日间手术模式下应用软性膀胱镜拔除男性输尿管支架管的效果分析

[摘要] 目的 探究在日間手术模式下应用软性膀胱镜拔除男性输尿管支架管的治疗效果。方法 选取2019年1月至2022年12月因输尿管支架管留存来绍兴文理学院附属医院泌尿外科拔管的200例男性患者作为研究对象，其中100例日间手术拔管为实验组，100例住院拔管为对照组，比较两组的手术时间、住院时间、住院费用及患者满意度等情况。结果 实验组的住院费用、手术时间、住院时间及满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在日间手术模式下应用软性膀胱镜拔除男性输尿管支架管费用省、手术时间及平均住院时间短、患者满意度高，相比于住院拔管，日间拔管优势明显，可以在临床推广开展。

[关键词] 日间手术；膀胱软镜；输尿管支架管；男性

[中图分类号] R699    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.011

Analysis of the effect of flexible cystoscope in the extraction of ureteral stents in male patients during daytime operation

WANG Gang

Urology Surgery， the Affiliated Hospital of Shaoxing University， Shaoxing 312000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of flexible cystoscope in the extraction of male ureteral stents in the daytime operation mode. Methods A total of 200 male patients with ureteral stents who came to the hospital for extubation from January 2019 to December 2022 were selected as the study objects， among which 100 cases of day operation extubation were the experimental group and 100 cases of inpatient extubation were the control group. The operation time，&nbsp;length of stay， hospitalization cost and patient satisfaction of the two groups were compared. Results The hospital expenses， operation time， hospital stay and satisfaction of the experimental group were better than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The application of flexible cystoscope in male ureteral stents extraction under the daytime surgery mode has low cost， short operation time and average hospital stay， and high patient satisfaction， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Daytime operation; Cystoscope; Ureteral stent; Male

泌尿系结石是一种常见的泌尿外科疾病，在临床中就诊率非常高，往往表现为肾绞痛、血尿、恶心、呕吐等临床症状。输尿管镜碎石取石术是目前治疗泌尿系结石常用的手术方法，具有结石清除率高、手术创伤小及安全性好等优点[1]。但是，在输尿管镜术后，往往需要放置输尿管支架管，起到引流肾积水、恢复输尿管完整性及保护肾功能等作用[2]。而输尿管支架管的拔除，往往需要在膀胱镜下进行。本研究探讨笔者医院泌尿外科日间手术模式下行膀胱软镜下输尿管支架管取出术的可行性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月至2022年12月在绍兴文理学院附属医院泌尿外科行膀胱软镜下输尿管支架管取出术的200例男性患者，所有患者均为泌尿系结石术后，且输尿管支架管留存。

（1）纳入标准：影像学检查泌尿系CT或肾脏及膀胱上部（kidney and upper bladder，KUB）提示输尿管支架管位置良好，一端在膀胱，另一端在肾脏。（2）排除标准：①严重泌尿道感染，如急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等；②严重肺部感染、心脑血管疾病等。③严重凝血功能障碍或血液系统疾病等。将200例患者，分成实验组（日间拔管）和对照组（住院拔管），每组各100例。实验组年龄23～76岁，平均年龄（49.22±11.8）岁，单侧85例，双侧15例，对照组年龄22～73岁，平均年龄（49.1±12.87）岁，单侧83例，双侧17例。两组的基线数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析，见表1。本研究通过绍兴文理学院附属医院伦理委员会批准（批件号：2023–009–01），所有受试者均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  入院前准备  所有患者在手术前均由主管医生评估患者有无腰痛、感染及血尿等情况，排除拔管禁忌证。实验组由主管医生开具日间住院通知单，并安排患者办理入院手续，在门诊完成血常规、尿常规、腹部CT或KUB等术前相关检查，根据检查结果，安排具体拔管时间。对照组由主管医生开具常规住院通知单，患者办理住院手续，拔管前在病房完成血常规、尿常规、腹部CT等相关检查，对于符合拔管条件的患者，安排拔管手术。所有患者在拔管前均被充分告知，并签署知情同意书。

