综合护理在皮肤软组织缺损患者中的应用效果

2024-01-31陈少英

医学美学美容 2023年24期

陈少英

【摘要】目的探討在应用封闭式负压引流（VSD）联合持续冲洗治疗皮肤软组织缺损的护理中实施综合护理的效果。方法选取2021年11月-2023年4月我院收治的62例皮肤软组织缺损患者为研究对象，均为一期应用VSD联合生理盐水持续冲洗辅助治疗创面，待新鲜肉芽生长满意后二期植皮、换药等治疗。随机分为对照组和观察组，各31例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，比较两组疾病康复时间、护理效果、不良反应发生情况、疼痛程度及护理满意度。结果观察组新生肉芽组织生长满意时间、住院时间均短于对照组，总有效率高于对照组，轻度疼痛度占比高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；两组护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论综合护理在接受VSD联合持续冲洗治疗的皮肤软组织缺损患者中的应用效果确切，可有效缩短新鲜肉芽生长满意时间、住院时间，降低不良反应发生率，且减轻患者疼痛程度，提升患者对护理的满意度。

【关键词】皮肤软组织缺损；封闭式负压引流；持续冲洗；综合护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0148-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Skin Soft Tissue Defect

CHEN Shao-ying

（Department of Plastic Burn and Hand Surgery， Shantou Central Hospital， Shantou 515041， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the application of vacuum sealing drainage （VSD） combined with continuous irrigation in the treatment of skin soft tissue defects. Methods A total of 62 patients with skin soft tissue defects admitted to our hospital from November 2021 to April 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with VSD combined with normal saline continuous irrigation in the first stage， and skin grafting and dressing change were performed in the second stage after the growth of fresh granulation was satisfactory. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The rehabilitation time， nursing effect， occurrence of common nursing problems， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The growth satisfaction time and hospitalization time of new granulation tissue in the observation group were shorter than those in the control group， the total effective rate was higher than that in the control group， the proportion of mild pain was higher than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in nursing satisfaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in patients with skin soft tissue defects receiving VSD combined with continuous irrigation is effective， which can effectively shorten the satisfaction time of fresh granulation growth， hospitalization time， reduce the incidence of adverse reactions and the degree of pain in patients， and improve patient satisfaction with care.

【Key words】Skin soft tissue defect； Vacuum sealing drainage； Continuous irrigation； Comprehensive nursing

近年来，入院就诊的皮肤软组织缺损患者数量逐年增多，其主要表现为创伤面积大、感染风险高等，处理修复难度高[1]。目前主要是实施VSD联合持续冲洗方法进行治疗，该方法可促使创面局部血液微循环得以明显改善，对创面组织微血管再生、肉芽组织修复及增值起到了刺激作用，又能够对细菌进行隔离，加速创面的快速修复[2]。在VSD治疗措施基础上增加使用持续冲洗治疗，有利于缩短创面康复时间及引流时间，缓解患者疼痛感，提升患者睡眠质量[3]。为提升皮肤软组织缺损患者预后，做好患者护理工作极为关键。以往常采用常规护理干预，护理内容过于单一化，整体护理效果不佳[4]。因此，临床建议对患者实施综合护理方法，将患者作为护理工作的核心，致力于为患者提供全面及连续性的护理，保证能够更加贴合患者的护理需求，促进患者病情转归[5]。基于此，本研究选取于我院接受治疗的62例皮肤软组织缺损患者作为研究对象，观察综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年11月-2023年4月在汕头市中心医院接受治疗的62例皮肤软组织缺损患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组男22例，女9例；年龄23～88岁，平均年龄（58.00±16.70）岁；伤口类型：慢性伤口19例，外伤12例。观察组男21例，女10例；年龄23～84岁，平均年龄（57.52±17.09）岁；伤口类型：慢性伤口18例，外伤13例。两组性别、年龄及伤口类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均为清创应用VSD联合生理盐水持续冲洗辅助治疗创面，二期植皮、换药等治疗；对研究内容了解，主动配合，并签署知情同意书；均被诊断为皮肤软组织缺损者；无需接受清创处理者。排除标准：既往存在精神病史；合并恶性肿瘤疾病；妊娠期或哺乳期女性；病历资料缺失；合并肝肾功能损害及高血压疾病者。

1.3 方法所有患者均接受VSD联合持续冲洗治疗。

1.3.1对照组给予常规护理：术前做好备皮处理，向患者详细讲解疾病相关知识，术后做好并发症预防工作，加强对患者实施抗炎等处理，使用生理盐水持续冲洗冲洗管，确保管道能够处于通畅状态。

