医患沟通技能培训在急重症医学住院医生规培中的应用

王红宇 刘金强 丁俊杰 王红 孟志剑 唐聚花 张思森

[摘要] 目的 探讨在急重症医学住院医生规范化培训中进行医患沟通（doctor-patient communication，DPC）培训的临床效果。方法 选取2018年5月至2020年12月在河南中医药大学附属人民医院急诊和重症医学科进行住院医生规范化培训的46名住院医生为研究对象，在为期1个月的急危重症住院医生规范化培训中，增加4个学时的DPC技能培训讲座和临床DPC后实时总结教学，培训前后采用SEGUE量表对住院医生的DPC能力进行评价，并从护士、医生及患者家属3个方面对住院医生沟通能力进行打分。结果 SEGUE量表评分显示：对规培住院医生进行了医患沟通培训后，住院医生的SEGUE评分在各维度上均有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。教师、护士及患者家属对培训后住院医生的满意度均有所增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本研究提出的理论教学联合DPC后总结教学方法，在实践中取得了良好的培训效果，可以在急重症医学住院医生规培中推广应用，以提高重症医学医生的医患沟通能力，减少医患矛盾，建立和谐的医患关系。

[关键词] 医患沟通；急危重症医学；医生规范化培训；技能培训；SEGUE量表评分；医学人文

[中图分类号] R459.6    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.018

医患沟通（doctor-patient communication，DPC）技能是医务人员执业技能的重要组成部分，是临床实践中减少医患矛盾的关键，关注和加强住院医生规范化培训中医学人文教育和医患沟通技巧的教学十分必要[1]。急危重症医学由于自己的专业特点，对医患沟通技能提出更高的要求，住培生在急危重症科轮转期间，是良好的DPC学习机会[2]。而在实际临床教学中发现，住培生的医患沟通能力较薄弱，且带教过程中容易忽视医学人文教育和DPC技巧的教育[3]。尽管住培生在急诊和重症医学科轮转期间的医患沟通技能培训很重要，但是关于此方面的研究较少[4]，因此，本研究旨在寻找提高住培生医患沟通技能的方法，研究医患沟通技能为了提升住培生的DPC技能教学效果，本研究拟在急危重症医学科临床实践中建立住院医生DPC培训规范，为住院医生规范化培训的改革和提高教学效果提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年5月至2020年12月在河南中医药大学附属人民医院急诊和重症医学科进行住院医生规范化培训的46名住院医生为研究对象，包括住培一年级学员19名，二年级学员16名，三年级学员11名。

1.2  研究方法

SEGUE量表[5]（set the stage，elicit information，give information，understand the patient’s perspective，end the encounter，SEGUE）是沟通技巧教学和评估最受欢迎的工具之一，适用性及可靠性均较强，因此本研究采用此量表进行教学评价。SEGUE量表包括准备阶段、信息收集、信息給予、理解患者、结束问诊5个维度共25个条目，其中准备阶段包含5个项目；信息收集含有10个项目；信息给予含有4个项目；理解患者含有4个项目；结束问诊含有2个项目；量表共25个项目，满分25分（每个项目有为1分，无为0分）。

1.3  教学实施

教学实施分为理论教学和临床DPC后实时总结教学两个方面。所有课程的授课教师均为工作在临床一线医务人员且具有住培带教师资，为主治医生及以上职称，具有良好的医患沟通能力，临床带教3年以上的经验。

（1）理论教学实施方法：将DPC培训做为急危重症医学理论授课的一部分，共分4个学时进行，分别是：急诊科院前急救中的医患沟通（1学时）；ICU病房如何与患者进行沟通（1学时）；ICU病房与患者家属的谈话技巧（1学时）；遇到患者或家属不理解如何化解危机（1学时）。

（2）临床实时总结教学方法：每次对临床具体病例进行医患沟通时，带教老师与住院医生共同参与，首先由住院医生与家属进行沟通，然后带教老师进行补充，取得家属的进一步理解。谈话完毕，离开患者家属后带教老师对住院医生的沟通进行立即点评，指出不足之处，并讲述针对不同家属的谈话技巧，以及家属不理解之处的应对技巧，下一步如何提高等进行总结讨论。在对患者进行查房、临床操作等诊疗活动中，体现对患者的人文关怀，如语言安慰、肢体交流及隐私保护等方面，使住院医生不断加强人文关怀学习。