1.2.2  手术方法  本次手术均由熟练掌握此手术的主治及以上职称医师完成。手术前由主刀医师和护士共同核对患者信息，患者取截石位，会阴部进行常规消毒铺巾，用丁卡因胶浆注入尿道内进行局部麻醉，在水流作用下，膀胱软镜直视下从尿道外口进入尿道，通过前列腺部到达膀胱，观察输尿管支架管位置及膀胱内有无肿物、血块情况，用异物钳拔除输尿管支架管。

1.2.3  术后安排  实验组在手术后，留院观察，待患者血尿减轻、腰痛好转后可办理离院手术。对于术中感染重、出血多的患者，予抗感染及补液治疗，特殊情况可延长至48h办理出院。

对照组在手术后，继续住院观察，对于拔管顺利的患者安排出院。对于手术时间长、感染重的患者，予抗感染、補液等对症处理，情况稳定后可办理出院。

嘱咐患者拔管后多饮水，适当注意休息，保持小便通畅。出院后24h内，进行一次电话随访，询问患者排尿、发热及腰痛情况。

1.3  治疗效果判定

比较两组的手术时间、住院费用、住院时间及患者满意度情况。手术满意度总分100分，80～100分为满意，60～80分为基本满意，低于60分为不满意，患者满意度=（满意数+基本满意数）/总数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，结果用%表示；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学研究意义。

2  结果

所有患者均顺利完成手术，未出现输尿管撕脱、尿道断裂、输尿管穿孔、膀胱破裂等严重并发症。实验组拔管手术时间为3～9min，平均（5.38±1.6）min。对照组拔管时间为5～20min，平均（11.3±3.05）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间为1～10h，平均时间为（2.8±0.98）h。对照组住院时间为22～55h，平均（43.26±7.96）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组拔管住院费用为（1070.42± 136.71）元，对照组拔管住院费用为（1242.88± 347.83）元，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

患者满意度实验组满意度为98%，对照组满意度为91%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.714，P=0.03），见表3。

3  讨论

输尿管支架管是一种泌尿外科手术中常用的材料，往往用于泌尿系结石、输尿管狭窄及膀胱癌术后，起到引流肾积水、恢复输尿管完整性、保护肾功能、减轻输尿管水肿等作用。目前对于术后置管时间没有统一标准，普通输尿管支架管建议在3～6个月内拔除[3]。金属输尿管由于有金属作为支架材料，在引流肾积水的同时，又能抵抗外界压力的作用，留置时间可长达1年[4]。但是支架管属于异物，留置过程中容易出现膀胱刺激症状、疼痛、血尿、感染及输尿管石垢等并发症[5]，而且随着置管时间延长，并发症发生率增高。邱智等[6]对300例结石术后患者置管并发症研究发现，置管时间4周出现膀胱刺激征、腰腹痛、肉眼血尿等并发症发生率明显高于置管2周。陈智威等[7]对100例复杂性输尿管结石术后留置支架管时间研究发现支架管留置时间>4周并发症的发生率显著增加。因此，选择合适的拔管时间显得非常重要。

目前输尿管支架管的拔除往往需要借助膀胱镜，相比膀胱软镜，传统膀胱镜操作对男性患者更为痛苦[8]。传统膀胱镜镜体为金属结构，管径粗、不可弯曲，且男性尿道长，存在3处狭窄、3处膨大和2个弯曲，当镜体通过这些部位时，容易造成尿道黏膜损伤及疼痛，在无痛情况下拔除，又面临麻醉风险等问题，而膀胱软镜镜体柔软，应用时克服了以上问题，患者体验感好。笔者前期研究也发现，传统膀胱镜在操作过程中及操作后30min疼痛以重度疼痛为主，相反膀胱软镜以轻、中度为主[9]。因此，膀胱软镜下拔除输尿管支架管在男性患者中更受欢迎。不少医院在门诊开展膀胱软镜下拔除支架管，但是在拔管前往往需要复查影像学等相关检查，导致患者拔管等待时间延长，患者满意度降低。