1.3.2观察组给予综合护理：在常规护理基础上加强巡视和观察护理，实施综合护理干预措施，及时发现并解决问题。①健康教育：健康教育贯穿患者整个住院治疗期间，采用口头、示范、文字资料、电子媒介传播等方式在入院、围手术期、特殊治疗、出院时进行宣教，讲解相关检查、饮食、治疗、用药、护理、手术注意事项、疾病的预防及康复措施等方面的知识，提高患者对疾病的了解及治疗依从性，促进患者健康恢复；②心理护理：与患者建立良好的护患关系，获得患者的信任感；热情与患者及家属沟通，了解患者的病情，通过真诚和蔼的話语缓解患者紧张恐惧的情绪，减轻其心理压力，提高治疗信心；以患者为中心，站在患者的角度考虑问题，给予人性化的护理服务，提高护理质量，改善患者预后；③术前准备：告知患者术后可能引发的并发症、不良反应以及注意事项等，体位的训练，备皮，皮试，手术当天准备好病历，术前用药、引流装置等，遵医嘱注射术前针，然后将患者送到手术室；对于严重开放性伤口出血的患者要及时到手术室进行清创处理；④冲洗护理：根据患者的创面情况，使用生理盐水每天每条冲洗管500～1500 ml，持续缓慢冲洗，术后病房接冲洗液后先快速冲洗清除积血，颜色变浅后调慢冲洗速度，冲洗的过程中须密切观察冲洗回流液颜色、性质和量，针对性调节冲洗速度，如引流液血性加深或引流出坏死组织和分泌物可加快冲洗速度，避免引流管堵塞，如持续冲洗出大量暗红或鲜红色液体，须警惕活动性出血，及时报告医生，予止血治疗，必要时手术处理，无特殊情况下均匀缓慢冲洗；⑤负压吸引压力调控：使用中心负压吸引装置，压力控制在-20～60 kPa，给予性调整；密切观察负压吸引情况，VSD泡沫敷料塌陷，可见管型，引流管可见冲洗回流液流出或液体滚动，患者无明显不适，视为负压吸引压力有效合适；如果患者感觉伤口疼痛难忍、引流出鲜红色液体时须适当降低负压吸引压力；植皮加VSD联合生理盐水持续冲洗负压不宜过大，须控制在低值，以免影响植皮愈合；⑥导管护理：在患者使用导管的过程中要密切关注导管的使用情况，避免出现挤压、堵塞、脱落等情况，一旦发现异常情况要及时纠正，嘱患者保持良好的体位，避免引流管弯折，规范使用吸引瓶；⑦常见护理问题的观察处理：敷料鼓起，不见管型：首先暂停冲洗，再次检查负压表头有无损坏，引流管有无受压折叠堵塞，引流通道接头处有无漏气，边缘有无液体渗出等情况，及时排除故障，必要时更换负压表、贴膜；漏气：贴近VSD敷料闻及“吱吱”声，先检查各负压连接口是否有松动，贴膜与创面周围皮肤处是否有漏气，在漏气明显处，加盖贴膜；渗水：液体从贴膜下流出，说明密封不严，需检查负压情况，管道有无受压，排除后加盖或更换贴膜；引流管堵塞：用注射器抽生理盐水适当压力冲洗，血凝块或坏死组织难吸出时可采取逆向冲洗，必要时更换VSD敷料；感染加重：在负压吸引冲洗有效的情况下，如发热，伤口疼痛和臭味加重，敷料大片黄绿色，回流液混浊，提示感染加重，须停止负压吸引，拆除VSD敷料并进一步处理，轻微臭味，敷料只有少量灰暗或黄绿色，可加强冲洗，不需特殊处理；水泡：贴膜下或周边水泡，考虑负压吸引压力过大引起张力性水泡或过敏引起，可适当降低负压吸引压力，水泡用注射器穿刺抽液，加盖贴膜，严重过敏引起须拆除贴膜；⑧体位管理：创面避免受压，躯体背部创面取侧俯卧位交替，每2 h翻身以防压疮发生，四肢创面抬高患肢高于心脏水平20 cm，密切关注患者患肢的颜色、肿胀、温度、血液充盈情况，加强患肢保暖，指导床上肢体适当范围的被动和主动训练，加强患肢血液循环，避免出现肌肉僵硬、萎缩，出现下肢静脉血栓和压疮等情况发生；⑨疼痛护理：患者在受到创伤后，加上创面采用负压吸引引流，难免产生痛感，要为患者营造温馨舒适的病房环境，提高患者的舒适性，之后对患者的疼痛情况进行评估，根据疼痛程度给予药物镇痛、调节负压水平等方式予以镇痛；⑩保证营养摄入：引导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、矿物质、微量元素易消化食物，静脉滴注白蛋白，促进创面肉芽组织的生长，同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充，防止负氮平衡和水电解质紊乱。