1.4  教学评价

1.4.1  教师评价  在规培结束考核时，由本科室随机3名临床带教老师（本人带教老师除外）对住院医生进行医患沟通能力评价，评价手段为SEGUE量表评分。

1.4.2  护士评价  由本科室护士从医患沟通、医护沟通两方面对住院医生进行整体评价，分为不满意、基本满意和满意3个等级。

1.4.3  患者及家属评价  由住院医生具体管床的患者或患者陪护对该医生ICU期间的服务进行“住院患者对医疗服务满意度调查”[6]，采用微信问卷星的形式进行，内容包括：态度、爱伤观念、文明用语、耐心倾听、主动介绍病情、耐心解释、充分告知、知情同意、尊重患者权利、共同参与决策、及时掌握患者病情变化、及时处理病情、治疗规范性、责任心、信任感和安全感。每项评分根据高低0～2分或0～3分，总分区间为0～33分。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料首先进行是否符合正态性分布的检验，正态分布资料以均数±标准差（）表示，SEGUE量表得分总分符合正态分布，培训前后的数据比较采用配对样本t检验，量表5个维度评分数据不符合正态分布，以M（P25，P75）表示，采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教师评价

对规培住院医生进行了医患沟通培训后，住院医生的SEGUE评分在各维度上均有所提高，差异有统计学意义（表1）。

2.2  护士评价

对住院医生进行医患沟通技能培训前后，本科室护士评价较高，培训后总体满意度增加，两者比较，差异有统计学意义（χ2=6.143，P=0.046）（表2）。

2.3  患者及家属评价

对家属采用微信问卷星进行“住院患者对医疗服务满意度调查”调查结果显示，46名学员的平均分数为（22.78±2.31）分；随机抽取2019年同期40名住培医生的满意度调查分数，平均分数为（19.08±3.11）分，两者比较差异有统计学意义（t=6.313，P=0.001）。

3  讨论

医务人员的医患沟通能力是医学人文教学的重要方面，只有做好医患沟通才能更好地体现优质医疗服务[7]，近年来医患沟通在临床工作和医学教育中均得到了越来越多的重视[8]，住院医生规范化培训中更是将医患沟通作为重要一项技能进行培训[9]。对于急危重症医学来说，由于科室的特殊性，医患沟通更加重要，良好的医患沟通不仅能规避不必要的医疗风险，取得家属及患者治疗的配合，还可以促进患者病情恢复，因此，对于住培生来说，学习期间医患沟通的培训十分重要。但是在临床带教中，如何使规培医生更好地学习和掌握医患沟通，是目前需要研究的课题。

我国重症医学病房大多数是封闭式管理，每日家属仅有一次短暂的探视时间，家属由于无法陪伴以及专业知识的缺乏，对疾病的理解程度差异较大[10]。对于重症监护病房清醒的患者，由于对疾病的担忧、亲人的思念、各种抢救及报警音的干扰等因素往往会造成患者出现情绪异常甚至谵妄，所以重症患者更需要人文关怀[11]。因此，对于重症医学科医生来说，医患沟通的重要性更加突出[12]，危重症医学的专业特点决定了医患沟通在临床教学中的重要性，这就提示需要将人文教育更好地融入临床，重视患者和家属的人文需求[13-14]。

本研究设计中对规培医生的教学评价，从教师、护士、患者及家属3个维度进行，教学的实施采用理论教学和临床实践相结合的模式，理论联系实际，学以致用[15]。尤其是临床实践，是先由住培医生与家属进行沟通，带教老师进行补充，然后针对住培医生与家属沟通的优缺点进行及时总结反馈，这样更加直观和贴近临床，住培医生反映良好。通过以上方法的实施，取得了良好的效果，培训结果表明，住培医生经过培训前后，教师评价、护士评价及家属评价分值均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明医患沟通经过此方法的专项技能培训，是可以得到显著提高教学成绩的。

本研究探讨的理论教学和DPC后总结教学法，培训后教师评价、护士满意度评价及患者满意度调查评价，均有明显提高。尽管危重症医学科对医患沟通要求更高、更容易出现医患矛盾、沟通需要更加专业的知识、对医学人文的要求更高，但是在理论学习后，再进行真实情境的沟通后总结教学，可以充分调动学员积极性并促使其不断总结，提高了临床危机应变能力，增强学员的自信心和竞争力，有效解决了培训脱离实际的问题，显著提高教学满意度[16]。

本研究的还存在一些不足之处：一是由于样本量不足，没有对一、二、三年级的学员按年级进行亚组分类对比，此方法可能对不同年级学员培训有不同的培训效果差异[17]，下一步还需要继续扩大样本量，进行更加深入的研究。二是本研究的指标评价时还存在一些主观因素，比如患者家属评价可能會因为对治疗的不满意出现主观化的评分，下一步还需要探索更为客观的评价工具进行研究。

总之，本研究探讨了理论教学联合DPC后总结教学方法，并在实践中取得了良好的培训效果，可以在急重症医学住院医生规培中推广应用，以提高重症医学医生的医患沟通能力。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–02–22）

（修回日期：2023–11–15）