近年来，随着医疗技术和诊疗理念的进步，日间手术在临床迅速开展，日间手术模式下应用软性膀胱镜拔除输尿管支架管在临床上广泛应用。日间手术是指住院、手术、出院在24h内完成的一种新型的手术模式，特殊情况下可延长～48h。我国开展日间手术相对较晚，于2001年开始才逐步推行实施，起初仅在部分大型三甲医院中开展。直到2012年，中国正式成立日间手术合作联盟，各种日间手术诊疗规范及治疗体系建立，越来越多的国内医院开始开展日间手术[10-11]。目前已在普外科、泌尿外科、眼科、骨科等多个学科开展，涉及病种多达1000多种。日间手术不仅能减少住院费用，增加床位周转率，而且并發症少，具有高效、便捷、安全等优点，同时能有效缓解患者看病贵、看病难的问题，快速推动医疗改革发展[12-13]。

绍兴文理学院附属医院泌尿外科自2019年开始，开展日间手术模式下应用软性膀胱镜拔除男性输尿管支架管手术，对患者手术时间、住院时间、住院费用及患者满意度进行统计，并与住院拔管进行比较。研究发现日间手术拔管满意度为98%，高于住院拔管91%，差异有统计学意义（P<0.05），说明日间手术满意度更高。日间拔管平均时间为（5.38±1.6）min，与住院拔管的（11.3±3.05）min比较，差异有统计学意义（P<0.05）。日间拔管的平均住院时间为（2.8±0.98）h，与住院拔管的（43.26±7.96）h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。日间拔管的平均住院费用为（1070.42±136.71）元，与住院拔管的（1242.88±347.83）元比较，差异有统计学意义（P<0.05）。日间手术在住院费用、手术时间、住院时间都优于住院拔管组，这说明日间手术具有节省患者住院时间、整合医疗资源、加快住院床位周转、减轻患者负担等优势[14]。

综上所述，在日间手术模式下应用软性膀胱镜拔除支架管是安全、可行的，相比于住院拔管，日间拔管优势明显，具有非常高的患者满意度，可减少患者住院时间、节省手术费用等优势，在临床可推广使用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 赵伟， 肖云新， 陈光耀. 输尿管镜碎石取石术提高碎石成功率的研究进展[J]. 国际医药卫生导报， 2022， 28（12）： 1764–1767.

[2] 范粱， 崔振宇， 王娅琼， 等. 输尿管支架的研究进展[J]. 浙江医学， 2022， 44（14）： 1570–1574.

[3] 丰叶琪， 汤君哲， 邵文川， 等. 输尿管支架材料的研究新进展[J]. 国际泌尿系统杂志， 2022， 42（5）： 945–948.

[4] 陈智威. 输尿管支架在输尿管狭窄治疗中的应用进展[J]. 中国微创外科杂志， 2022， 22（4）： 333–337.

[5] 陈思乡， 唐超来， 牟健， 等. 泌尿系结石行微创取石术并输尿管支架置入相关并发症的危险因素分析[J]. 国际泌尿系统杂志， 2021， 41（6）： 1032–1035.

[6] 邱智， 张军晖， 张际青， 等. 输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究[J]. 中华泌尿外科杂志， 2018， 39（7）： 537–539.

[7] 陈智威， 李蔚， 黄志锦. 分析输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管的最佳时间[J]. 中国医药科学， 2019， 9（13）： 224–226， 230.

[8] 张闯， 张夏梦， 梅雪峰， 等. 输尿管硬镜与膀胱镜在拔除输尿管支架管中的随机对照研究[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 20（7）： 101–102.

[9] 王钢， 曹迪， 林枫， 等. 软性膀胱镜在拔除男性输尿管支架管中的应用效果[J]. 中国乡村医药， 2022， 29（3）： 11–12.

[10] 卞红强， 马敬伟， 杨泳茹. 儿童专科医院日间手术管理经验[J]. 华西医学， 2019， 34（2）： 193–197.

[11] 马洪升. 日间手术[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2016： 17–18.

[12] 范从彬， 康东， 陈建华. 输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（32）： 51.

[13] 嵇武， 刘亚萍， 戴玮. 我国日间手术开展现状与前景展望[J]. 中国实用外科杂志， 2020， 40（2）： 199–202.

[14] 刘巧敏. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的治疗效果观察[J]. 黑龙江中医药， 2019， 48（2）： 12–13.

（收稿日期：2023–03–10）

（修回日期：2023–11–16）