1.4 观察指标

1.4.1疾病康复时间包括新生肉芽组织生长满意时间、住院时间。

1.4.2护理效果显效：伤口愈合良好，未出现水肿、化脓及感染现象；有效：伤口面积缩小，伤口部位处出现轻度水肿，未出现坏死及化脓现象；无效：伤口处无明显变化，出现严重的化脓、感染及水肿现象[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3疼痛程度使用视觉模拟量表（VAS）进行评估，轻度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～10分[7]。

1.4.4护理满意度采用医院自制满意度调查问卷进行评估，总分100分，非常满意：90～100分；一般满意：80～89分；不满意：<79分[8]。护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4.5不良反应发生情况包括敷料鼓起、漏气、引流管堵塞、水泡、渗水的发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0統计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病康复时间比较观察组新生肉芽组织生长满意时间为（11.71±4.18）d、住院时间为（27.77±8.07）d，均短于对照组的（20.29±10.89）d、（39.65±6.52）d（t=4.095、6.376，P<0.05）。

2.2 两组护理效果比较观察组显效28例，有效1例，无效1例；对照组显效18例，有效3例；无效10例；观察组总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的67.74%（21/31）（χ2=6.613，P=0.010）。

2.3 两组疼痛程度比较观察组轻度疼痛28例（90.32%），中度疼痛3例（9.68%）；对照组轻度疼痛20例（64.52%），中度疼痛8例（25.81%），重度疼痛3例（9.68%）；观察组轻度疼痛占比高于对照组（χ2=5.905，P=0.015），两组中度、重度疼痛比较，差异无统计学意义（χ2=2.763、3.153，P=0.096、0.076）。

2.4 两组护理满意度比较观察组非常满意29例，一般满意1例，不满意1例；对照组非常满意23例，一般满意5例，不满意3例；观察组护理满意度为96.77%（30/31），高于对照组的90.30%（28/31），但差异无统计学意义（χ2=1.069，P=0.301）。

2.5 两组不良反应发生情况比较观察组出现敷料鼓起、漏气各1例；对照组出现敷料鼓起2例，漏气3例，引流管堵塞1例，水泡1例，渗水1例；观察组不良反应发生率为6.45%（2/31），低于对照组的25.81%（8/31）（χ2=4.292，P=0.038）。

3 讨论

VSD治疗中使用的负压引流材料由研究所自发研制，在负压状态下确保敷料能够与组织紧贴在一起，能够同外界有效地隔绝开，防止粉尘及病菌等透过薄膜。在皮肤软组织缺损患者治疗中实施VSD治疗方法，能够去除创面的坏死组织及分泌物及毁损导致的肢体腔[9]。另外，能促进血流灌注，有助于加速肉芽组织的快速生长，确保患者处于一种湿性愈合环境中，对创面的快速愈合具有较好的作用[10]。综合护理是建立在常规护理上而产生的一种护理方法，在常规护理基础上加强巡视、观察护理，健康教育贯穿整个治疗期间，与患者做好沟通，解答患者疑虑，消除不良情绪，建立信任感，患者更能配合治疗护理[11]，做好术前准备，完善各项辅助检查，注意对慢性伤口患者抗感染治疗，对低蛋白血症患者补充蛋白质的摄入，加强VSD术后观察护理，从冲洗护理、负压吸引压力调控、导管护理、护理常见问题的观察护理、体位管理、疼痛护理、保证营养摄入等多方面，为患者提供更优质的护理，加强观察护理，及时发现问题，及早处理解决，能有效预防护理不良问题的发生[12]，保证治疗的安全性和有效性，促进创面肉芽的生长愈合，提升护理质量[13]。

本研究结果显示，观察组新生肉芽组织生长满意时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，轻度疼痛度占比高于对照组（P<0.05）；两组护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在接受VSD联合冲洗治疗皮肤软组织缺损的患者护理中实施综合护理法具有可行性，护理工作在实施及开展期间从健康教育、心理护理、术前准备、冲洗护理、负压吸引压力调控、导管护理、常见护理问题的观察处理、体位管理、疼痛护理、保证营养摄入方面出发开展护理工作，有助于进一步增强患者对皮肤软组织缺损疾病相关知识的进一步认知和了解，疏解患者的不良心理情绪[14]，术前做好了充足的准备工作，冲洗效果好，缓解了患者的疼痛感，满足了患者的机体营养摄入需求，对于患者病情康复有积极促进作用[15]。

综上所述，在接受VSD联合持续冲洗治疗的皮肤软组织缺损患者护理中实施综合护理法，有利于缩短康复时间，提升护理效果，降低不良反应发生率，减轻患者疼痛程度，患者满意度高。