Cohen PR.Platelet-rich plasma for androgenic alopecia treatment：A comprehensive review[J]. Dermatol Online J，2018，24（7）：13030.

[17] 李琳琳，董云青，许鹏程，等.富血小板血浆治疗雄激素性脱发的临床观察[J].中国美容医学，2020，29（10）：20-22.

[18] Justicz N，Derakhshan A，Chen JX，et al.Platelet-Rich Plasma for Hair Restoration[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（2）：181-187.

[19] Papakonstantinou M，Siotos C，Gasteratos KC，et al.Autologous Platelet-Rich Plasma Treatment for Androgenic Alopecia：A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials[J].Plast Reconstr Surg，2023，151（5）：739e-747e.

[20] Paichitrojjana A，Paichitrojjana A.Platelet Rich Plasma and Its Use in Hair Regrowth：A Review[J].Drug Des Devel Ther，2022，16：635-645.

编辑 刘雯